胎位异常下半年课件.ppt

1、1 第二十一章 第三节 胎位异常 (abnormal fetal position）正常胎位：枕前位正常胎位：枕前位(90%)-LOA ROA(90%)-LOA ROA 异常胎位：异常胎位：(10%(10%）胎头位置异常胎头位置异常 持续性枕后位持续性枕后位 持续性枕横位持续性枕横位 （6 67 7%）面先露面先露 胎头高直位胎头高直位 前不均倾位前不均倾位 胎产式异常胎产式异常 臀先露臀先露 肩先露肩先露 （34%）复合先露复合先露2持续性枕后位、枕横持续性枕后位、枕横位位 定义：定义：胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，在分娩

2、过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为侧方，致使分娩发生困难者，称为POPPPOPP、POTPPOTP31 1.骨盆异常：漏斗型骨盆异常：漏斗型(男型骨盆男型骨盆)横径狭窄（类人猿型骨盆）横径狭窄（类人猿型骨盆）2 2.胎头俯屈不良胎头俯屈不良:枕额径枕额径11.3cm 11.3cm 枕下前囟径枕下前囟径9.5cm9.5cm3 3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力:4 4.头盆不称头盆不称:41 1 临床表现临床表现a.a.继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力b.b.产产程延长程延长c.c.过过早使用腹压早使用腹压52

3、2 腹部检查腹部检查a.a.胎体胎体b.b.胎心胎心c.c.胎头胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部63 3 肛诊或阴查肛诊或阴查 囟门位置囟门位置 矢状缝矢状缝 耳廓耳廓4 B超检查超检查71 1.枕横位枕横位 1 1）胎儿枕部向前旋转）胎儿枕部向前旋转9090枕前位枕前位自然分娩自然分娩2 2）胎儿枕部无内旋转）胎儿枕部无内旋转阴道手术助产阴道手术助产 82 2.枕后位枕后位 胎头向后旋转胎头向后旋转4545正枕后位正枕后位(枕直后位枕直后位)a.a.胎胎头俯屈较好头俯屈较好以前

4、囟为支点以前囟为支点俯屈俯屈仰伸仰伸b.b.胎头俯屈不良胎头俯屈不良以鼻根为支点以鼻根为支点俯屈俯屈仰伸仰伸910对母子影响对母子影响产妇产妇-继发宫缩乏力继发宫缩乏力 手术助产率高手术助产率高 软产道损伤软产道损伤 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 生殖道瘘生殖道瘘胎儿胎儿-胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 围产儿死亡率高围产儿死亡率高11 首先确定是否试产首先确定是否试产？1 1.第一产程：第一产程：严密观察，及时处理严密观察，及时处理 1 1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧 2 2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理）活跃

5、期：保护产力，加强宫缩，积极处理u产程进展好产程进展好(宫颈口扩张宫颈口扩张1cm/h1cm/h伴先露下降伴先露下降)：阴道分娩：阴道分娩u宫颈口扩张宫颈口扩张1cm/h1cm/h、胎儿窘迫：剖宫产胎儿窘迫：剖宫产12 2 2 第二产程：第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下胎头双顶径达坐骨棘平面以下徒手转胎头徒手转胎头枕前位枕前位阴道分娩阴道分娩胎头位置高、头盆不称胎头位置高、头盆不称剖宫产剖宫产 3 3 第三产程：第三产程：预防产后出血预防产后出血 预防感染预防感染 重点监护新生儿重点监护新生儿13 臀先露臀先露 （Breech presentationBreech presentation

6、）最常见异常胎位最常见异常胎位围生儿死亡率高（后出头困难、脐带脱垂）围生儿死亡率高（后出头困难、脐带脱垂）骶骨为指示点骶骨为指示点 LSA LST LSP RSA RST RSP14臀先露臀先露(1)(1)胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 (2)(2)胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 (3)(3)胎头衔接受阻胎头衔接受阻15臀先露臀先露 (1)(1)单臀先露单臀先露 （腿直臀位）（腿直臀位）(2)(2)完全臀先露（混合臀先露）完全臀先露（混合臀先露）(3)(3)不完全臀先露不完全臀先露16臀先露臀先露 (1)(1)临床表现：临床表现：(2)(2)腹部检查：腹部检

7、查：a.a.子宫呈纵椭圆形子宫呈纵椭圆形 b.b.宫底部可触及胎头宫底部可触及胎头 c.c.耻耻骨联合上方可触及胎臀骨联合上方可触及胎臀 d.d.胎心位置胎心位置17(3)(3)肛诊及阴道检查肛诊及阴道检查 肛门检诊：肛门检诊：阴道检查：阴道检查：a.a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂 b.b.注意胎臀与颜面部注意胎臀与颜面部 鉴别鉴别 18 c c.注意胎足与胎手的区别注意胎足与胎手的区别 4 4）B B型超声检查型超声检查191.1.胎臀娩出：胎臀娩出：粗隆间径粗隆间径骨盆入口右斜径骨盆入口右斜径前髋向右前转前髋向右前转4545粗隆间径与骨粗隆间径与骨

8、盆出口前后径一致盆出口前后径一致 后髋娩出（会阴前缘娩出）后髋娩出（会阴前缘娩出）胎体外旋转胎体外旋转（胎背朝向母体右前方）（胎背朝向母体右前方）2 2.胎肩娩出：胎肩娩出：双肩径双肩径骨盆入口右斜径或横径骨盆入口右斜径或横径于盆底前肩向右转于盆底前肩向右转4545双肩双肩径与骨盆出口前后径一致径与骨盆出口前后径一致 胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前缘娩出缘娩出前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出3 3.胎头娩出：胎头娩出：胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径于盆底向左前方转于盆底向左前方转4545于耻骨弓下于

9、耻骨弓下枕骨下凹为支点枕骨下凹为支点 胎头俯屈胎头俯屈胎头娩出胎头娩出20 对母体的影响：对母体的影响：a.a.胎膜早破、继发性宫缩乏力胎膜早破、继发性宫缩乏力 b.b.产道损伤、产后出血、产褥感染产道损伤、产后出血、产褥感染 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：a.a.早破水早破水脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫 b.b.新生儿窒息、臂丛神经损伤新生儿窒息、臂丛神经损伤 c.c.颅颅内出血内出血211 1 妊娠期妊娠期 a.a.膝胸卧位膝胸卧位 b.b.激光照射或激光照射或 艾炙至阴穴艾炙至阴穴c.c.外外倒转术倒转术：32-3432-34周周222 2 分娩期分娩期a.a.选择选择

10、性剖宫产：产科指征性剖宫产：产科指征 高危因素高危因素 胎儿体重胎儿体重3500g3500gb.b.阴道分娩阴道分娩第一产程：尽量避免胎膜破裂第一产程：尽量避免胎膜破裂 防止脐带脱垂防止脐带脱垂 堵外阴堵外阴 做好接产和抢救新做好接产和抢救新 生儿的准备生儿的准备23第二产程：第二产程：自然分娩自然分娩 臀臀助助产产术术 臀牵引术臀牵引术24胎臀娩出胎臀娩出25胎肩娩出胎肩娩出262728胎头娩出胎头娩出29第三产程：第三产程：预防产后出血预防产后出血 预防感染预防感染 检查产道裂伤检查产道裂伤 检查新生儿情况检查新生儿情况30第三节 肩先露Shoulder presentation肩先露：胎

11、儿纵轴与母体纵轴相垂直肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直 胎体横卧于骨盆入口之上胎体横卧于骨盆入口之上 先露部为肩。先露部为肩。肩先露肩先露 LScA LScP RScA RScP31 临床表现临床表现 a.a.宫缩乏力宫缩乏力 b.b.早破膜早破膜脐带脐带脱出脱出 c.c.忽忽略性横位略性横位(嵌顿性横位嵌顿性横位)d.d.先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理性缩复环病理性缩复环 e.e.子宫破裂子宫破裂 32腹部检查腹部检查 a.a.子宫子宫横椭圆形横椭圆形 b.b.胎体胎体 c.c.胎心胎心33肛诊及内诊肛诊及内诊 a.a.先露部高，肛查不易触及先露部高，肛查不易触及 b.b.阴道检查：阴道检查：

12、胎手与胎足鉴别胎手与胎足鉴别 有手脱出，握手法鉴别有手脱出，握手法鉴别 c.确定胎位确定胎位 B B超检查超检查34母体方面：胎膜早破母体方面：胎膜早破 子宫破裂子宫破裂 休克休克 产程延长产程延长 严重感染严重感染胎儿方面：脐带脱垂胎儿方面：脐带脱垂 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎手脱出胎手脱出 胎儿嵌顿受压胎儿嵌顿受压 死亡死亡351 妊娠期：妊娠期：a.a.膝胸卧位膝胸卧位b.b.针炙至阴穴针炙至阴穴c.c.必要时外倒转必要时外倒转36分娩期：足月活胎，不能阴道分娩分娩期：足月活胎，不能阴道分娩初产妇，足月活胎初产妇，足月活胎 剖宫产剖宫产 经产妇，足月活胎，宫口未开大经产妇，足月活胎，宫口未开大

13、剖宫产剖宫产 经产妇，足月活胎，宫口经产妇，足月活胎，宫口55cmcm：内倒转术内倒转术臀位臀位胎儿死亡，宫口胎儿死亡，宫口55cm cm 碎胎术碎胎术37忽略性横位：忽略性横位：活胎：消毒上肢后回纳活胎：消毒上肢后回纳剖宫产剖宫产死胎：断头术、碎胎术、内倒转术死胎：断头术、碎胎术、内倒转术先兆子宫破裂先兆子宫破裂子子 宫宫 破破 裂裂 无论胎儿死活，一律手术无论胎儿死活，一律手术38你能回答下列问题吗？1 1.狭窄骨盆的分类有哪几种？狭窄骨盆的分类有哪几种？2 2.中骨盆狭窄易发生何种胎位异常？其处理原则是中骨盆狭窄易发生何种胎位异常？其处理原则是什么？什么？3.3.持续性枕后位、枕横位的诊

14、断要点是什么？持续性枕后位、枕横位的诊断要点是什么？如何处理？如何处理？4 4.臀先露如何分类？第一产程需注意什么问题？臀先露如何分类？第一产程需注意什么问题？5 5.肩先露可有哪些临床表现？肩先露可有哪些临床表现？39判断胎位40o判断胎位41 初产妇初产妇2626岁岁,孕孕3838周单臀周单臀,规律性宫缩规律性宫缩8 8小时入院小时入院,未破膜未破膜,骨盆内测量正常骨盆内测量正常,宫口开大宫口开大4cm,S-14cm,S-1，胎心，胎心140140次次/分分,估计估计胎儿体重胎儿体重3000g,3000g,此时最恰当处理是：此时最恰当处理是：oA A脐带脱垂可能性大脐带脱垂可能性大oB B

15、密切观察，阴道分娩密切观察，阴道分娩oC C外倒转术外倒转术oD D人工破膜，促产程进展人工破膜，促产程进展oE E点滴催产素，预防产程进展缓慢点滴催产素，预防产程进展缓慢42 初产妇初产妇2525岁岁,孕孕3939周周,规律性宫缩规律性宫缩1010小时入院小时入院,胎心胎心140140次次/分，左枕后位，肛查宫口开大分，左枕后位，肛查宫口开大2cm,S-22cm,S-2，骨，骨盆外测量正常，孕妇疲倦，恰当处理：盆外测量正常，孕妇疲倦，恰当处理：A.A.密切观察产程进展密切观察产程进展 B.B.肌注哌替啶肌注哌替啶 C.C.人工破膜加速产程人工破膜加速产程 D.D.点滴催产素点滴催产素 E.E

16、.剖宫产剖宫产434445漏斗型漏斗型(男型骨盆男型骨盆)中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄 坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm 坐骨切迹坐骨切迹3 3横指横指 坐骨结节间径坐骨结节间径8.5cm8.5cm 耻骨弓角度耻骨弓角度909046横径狭窄（类人猿型骨盆）横径狭窄（类人猿型骨盆）三个平面横径均缩短三个平面横径均缩短 前后径稍长前后径稍长 骶耻外径正常骶耻外径正常 坐骨切迹宽坐骨切迹宽 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨棘间径缩短坐骨棘间径缩短 出口横径缩短出口横径缩短47臀助臀助产术产术48臀臀 助助 产产 术术49脐带脱于阴道口脐带脱于阴道口脐带脱于阴道口脐带脱于阴道内脐带脱于阴道内5051病理收缩环52LOA535455外倒转术外倒转术