肺部真菌病-课件.ppt

1、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和 念珠菌等真菌念珠菌等真菌长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消 耗性疾病耗性疾病口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内 其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身 播散播散过敏型支气管过敏型支气管-肺曲菌病肺曲菌病寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。症，几乎仅见于哮喘患者。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反过敏体质

2、者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，不易咳出形成黏液栓。不易咳出形成黏液栓。通常选用通常选用治疗。治疗。ABPAABPA）ABPAABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影a.a.曲菌侵入并寄生于肺内曲菌侵入并寄生于肺内中，中，菌丝和细胞残渣在空洞内形成菌丝和细胞残渣在空洞内形成。b.b.表现：表现：和反复和反复，痰液中可查见曲霉，痰液中可查见曲霉菌。菌。c.c.影像：曲菌球形成，影像：曲菌球形成，且总是位于洞内最低点，形成，且总是位于洞内最低点，形成。肺癌鉴别？肺癌鉴别？有

3、效有效痰涂片镜下可见大量曲霉菌痰涂片镜下可见大量曲霉菌常发生于免疫力低下者常发生于免疫力低下者曲菌沿气道侵入肺组织引起曲菌沿气道侵入肺组织引起坏死性炎症坏死性炎症，寄生于，寄生于血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死。部分患者可伴有部分患者可伴有早期：早期：围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密 度实变区（出血性梗死）度实变区（出血性梗死）1.1.穿透力极强，常穿透力极强，常引起肺栓塞和肺梗引起肺栓塞和肺梗死死2.2.发热、咳嗽，超过发热、咳嗽，超过50%50%患者伴咯血、胸痛和呼吸患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因困难，病

4、人常因而死亡。而死亡。3.3.影像学：进行性、均质性影像学：进行性、均质性，单发或多发，单发或多发，约，约40%40%患者伴患者伴。4.4.诊断：诊断：痰涂片、支气管肺泡灌洗痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。检出率低。5.5.治疗：治疗：有效，其余抗真菌药疗效不佳。有效，其余抗真菌药疗效不佳。胸片和胸部胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立的肿块示右肺上叶尖后段内孤立的肿块组织活检镜下查见大量菌丝组织活检镜下查见大量菌丝主要由组织胞浆菌（主要由组织胞浆菌（HistoplasmaHistoplasma）引起）引起多存在于多存在于的粪便中的粪便中与其他真菌不同的是组织胞浆菌可以感染与其他真菌不同的是组织胞浆菌可以感染抵抗力正常的人形成抵抗力正常的人形成感染：感染：引起原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，引起原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多为单发，直径多为单发，直径 2-10 cm2-10 cm症状：症状：流感样症状，可伴关节痛流感样症状，可伴关节痛-结节红斑结节红斑-多形红多形红斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可导斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可导致肺纤维化致肺纤维化影像学：影像学：“”边缘光滑，肿块中心边缘光滑，肿块中心有层状钙化，称为有层状钙化，称为“”，周围伴卫星灶，周围伴卫星灶