胃肠动力性疾病和功能性疾病-课件.ppt

1、医学资料1胃肠动力疾病和功能性疾病医学资料2本讲内容 DGIM概念 胃食管反流病 (GERD)FGID概念医学资料3运动运动 传输传输消化消化 医学资料4l 神经或肌肉病变神经或肌肉病变l 胃肠胃肠或系统疾病引起胃肠动力障或系统疾病引起胃肠动力障碍碍分类分类 食管动力障碍食管动力障碍 胃动力障碍胃动力障碍 胆道动力障碍胆道动力障碍 小肠动力障碍小肠动力障碍 结肠和直肠动力障结肠和直肠动力障碍碍DGIM 胃食管反流病胃食管反流病 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 胃轻瘫胃轻瘫 假性肠梗阻假性肠梗阻 先天性巨结肠先天性巨结肠（Hirchsprurgs disease）医学资料5排空/传输时间测定：胃排空、

2、GITT反流检查：食管pH监测、胆红素监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直肠 （激发试验、生物反馈治疗）胃（肠）电检查恒压器：管壁活动、顺应性其他检查DGIM：检查方法与临床应用医学资料6胃食管反流病（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）胃、十二指肠内容物反流至食管胃、十二指肠内容物反流至食管 反流性食管炎反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)非糜烂性反流病非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,NERD)食管症状：反流食管症状：反流(酸酸)、烧心、胸骨后疼痛、烧心、胸骨后疼痛食管外症状食管外症状:

3、哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常医学资料7USA Once-per day heartburn 7%Nabel OT et al,1976 in hospital employees Europe Sympt GER&RE 5%&2%Weinback M,1999 population studyJapan Sympt GER 10.3%Isolaur J in 1700 adults Laippsia P,1995Taiwan 2044 pts.gastroscopyChina RE 5%Chang CS,1997Beijing Endoscopy detection

4、 China RE in 3000 pts.5.8%Ke MY,1994Beijing Heartburn once daily 2.5%Shanghai GERD&RE 5.57%&1.92 Pan GZ 1999 N=4992 popu.study Prevalence of GERD医学资料8Pathogenesis of GERDHClPepsinBilePancreatic enzymes医学资料9食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛食管外症状:哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常医学资料10RENERD GERD 分型分型医学资料11正常人食管压力测定医学资料12GERD食管动力障碍的表

5、现LES LES 压力下降压力下降一过性一过性LESLES松弛松弛(TLESR)(TLESR)无效食管收缩无效食管收缩 食管蠕动幅度低食管蠕动幅度低(30mmHg)(30%)(30%)重复收缩重复收缩食管通过时间延缓食管通过时间延缓UESUES功能障碍功能障碍医学资料13Diener U,et al.J Gastrointest Surg 2001;5:260.Dysmotility and GERD Dysmotility N%Normal 563 56 IEM 216 21 NSEMD 227 23 Total 1006 医学资料14 LESRPost-TLESR Peristalsis

6、LESR TLESR食管压力测定：一过性下食管括约肌松弛医学资料15医学资料16检测胃食管反流的其他方法Bravo 无线遥控pH监测食管腔内阻抗测定医学资料17Hiatal Hernia医学资料18Barrett Barrett 食管：鳞状上皮被食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，伴肠化生，柱状上皮取代，伴肠化生，癌变率癌变率0.5%0.5%Barrett 食管食管 医学资料19Barrett食管的随诊与检测无异型增生：35年复查胃镜轻度异型增生：12月中度异型增生：3 6月重度异型增生：内镜治疗医学资料20How to Make Diagnosis of GERD？典型反流症状胃镜检查 食管炎（）

7、食管pH检测（胆红素检测）反流症状不典型试验性治疗 存在反流 排除反流？医学资料21How to manage patients with GERD？医学资料22治疗的目的快速缓解症状愈合炎症预防复发防止并发症提高生活质量医学资料23GERD的治疗对策改变生活方式避免药物引起的GER抗反流药物 抑酸剂（H2RA PPI)抗酸剂 粘膜保护剂 促动力剂 TLESR抑制剂 非药物治疗 内镜介入，其它 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）手术治疗医学资料24抗反流治疗方案 启动治疗 8-12W 维持治疗（按需治疗：on-demand）医学资料25 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 红霉素部位 多巴胺受体阻滞

8、剂 5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂 中枢性 周围性作用 胃排空 胃排空 胃排空 胃排空 食管动力 食管动力剂量 5mg tid 10mg tid 5-10mg tid 62.5mg tid 疗效？副作用 少 神经系统 QT延长?合用加重QT延长 促动力剂的药理和副促动力剂的药理和副作用作用、替加色罗、替加色罗 医学资料26功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders,FGIDs）动力和感觉功能异常动力和感觉功能异常 共病和重叠共病和重叠 精神心理因素精神心理因素罗马罗马 III 2006 医学资料27A.功能性食管病功能性食管病(4)A1.功能

9、性烧心A2.疑似功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(1)E.胆囊和胆囊和SO功能障碍功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病(7)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼

10、痛F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 2006 成人成人 6类类罗马罗马 III 2006 医学资料28功能性消化不良(FD)-病因及发病机理医学资料29SenseFasting Accommodation Gastric emptying医学资料30早饱感和减重早饱感和减重Tack et al.Gastroenterology 2004;127:12392323 胃排空延迟胃排空延迟35 对刺激高敏对刺激高敏40 胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀恶心、呕吐和餐后饱胀疼痛、嗳气和体疼痛、嗳气和体重减轻重减轻医学资料31功能性消化不良的诊断标准必须符合以下至少1

11、条：a.餐后饱胀不适 b.早饱 c.上腹痛 d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准医学资料32B1a.餐后不适综合征(Postprandial Distress Syndrome)必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次 诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征医学资料33B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndr

12、ome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征医学资料34对警报征象的认识4545岁以上岁以上新发症状患者新发症状患者/症状发生变化症状发生变化食欲下降食欲下降粪潜血试验阳性粪潜血试验阳性贫血贫血胃肠道胃肠道/消化系肿瘤家族史消化系肿瘤家族史患者顾虑大患者顾虑大排除器质性疾病与随诊的重要性排除器质性疾病与随诊的重要性