肺部炎性结节影像鉴别诊断-课件.ppt

1、肺部炎性结节的影像鉴别诊断肺炎印象：常见，表现多样，多数简单，少数复杂，定性困难内容：1总论：分类；基本影像表现；2各论：细菌、结核、病毒、真菌、其他临床常见肺炎原因分类一、微生物：1、普通细菌性，临床近80%2、特殊细菌（结核、真菌）3、病毒性 4、支原体 5、立克次体、肺炎衣原体、弓形体、6、寄生虫：肺包虫、肺吸虫二、免疫：过敏性 全身性疾病的肺部反应（结缔组织病：红斑狼疮）风湿性；三、物理：放射性；灰尘（雾霾）职业病；四、化学：药物性 吸入性（化学性）五、肿瘤：阻塞性；癌性淋巴管炎有时同一病人多种因素混在一起，或有交叉，要结合临床、全面综合分析CT炎症的基本征象：一、肺实质实变：有空泡征

2、；空气支气管征；细菌、真菌 高分化腺癌二、磨玻璃表现（病毒多、细菌、结核、过敏、肿瘤、创伤、溺水）三、结节：今天的重点毛刺少、有晕征、贴胸膜，后期有时周围纤维条多、似毛刺四、空腔、空洞：薄壁、厚壁、壁结节；真菌（曲菌多）；G+菌；结核；五、间质性炎症：肺间质增厚（肺泡间隔、小叶间隔、细小支气管增粗、淋巴管炎）；肺内结节表现的有30多种疾病：今天的重点：炎性结节CT上毛刺少、有晕征、常贴近胸膜，后期有时毛刺多临床医师注意以下几点1、怀疑肺炎，首选低剂量肺CT（50mA）；2、肺炎容易发现，但定性有时困难仔细查找个案影像特点，如部位、边缘3、病原学诊断多须结合实验室及临床表现4、同影异病；同病异影

3、(与肿瘤、出血）5 临床实际遇到的往往有混合感染，有的有基础病；须全面分析、综合诊断磨玻璃结节影表现：1 过敏性肺炎：2 腺癌；3 溺水 4 结节穿刺后肺出血特殊细菌：结核、真菌特殊细菌：结核、真菌结核：影像形态多样性表现M，48y，咳嗽3年余，近一个月发热，右上肺老病灶（钙化硬结灶）与两肺磨玻璃新病灶同时存在，诊断结核活动期。结核结节结核结节特点1 周围性2 分叶浅3 钙化多、密度高4 粗纤维条、5边缘光滑6 卫星灶男，55y，反复低热1月余，胸片、CT两肺多发斑片影；部分纤维条，说明急慢性感染表现同时存在；普通抗感染治疗2周无效，抗结核治疗4天，体温降下来，诊断肺结核男，24y 军人，反复

4、低热一个半月余，空洞结节+斑片灶+纤维灶+胸膜增厚:肺结核F 45y，右下叶背段致密灶，内有空泡征，周围有磨玻璃片影，是活动性肺结核征象,治疗2个月复查CT,病灶缩小,空洞闭合初次CT诊断为肺癌，一个月后复查，变小、出现空洞，结核 M，67y，发热7天，时常咳嗽，CT示右上肺致密，致密影周围毛刺多、磨玻璃影，一年后肺肿块有所增大，35cm分叶肿块，陈旧病灶：哪些征象？多个结节小灶聚集，多个长毛刺，结节钙化；卫星灶，肺纹理细，肺气肿；M，75，咳嗽2月余，胸片示右上叶肿块影，CT右上叶尖段亚前段不规则肿块2.53cm，后亚段为数个钙化及纤维灶，抗炎1个月病灶明显缩小。为炎性病灶，混合感染真菌性肺

5、炎1、临床免疫力低下2、往往有大量应用抗菌素病史3、CT两肺多发片状影、结节影，容易形成空洞，曲菌有月牙征象；出现快，形态变化也快；4、痰有大量菌丝粒细胞减少者易得肺曲菌IPA；其CT表现：血管侵袭性&气道侵袭性Bergeron A,et al.Blood 2012;119(8):1831-1837血管侵袭性气道侵袭性 至少一个有halo sign的结节，无任何气道侵袭的特征 该治疗用：伏立康唑；伊曲康唑治疗用：伏立康唑；伊曲康唑 效果好效果好图像来自于一名AL患者 小叶中心的小结节，有或无树芽征，无halo sign的结节 该图像来自于一名allo-HSCT患者尹，m59y，鼻咽癌2年余，伽

6、玛刀后，2013-03肺CT多发片状结节，部分空洞，考虑转移瘤；拟行r刀治疗；放射性肺炎2013-03-23至13-04-09在我院行肺转移癌伽玛刀治疗，r刀治疗3个月后，13-07-11，肺CT显示放射野肺实变，界限清晰；半年后食道癌放疗术后2年，肺内转移瘤r刀放疗后，其内出现空洞，洞内结节一般为曲菌球；外方为放射性肺炎，2014女，55y，少年开始放羊近10年，周围有煤场；2009,2014，；CT,数年变化小，尘肺；女，40y，咳嗽，不发热，当地医院CT考虑肺癌，未抗感染，来我院进一步确诊，16天后复查，病灶完全消失，为过敏性肺炎；（患者不信）肺癌与肺炎鉴别诊断 肺癌 肺炎感冒发热史无有胸片病灶边缘清不清恶性征象（毛刺、分叶等）明显少CT周围晕征无或少、小多、全、大双窗大小变化小大大病灶部位中心为多胸膜下多多发灶结节斑片影抗炎短期复查不变、增大变小胸膜牵拉征有无淋巴结大一般不大或轻度支气管受侵有无临床医师对待肺部病变注意以下几点1、发热、咳嗽明显的、胸片阴性者：要考虑低剂量肺CT（50mA)2、肺内单发片状影不一定是炎症；腺癌须待排，3-4周复查肺CT很重要；3、常规抗感染不愈，要考虑特殊微生物;空洞为月牙形含气影基本月牙形含气影基本=曲菌感染曲菌感染4、疑难病变考虑穿刺活检或支气管镜；5、普通感染结节、结核在治疗过程中可以增大小结：肺炎诊断