胃癌-教学讲解课件.ppt

1、发病率：全球发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四女性：第四 中国：第一中国：第一死亡率：死亡率：25.53 10万万 好发年龄：好发年龄：50岁以上岁以上 男女比例男女比例 2：1地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。万以上。而北美、西欧、印度较低而北美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区中国：西北与东部沿海高于南方地区福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）素、多环芳烃）食物中缺

2、乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟50 幽门螺杆菌：引发胃癌的幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素重要因素促使硝酸盐促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸加速粘膜上皮的过度增值畸形变形变毒性产物直接促癌变毒性产物直接促癌变癌前病变癌前病变使得胃癌发病危险性增高的使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变良性疾病和病理报告改变胃息肉胃息肉慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃大部切除术后的残胃胃大部切除术后的残胃遗传和基因遗传和基因 有家族史的较对照组高有家族史的较对照组高4倍倍抑癌基因抑癌基因P53、APC、DDC杂会性

3、的丢杂会性的丢失和突变失和突变总之，胃癌的确切病因不十分明确目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多部骤、胃癌的发生是一个多因素、多部骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。因、凋亡相关基因与转移基因的改变。大体分型体分型早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局部大小或淋巴结转移部大小或淋巴结转移早期癌分三型：早期癌分三型：隆起性隆起性 浅表型浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型浅表隆起型、浅表平坦型 浅表凹陷型浅表凹陷型 凹陷型凹陷型好发部位好发部位（依次为）：（依次为）：胃窦胃窦（50）

4、胃底胃底、贲门、贲门、胃体胃体 进展期进展期 70 转移率与癌灶浸润深度呈正相关转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为常按区域分为16组，组，依据距离分为依据距离分为 3站站 淋巴转移淋巴转移最主要的途径最主要的途径纤维胃镜纤维胃镜 有效方法，有效方法，带超声探头的胃镜可以分期带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊活检，病理确诊 内镜下微创治疗内镜下微创治疗X线钡餐造影线钡餐造影:无痛苦、病人易于接受无痛苦、病人易于接受 气钡双重造气钡双重造影、低张造影影、低张造影手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法 适应症：适

5、应症：无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变剖腹探查机会剖腹探查机会有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症时也可以采取手术治疗时也可以采取手术治疗姑息性手术姑息性手术禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻、出血者、出血者手术治疗手术治疗根治性手术：根治性手术：整块切除！包括癌灶及整块切除！包括癌灶及可能浸润的胃壁或全部、清除胃可能浸润的胃壁或全部、清除胃周围的淋巴结，重建消化道周围的淋巴结，重建消化道姑息性手术：姑息性手术：姑

6、息性胃切除，重建消化道姑息性胃切除，重建消化道手术方式手术方式u胃部分切除术胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。：胃癌原发灶的局部部分胃切除。局部姑息性手术局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、对于病情危重（高龄、体弱、出血、穿孔）不能耐受根治性手术者出血、穿孔）不能耐受根治性手术者u胃近胃近/远端大部切除术或全胃切除术远端大部切除术或全胃切除术：切除肿瘤边缘切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的厘米以上；胃的3/5；近端胃应包括；近端胃应包括3-4的食道下段；的食道下段；远端胃应包括幽门远侧远端胃应包括幽门远侧3-4的十二指肠；其他包括的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰

7、腺被膜；相小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。应的淋巴结清扫。手术方式手术方式胃癌扩大根治术：胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内的胃大部或包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除全胃切除 手术方式手术方式联合脏器切除术：联合脏器切除术：联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术 手术方式手术方式微创手术微创手术 ：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除胃切除 根治度的划分根治度的划分A级级 DN 切除的淋巴结站别超过有转移的切除的淋巴结站别超过有转移的淋巴结站别，切缘淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组

8、织厘米内无癌组织B 级级 D=N 切缘切缘1厘米内有癌组织累及厘米内有癌组织累及C级级 仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残余的切除术余的切除术 为非根治性手术为非根治性手术胃癌的化疗胃癌的化疗适应症：早期癌不化疗适应症：早期癌不化疗 、病理类型恶性度高，癌灶面积病理类型恶性度高，癌灶面积5平方厘米以平方厘米以上、上、多发病灶、年龄大于、多发病灶、年龄大于40岁岁 、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者 、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正常、无明显的并发症常、无明显的并发症给药方

9、法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达静脉化疗药：静脉化疗药：5-FU MMC CDDP ADM VP-16 CF 常用的化疗方案：常用的化疗方案：FAM MF ELP新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案胃癌的化疗胃癌的化疗胃癌的其他治疗：胃癌的其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药放疗、热疗、免疫治疗、中医中药胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗措施有关治疗措施有关5年生存率年生存率 期期8295 期期55 期期 1530 期期 2