肺部感染性疾病-课件.ppt

1、第三章 肺部感染性疾病第二篇 呼吸系统疾病 1ppt课件n肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症n可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是最常见的肺炎nWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节 肺炎概述2ppt课件 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体：数量多、毒力强 宿主因素：宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 引起肺炎的途径：空气吸入 血性播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸3ppt课件肺炎分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间

2、孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影4ppt课件大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本5ppt课件右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片6ppt课件右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗7ppt课件右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗8ppt课件2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）n即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡n多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染、长期卧床的危重患者等nX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影9ppt课

3、件支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本10ppt课件11ppt课件3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）n以肺间质为主的炎症n多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起n累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿nX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可呈网状12ppt课件 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片13ppt课件间质性肺炎间质性肺炎X片片14ppt课件间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗15ppt课件（二）病因分类 n1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等）n2

4、、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）n3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）n4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）n5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等）n6、理化因素所致肺炎（放射性肺炎、胃酸吸入）16ppt课件（三）患病环境分类 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）17ppt课件1、社区获得性肺炎（CAP）nCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

5、n常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒18ppt课件2、医院获得性肺炎（HAP）nHAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎n占全部院内感染的第3位n无感染高危因素常见病原体：肺链、流感嗜血杆菌、金葡、大肠、肺克、不动杆菌n有感染高危因素：绿脓、肠杆菌、肺克、金葡有明显增加趋势19ppt课件n发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、呼吸窘迫、发绀n肺实变体征、胸腔积液体征、湿罗音等临床表现20ppt课件（一）确定肺炎诊断 n首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来n其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开

6、来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞增多症）诊断与鉴别诊断21ppt课件（二）评估严重程度 n轻重决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部的炎症播散、全身的炎症反应n重症肺炎标准：主要标准：机械通气 休克 次要标准：R30次/分 氧合指数250 多肺叶浸润 意识障碍 BUN20mg/dL WBC4.0*109/L 血小板10.0*109/L T80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌痰培养、血培养、胸液培养：可以确定病原体PCR检测和荧光标记抗体检测提高病原学诊断率3

7、5ppt课件右中叶肺炎正位片X线检查36ppt课件右中叶肺炎右侧位片37ppt课件诊 断n症状n体征n血常规nX线检查n病原学检查38ppt课件治 疗n抗菌药物治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏可用呼吸喹诺酮、头孢噻肟头孢曲松等 多重耐药菌株感染可用万古霉素、替考拉宁等n支持治疗：止咳、补液、吸氧等n并发症处理：一般抗菌药物治疗后24小时体温下降，如降而复升或3天内仍不降，考虑并发症（脓胸、心包炎等）39ppt课件感染性休克的治疗n补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等n血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应n控制感染：对病因不明的重症感染患者

8、，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整n糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者n纠正水、电解质和酸碱紊乱40ppt课件二、葡萄球菌肺炎n由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，发生于糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒、原有支气管肺疾病者。41ppt课件临床特点n葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，分为凝固酶阳性（金葡菌）及阴性（表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌），阳性致病力强n呼吸道及血源性感染n中毒症状重，脓痰量多常咯血易出现周围循环衰竭，血源性常有皮肤伤口疖痈n肺部体征相对较轻n白细胞明显升高，肺部影像多有空洞改变，可遗留索条影n诊断要依据病原学n耐甲氧西林金葡菌（M

9、RSA）需用万古霉素、利奈唑胺42ppt课件43ppt课件第三节 其它病原体所致肺部感染44ppt课件一、肺炎支原体肺炎n由肺炎支原体引起的，以儿童及青年人居多n可呈支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎n临床表现：潜伏期约2-3周，起病缓慢，全身症状明显，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，痰少，可无明显体征nX线检查：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，常在3-4周后自行消散，白细胞总数及中性分叶升高不明显。n血清学检查：2周后冷凝集实验阳性、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术直接检查标本中支原体抗原n治疗：氟喹诺酮类、大环内酯类，疗程2-3周45ppt课件二

10、、病毒性肺炎n由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部感染，常见病毒为甲乙型流感病毒，腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠病毒，骨髓移植器官移植为巨细胞病毒和疱疹病毒，常继发细菌感染，均为吸入性感染n细支气管炎、间质性肺炎为主，可遗留肺纤维化n免疫功能低下者易发生重症肺炎，多无显著的肺部体征n白细胞多正常或降低，合并细菌感染时升高n致病原不同，X线表现可不同，典型的为肺间质改变n诊断需排除其他病原体引起的肺炎，确诊有赖于病原学检查n治疗：对症为主，如未合并细菌感染不宜应用抗生素，抗病毒药物治疗，有利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦、奥司他韦等46ppt课件传染性非典型肺炎（SARS）n冠状病毒引起，

11、具有明显传染性，可累及多个器官系统，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征，人群普遍易感，多见于青壮年，儿童感染率低n高热，呼吸困难或呼吸窘迫n白细胞不高，X线典型改变为磨玻璃影及肺实变影，发展迅速，可遗留纤维化n诊断需有流行病学史n治疗：抗病毒、中药、支持对症，重症需应用糖皮质激素47ppt课件SARS胸部X线表现演变过程48ppt课件SARS胸部CT表现49ppt课件高致病性人禽流感病毒肺炎n由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，其中感染H5N1病情重，病死率高，称为高致病性禽流感病毒n禽-人传播，环境-人传播，发病率相对较低n临床表现：重症出现高热不退，发展迅速，常出现

12、急性呼吸窘迫综合征n确诊有赖于病毒抗原检测及病毒分离n隔离，服用奥司他韦抗病毒治疗50ppt课件四、肺念珠菌病n有白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性、慢性肺炎n有念珠菌支气管炎、念珠菌肺炎，区别在于影像学改变n诊断需3次以上痰培养有念珠菌生长，图片查见菌丝，确诊需组织病理学依据n轻症消除诱因后，病情常逐渐好转，病情严重需抗真菌治疗，氟康唑、两性霉素等51ppt课件五、五、肺曲霉病n由烟曲霉引起，常寄生在上呼吸道，免疫力低下时致病，一次大量吸入可致病。n确诊有赖于组织培养及组织病理学，n临床主要有三种类型：侵袭性肺曲霉病、曲霉肿（曲霉球）、变应性支气管肺曲霉病n胸部CT：晕轮征，新月征，支

13、气管囊肿、支气管扩张、肺结核空洞内形成曲霉球，反复游走性肺侵润52ppt课件图1d0图3d10图 2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变53ppt课件肺泡内大量的曲霉菌丝54ppt课件（一）侵袭性肺曲霉病 最常见类型，干咳为主，常见胸痛，可有咯血。影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞，胸部CT改变早期有晕轮征、新月体，治疗用两性霉素、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净55ppt课件（二）曲霉肿 又称曲霉球，曲霉在慢性肺部疾病原有的空腔内繁殖，蓄积，与纤维蛋白、粘液及细胞碎屑凝聚成，可发展成侵袭性肺曲霉病，常反复咯血，甚至大咯血危及生命，考虑手术。56ppt课件（三）变应性支气管肺

14、曲霉病 由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，对曲霉过敏者吸入大量孢子后阻塞小气管，引起短暂的肺不张和喘息发作，单存的解痉平喘治疗效果不佳，急性时需用激素治疗，并加用抗曲霉菌治疗。57ppt课件六、肺隐球菌病 多由吸入环境中的新生隐球菌引起，多发生于免疫抑制宿主，如艾滋病，约20%发生在免疫正常人。在肺组织内形成肉芽肿结节或肿块，单个或多个，直径1-8cm，多在胸膜下，一般症状轻微，重症可以气急及低氧血症。影像学表现特征为胸膜下结节58ppt课件七.肺孢子菌肺炎 是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病，肺孢子菌有三种结构状态，即滋养体、包囊和子包子，广泛分布于自然界，主要的感染途径为空气传播和体内潜伏状态的激活，在肺内繁殖并充满整个肺泡腔，引起肺泡壁肺间质的病变，临床表现通常分为两型，流行型或经典性，散发型或现代型。流行型：主要为早产儿、营养不良儿，病史率20%-50%散发型：多见于免疫缺陷者，偶见于正常人，化疗或器官移植者并发PC病情进展迅速，而艾滋病进展缓慢症状和体征分离，白细胞可升高或减少，淋巴细胞绝对值减少，嗜酸升高，影像学肺部迅速进展呈双侧肺门的碟状影肺实变，诊断需在痰、刷检物、灌洗液等三种结构，治疗用复方新诺明、卡伯芬净59ppt课件