肺部疾病课件.pptx

1、肺部疾病第一节 肺大疱（泡，皰）一.定义：因肺泡内压升高致肺泡间隔破裂并相互融合，肺实质内发生囊泡状改变。二.病因：一般在肺的小支气管炎性病变之后发生，如肺炎，肺结核等，病人一般常伴有慢性肺气肿。三.机制：在小支气管发生的炎症水肿，致管腔狭窄，不全性阻塞产生活门作用（单向通气），进入肺泡的空气不易排出，肺泡内压上升膨胀致破裂，（此进程并非发生于单一肺泡，而是由阻塞小支气管通气的一群肺泡共同疾病过程，一个肺大疱内往往有一个小支气管开口）。四.肺大疱存在的形式单发或多发；宽基底或狭颈体；脏层胸膜下肺实质内多处相通的囊性体或突起于脏层胸膜。肺大疱影像学表现及标本第一节 肺大疱（泡，皰）五.肺大疱所引

2、发的疾病形式1.肺气肿（肺实质内多发性肺大疱），可引发肺心病；2.一个或数个巨大肺大疱可占据胸膜腔空间，致正常肺组织膨胀不全，引发气血交换不全。3.肺大疱破裂，可致气胸，多数为闭合性气胸，少数可发生张力性气胸，发生纵隔，皮下气肿。4.肺尖部肺大疱常于胸膜顶有索带粘连，内有滋养血管，破裂时可发生索带离断引发血胸。5.少数可因囊内感染，引发炎性出血。六.临床表现：主要是上述疾病形式引起共同或不同的临床表现，主要集中于呼吸循环系统。严重的肺气肿可引发肺心病，最后可出现肺性脑病表现。这些都为渐进，长期，反复加重为特征的慢性疾病临床表现。肺大疱引发的急症形式：1.肺大疱破裂，自发性气胸（闭合性）2.肺大

3、疱粘连索带断裂，自发性血胸（或血气胸）其表现为病程短，常无明显诱因，可有咳嗽史或用力史，有时自发性气胸在部分年青人中，表现为晨起时发病（多为瘦长体型者），常表现为胸闷，胸痛，气管移位，口唇发绀，患侧胸壁叩呈鼓音（血胸为浊音），呼吸音减弱；大量血胸者可出现循环功能不全。第一节 肺大疱（泡，皰）七.诊断：1.胸片和CT可给诊断提示。2.普通胸片见肺透亮度增加，有大小不等，数目不一的薄壁腔，肺纹理减少。巨大肺大疱有时与气胸难鉴别。3.疱周可见薄壁，肺受压方向不朝向肺门，这是鉴别肺大疱和气胸的不同处。八.治疗：较大肺大疱（对肺功能有影响），反复导致气胸发作的肺大疱，可引起继发感染的肺大疱，可以考虑手术

4、切除。通常情况下肺大疱不可穿刺引流，但发生类似于张力性气胸时，可行肺大疱穿刺减压。肺大疱外引流术仅限于不能耐受开胸手术者。九.要点：肺大疱的发生机制及所引发的疾病形式肺大疱引发的急症形式肺大疱与气胸在X线检查中的主要鉴别之处。第二节 支气管扩张症 由于支气管壁及周围肺组织炎症性破坏和小气道阻塞远端感染造成的支气管扩张。支气管扩张主要发生在第三，四级支气管分支，下叶较上叶多见（上叶支扩多见于结核，且痰少，称为干性支扩）支气管扩张的类型有：柱状，囊状，混合型 临床表现：既往有反复呼吸系统感染史，且反复咳痰，脓性，量多，有时伴恶臭，晨起时或体位变动常引发咳嗽，排痰；有时痰血或大量咯血；久病者可出现贫

5、血，全身营养不良或杵状指（趾）。诊断：1.上述疾病过程表现；2.气管造影，可见扩张的支气管；3.CT也可见支气管扩张的部位。支气管扩张影像学表现第二节 支气管扩张症 治疗：一般采用肺段及肺叶切除方式。具体切除范围，由支气管扩张范围及肺功能情况决定；围手术期注意事项：1.细菌培养，药敏试验 2.纠正全身状况，特别是贫血和低蛋白血症 3.了解支扩部位，估计切除范围，明确肺功能状况 4.控制感染，收集痰液，小于50mlL/日（防止痰液流入对侧支气管）。（控制感染非化学方式：体位引流和稀化痰液）术后复发的原因：1.残留病变 2.余肺代偿性扩张（扩张的肺组织压迫小支气管）3.肺扩张过程中，余肺位置变化致

6、支气管扭曲，呼气不畅。要点：1.支气管扩张的诊断依据；2.术前准备；3.术后复发的诱因.第三节 肺结核的外科治疗 外科治疗肺结核的基本要求：肺部病灶处于稳定期，药物治疗不可逆转恢复者。手术适应类型：1.肺结核空洞 2.结核球形病灶（结核球，直径2cm）3.毁损肺 4.支气管粘膜结核（发生狭窄或扩张）5.因结核病灶导致大咯血者 6.慢性纤维干酪型结核 要点：1.肺结核外科治疗的基本要求；2.哪些类型的肺结核需要手术治疗。肺棘球蚴病 肺棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的1

7、0%15%，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。患者以青壮年农民与牧民较多，少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。肺棘球蚴病在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲及南美洲临床表现 肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，患者先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有

8、些患者还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。诊 断1.接触史接触史患者居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。2.X线胸片线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。3.超声检查超声检查显示肺内有囊性病变。4.实验室检查实验室检查（1）血常规）血常规 显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%30%。（2）补体结合试验）补体结合试验 棘球蚴补体结合试验阳性；（3）棘球蚴液皮内试验（）棘球蚴液皮内试验（Coesolfi试验试验）阳性（阳性反应率可达70%90%

9、）。怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。X线表现治 疗棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿惟一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。1.手术治疗手术治疗（1）内囊摘除术）内囊摘除术 适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。（2）囊肿摘除术）囊肿摘除术 适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。（3）肺叶或肺段切除术）肺叶或肺段切除术 适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。2.药物治疗药物治疗手术禁忌证或术后复发而无法手

10、术者，可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，有效率极高。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。肺肺癌癌PulmonaryCarcinoma 概述概述 病因病因 解剖解剖 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防肺癌肺癌概述概述肺癌肺癌病因病因肺癌肺癌病因病因肺脏解剖胸部胸部X光片（正位片）光片（正位片）胸部胸部X光片（侧位片）光片（侧位片）肺癌肺癌分类分类发病发病 年龄年龄 性别性别 起源起源分型分型 生长生长 转移转移 化疗化疗 放疗放疗鳞癌鳞癌50%50 男多男

11、多 大支大支气管气管中心中心型型慢慢长长淋巴淋巴早早 较较敏感敏感 较较敏感敏感小细胞癌小细胞癌较低较低 轻轻男多男多 大支大支气管气管中心中心型型高高快快淋巴淋巴血行血行敏感敏感 敏感敏感腺癌腺癌常见常见 较小较小 女多女多 小支小支气管气管周围周围型型慢慢血行血行大细胞癌大细胞癌少见少见大支大支气管气管低低血行血行肺泡细胞癌 中心型肺癌中心型肺癌 右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌右肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌右上叶边缘型肺癌右上叶边缘型肺癌肺癌肺癌治疗治疗 积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。早期发现率和诊断率。研究开发新药，改进综合治疗。研究开发新药，改进综合治疗。改进手术技术，提高根治性切除改进手术技术，提高根治性切除 开发分子生物学技术，探索基因治疗术。开发分子生物学技术，探索基因治疗术。肺癌肺癌预防预防 初级预防：初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环境消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。暴露。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。药物预防：药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌变应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。进程。