肺癌化疗方案及护理注意事项-课件.ppt

1、肺癌化疗药物副反应肺癌化疗药物副反应1ppt课件化疗方案选择肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：小细胞癌的化疗方案：一线方案：一线方案：EPEP方案：顺铂（方案：顺铂（4 4天）天）+依托泊苷（依托泊苷（5 5天）天）二线方案：托泊替康二线方案：托泊替康+顺铂顺铂2ppt课件非小细胞癌的化疗方案：非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种鳞癌：共三种（1 1）GPGP方案：吉西他滨（第方案：吉西他滨（第1 1、8 8天）天）+顺铂（顺铂（4 4天）天）（2 2）NPNP方案：长春瑞滨（第方案：长春瑞滨（第1 1、8 8天）天）+顺铂（顺铂（4 4天）天）（3 3

2、）DPDP方案：多西他赛（方案：多西他赛（1 1天）天）+顺铂顺铂3ppt课件腺癌：共三种方案腺癌：共三种方案（1 1）TPTP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（1 1天）天）+顺铂（顺铂（4 4天）天）（2 2）DPDP方案方案（3 3）培美曲塞（）培美曲塞（1 1天）天）+顺铂（顺铂（4 4天）天）4ppt课件顺铂 顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采用静脉滴注方式给药。给药前用静脉滴注方式给药。给药前2-162-16小时和给药后小时和给药后至少至少6 6小时之内，必需进行充分的小时之内，必需进行充分的水化治疗水化治疗。水化治疗水化治疗需大量输液，保证尿液

3、量，每日达需大量输液，保证尿液量，每日达200020003000ml3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需必要时需纠正低钾、低镁。纠正低钾、低镁。避免引起肾功能的严重损伤。避免引起肾功能的严重损伤。5ppt课件用法用量 1 1、一般剂量：、一般剂量：75mg/m275mg/m2，分，分3-43-4天用；（天用；（20mg/m220mg/m2，qdqd*5 5天，或天，或30mg/m230mg/m2，qdqd*3 3天）需适水化利尿天）需适水化利尿2 2、大剂量：、大剂量：75mg/m275mg/m2，1 1天用，水化；（每次天用，水化；（每次8080

4、120mg/m2120mg/m2，静滴，每，静滴，每3 34 4周一次，最大剂量不应周一次，最大剂量不应超过超过120mg/m2120mg/m2，以，以100mg/m2100mg/m2为宜。）为宜。）6ppt课件不良反应及处理1 1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-86-8小时用以减轻肾毒性的发生率小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。与严重程度。2 2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高

5、音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。特殊处理。3 3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。4 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-18-2323天，大多数在天，大多数在3939天恢复。天恢复。7ppt课件5 5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-41-4小时开始，并可维持至治小时开始，并可维持至治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。疗后一周。需要止吐药及激素预处理。6 6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或

6、停药后发生，应定期监测电解、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。质水平并给予补充。7 7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。8ppt课件依托泊苷【用法用量】【用法用量】静脉滴注。用静脉滴注。用0.9%NS0.9%NS稀释，浓度不超过稀释，浓度不超过0.25mg0.25mg，静脉滴注时间不，静脉滴注时间不少于少于30-6030-60分钟。分钟。EP方案方案依托泊苷依托泊苷+顺铂顺铂9ppt课件【不良反应及处

7、理】1 1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-147-14天，天，2020日左右可恢复。日左右可恢复。2 2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给予、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给予饮食指导等。饮食指导等。3 3、脱发：、脱发：在用药后在用药后2-42-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施4 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时给、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时给予对

8、症处理予对症处理5 5、若静脉滴注过速（、若静脉滴注过速（3030分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。10ppt课件吉西他滨【用法用量】【用法用量】成人推荐剂量为成人推荐剂量为1000mg/m21000mg/m2静脉滴注静脉滴注3030分钟，每周一次，连续三分钟，每周一次，连续三周，随后休息一周，每四周重复一次。依据病人的毒性反应相应减周，随后休息一周，每四周重复一次。依据病人的毒性反应相应减少剂量。少剂量。GP方案方案吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂11ppt课件【不良反应及处理】1.1.血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血液系统：有骨髓抑制

9、作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。血小板减少。2.2.胃肠道：约胃肠道：约2/32/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约非进行性损害；约1/31/3的患者出现恶心和呕吐反应，的患者出现恶心和呕吐反应，20%20%的患的患者需要药物治疗。者需要药物治疗。3.3.肾脏：约肾脏：约1/21/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。出现不明原因的肾衰。4.4.过敏：约过敏：约25%25%的患者出现皮疹，的患者出现皮疹，10%10%的患者出现瘙痒，少于的患者出现瘙痒，少于1%1%患者可

10、发生支气管痉挛。患者可发生支气管痉挛。12ppt课件5.5.其他：约其他：约20%20%的患者有类似于流感的表现；水肿的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率周围性水肿的发生率约约30%30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%13%，10%10%，8%8%，7%7%，6%6%。6 6、可引起轻至中度困倦，在此期间必须禁止驾驶和操纵机器，直至经、可引起轻至中度困倦，在此期间必须禁止驾驶和操纵机器，直至经鉴定不再倦怠。鉴定不再倦怠。13ppt课件长春瑞滨【用法用量】【用法用量】只能静脉给药。只能静脉给药。单药治疗：推荐剂

11、量为每周单药治疗：推荐剂量为每周25-30 mg/m225-30 mg/m2。联合化疗：依照所用方案选用剂量和给药时间，一般联合化疗：依照所用方案选用剂量和给药时间，一般25-30 mg/m225-30 mg/m2。药物必须溶于生理盐水（。药物必须溶于生理盐水（125ml125ml），于短时间），于短时间内（内（15-2015-20分钟）静脉输入，然后静滴大量生理盐水冲洗静分钟）静脉输入，然后静滴大量生理盐水冲洗静脉。脉。NP方案方案长春瑞滨长春瑞滨+顺铂顺铂14ppt课件【不良反应及处理】1.1.血液学毒性：粒细胞减少；贫血常见，但多为中度血液学毒性：粒细胞减少；贫血常见，但多为中度2.2.

12、神经毒性神经毒性（1 1）外周神经毒性：一般限于深腱反射消失，感觉异常少）外周神经毒性：一般限于深腱反射消失，感觉异常少见。长期用药可出现下肢无力。见。长期用药可出现下肢无力。（2 2）植物神经毒性：主要表现为小肠麻痹引起的便秘。麻）植物神经毒性：主要表现为小肠麻痹引起的便秘。麻痹性肠梗阻罕见。痹性肠梗阻罕见。3.3.胃肠道毒性：便秘；恶心呕吐常见，程度较轻。胃肠道毒性：便秘；恶心呕吐常见，程度较轻。4.4.呼吸道毒性：与其它长春花生物碱相似。可引起呼吸困难呼吸道毒性：与其它长春花生物碱相似。可引起呼吸困难和支气管痉挛。这些反应可于注药后数分钟或数小时内发生和支气管痉挛。这些反应可于注药后数分

13、钟或数小时内发生。可见有中度进行性脱发和下颌痛。可见有中度进行性脱发和下颌痛。5.5.静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。6.6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。15ppt课件多西他赛【用法用量】【用法用量】多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m275mg/m2，滴注一小时，每三周一次。滴注一小时，每三周一次。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前

14、服用，每天素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg(16mg(如：每天两次，每次如：每天两次，每次8mg)8mg)，持续至少，持续至少3 3天，以预防过敏天，以预防过敏反应和体液潴留。反应和体液潴留。DP方案方案多西他赛多西他赛+顺铂顺铂16ppt课件【不良反应及处理】1.1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重，可逆转且不蓄积。严重，可逆转且不蓄积。2.2.过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病压

15、与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。人可恢复正常。3.3.皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。皮疹通常可能部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。皮疹通常可能在滴注后一周内发生，可在下次滴注前恢复。严重症状如皮在滴注后一周内发生，可在下次滴注前恢复。严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指（趾）甲病变。以疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指（趾）甲病变。以色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落。17ppt课

16、件4.4.体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液，体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。5.5.可能发生恶心，呕吐或腹泻等胃肠道反应。可能发生恶心，呕吐或腹泻等胃肠道反应。6.6.临床试验中曾有神经毒性的报道。临床试验中曾有神经毒性的报道。7.7.心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。高血压等有可能发生。8.8.其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，

17、关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。，低血压和注射部位反应。9.9.肝功能正常者在治疗期间也有出现转氨酶升高、胆红素升肝功能正常者在治疗期间也有出现转氨酶升高、胆红素升高者，其与多西他赛的关系尚不明确高者，其与多西他赛的关系尚不明确18ppt课件紫杉醇【用法用量】【用法用量】一般临床使用紫杉醇的程序如下：一般临床使用紫杉醇的程序如下：1.1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。血小板低下者应慎用。2.2.由于此药可引起过敏反应，在给药由于此药可引起过敏反应，在给药1212

18、小时和小时和6 6小时前服用小时前服用地塞米松地塞米松20mg20mg，给药前，给药前30306060分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg50mg口服及口服及西咪替丁西咪替丁300mg300mg静脉注射。静脉注射。TP方案方案紫杉醇紫杉醇+顺铂顺铂19ppt课件3.3.常用紫杉醇的剂量为常用紫杉醇的剂量为135135175mg/m2175mg/m2，应先将注射液加于，应先将注射液加于生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液5005001000ml1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及烯输液器，应用特制的胶管及0.22m0.22m的微孔膜滤过。的微

19、孔膜滤过。4.4.滴注开始后每滴注开始后每1515分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。无过敏反应。5.5.一般滴注一般滴注3 3小时。小时。6.6.注药后每周应检查血像至少注药后每周应检查血像至少2 2次，次，3 34 4周后视情况可再重周后视情况可再重复。复。20ppt课件【不良反应及处理】1 1、过敏反应：发生率为、过敏反应：发生率为39%39%，其中严重过敏反应发生率，其中严重过敏反应发生率为为2%2%。多数为。多数为1 1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹、低型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹、低血压。几乎所有反应

20、发生在用药后最初的血压。几乎所有反应发生在用药后最初的1010分钟。分钟。除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。次应用紫杉醇治疗。21ppt课件 2 2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒、骨髓抑制：为

21、主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8 81010日。日。严重中性粒细胞发生率为严重中性粒细胞发生率为47%47%，严重的血小板降低发生率为，严重的血小板降低发生率为5%5%。贫血较常见。贫血较常见。一般在白细胞低于一般在白细胞低于1500/mm31500/mm3时应辅助应用时应辅助应用G-CSFG-CSF，血小，血小板低于板低于3030，000/mm3000/mm3时应输成分血。时应输成分血。22ppt课件3 3、神经毒性：最常见为指趾麻木。有约、神经毒性：最常见为指趾麻木。有约4%4%的病人，特别是高剂量时可出

22、的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。癫痫大发作。4 4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小时观察一次。时观察一次。5 5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%59%，43%43%和和39%39%，一般为

23、轻和中度。，一般为轻和中度。6 6、肝脏毒性：为、肝脏毒性：为ALTALT，ASTAST和和AKPAKP升高。升高。7 7、脱发：发生率为、脱发：发生率为80%80%。8 8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。23ppt课件培美曲塞【用法用量】【用法用量】预服药物：皮质类固醇预服药物：皮质类固醇未预服皮质类固醇药物的患未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发生率较高。预服地塞米松者，应用本品皮疹发生率较高。预服地塞米松(或相似药物或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法：地塞米

24、松给药方法：地塞米松4mg4mg口服每日口服每日2 2次，本品给药前次，本品给药前1 1天天、给药当天和给药后、给药当天和给药后1 1天连服天连服3 3天。天。MP方案方案培美曲塞培美曲塞+顺铂顺铂24ppt课件 维生素补充一为了减少毒性反应，本品治疗必须同时维生素补充一为了减少毒性反应，本品治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。服用时间第一次给予本品治疗开始前服用时间第一次给予本品治疗开始前7 7天至少服用天至少服用5 5次日次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1 1次本品给药次

25、本品给药后后2121天可停服。患者还需在第一次本品给药前天可停服。患者还需在第一次本品给药前7 7天内肌肉注天内肌肉注射维生素射维生素B12B12一次，以后每一次，以后每3 3个周期肌注一次，以后的维生素个周期肌注一次，以后的维生素B12B12给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量：给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量：350-350-1000g1000g，常用剂量是，常用剂量是400g400g：维生素：维生素B12B12剂量剂量1000g1000g。25ppt课件【不良反应及处理】骨髓抑制，包括中性粒细胞、血小板减少和贫血。骨骨髓抑制，包括中性粒细胞、血小板减少和贫血。骨髓抑制是常见的剂量限制性毒性，应根据既往治疗周期中出髓抑制是常见的剂量限制性毒性，应根据既往治疗周期中出现的最低中性粒细胞、血小板值和最严重非血液学毒性来进现的最低中性粒细胞、血小板值和最严重非血液学毒性来进行剂量调整。行剂量调整。神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应/过敏过敏和多型红斑。和多型红斑。26ppt课件 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！27ppt课件