肺栓塞病例讨论-课件.ppt

1、肺栓塞病例讨论 ppt课件1肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism)病例报告及讨论病例报告及讨论 肺栓塞病例讨论 ppt课件2病例介绍（一）q患者女性，76岁 q主因“左髋外伤后卧床20天，咳嗽、喘憋4天”入院q患者入院前20天摔伤致左股骨粗隆间骨折，卧床保守治疗。4天前，患者用力排便后突然出现喘憋，并进行性加重，为进一步诊治收入院。肺栓塞病例讨论 ppt课件3病例介绍（二）q既往史：高血压16年，血压最高达160/90mmHg,。患者曾有间断心悸，于平安医院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。qT 36.6度，P 110次/分，R 22次/分，BP 134/69mmHg，SpO

2、2 88%q 双肺听诊呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音和湿罗音，肺底明显。心界向左侧扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常，双下肢无水肿。肺栓塞病例讨论 ppt课件4辅助检查q 2006-3-3：CK-MB 9.4ng/ml，MYO500ng/ml，TNI 0.54ng/ml;q2006-3-4：CK-MB 8.8ng/ml，MYO313ng/ml，TNI 0.3ng/ml；q2006-3-4：血凝分析：PT14.1s，FIB 245mg/dl，APTT 29.7s，D-dimer 2300ng/ml，FDP 20ug/ml；肺栓塞病例讨论 ppt课件5辅助检查

3、q血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg，pO2 58.9mmHg，HCO3-24.1mmol/L，BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒肺栓塞病例讨论 ppt课件6ECG：2005-3-28肺栓塞病例讨论 ppt课件7ECG：2006-3-3肺栓塞病例讨论 ppt课件8ECG：2006-3-4肺栓塞病例讨论 ppt课件9ECG比较2005-03-282006-03-032005-03-04肺栓塞病例讨论 ppt课件10胸部CT肺栓塞病例讨论 ppt课件11胸部CT肺栓塞病例讨论 ppt课件12胸部CT肺栓塞病例讨论 ppt课件13胸部CT肺栓

4、塞病例讨论 ppt课件14诊治经过q2006-3-6行胸部增强CT明确肺动脉栓塞诊断后，应用rt-PA 50mg 2小时持续静脉泵入溶栓。q随后普通肝素800-1000u/H静脉泵入抗凝，4-6小时监测APTT值调整肝素用量，共48小时。q低分子肝素（克塞）0.6ml iH Q12H 12天。q华法令3.75mg/day，监测PT INR 2左右肺栓塞病例讨论 ppt课件15转归q患者溶栓后症状明显好转q复查血气（2006-3-7)：pH 7.46，pCO241.8mmHg，pO2 77.3 mmHg，HCO3-30.0mmol/L，BE 6.3mmol/L，SO295.9%，q血气分析（20

5、06-3-13)：pH 7.464，pCO242.7mmHg，pO2 100.6mmHg，HCO3-30.9mmol/L，BE 7.1mmol/L，肺栓塞病例讨论 ppt课件16复查ECG肺栓塞病例讨论 ppt课件17辅助检查q下肢静脉超声（2006-3-15）：双下肢股静脉、股深股浅静脉、大隐静脉汇入、双侧胫后静脉血流通畅。q超声心动（2006-3-13）：左房轻大，右室壁增厚，右肺动脉内径正常高值，左室舒张功能减低。肺栓塞病例讨论 ppt课件18肺通气肺通气-灌注扫描灌注扫描肺栓塞病例讨论 ppt课件19肺通气肺通气-灌注扫描灌注扫描肺栓塞病例讨论 ppt课件20复查CT溶栓前 溶栓后肺栓

6、塞病例讨论 ppt课件21讨论讨论q概述q临床特点q治疗q问题肺栓塞病例讨论 ppt课件22相关概念q肺血栓栓塞症 PTE（pulmonary thromboembolism）q肺栓塞 PE（pulmonary embolism)q肺梗死 PI（pulmonary infarction)q深静脉血栓形成 DVT(deep venous thrombosis)q静脉血栓栓塞症 VTE(venous thromboembolism)肺栓塞病例讨论 ppt课件23定义qPE：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。qPTE 为肺栓塞的最常见类

7、型。q肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。qDVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）肺栓塞病例讨论 ppt课件24危险因素肺栓塞病例讨论 ppt课件25继发危险因素肺栓塞病例讨论 ppt课件26临床分型（急性）q大面积PTE（massive PTE）：低血压和休克q非大面积PTE（non-massive PTE)：不符合大面积标准。q次大面积PTE(sub-massive PTE)：临床出现右心功能不全、或超声心动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于5mm）肺栓塞病例讨论 ppt课件27临床表现q多种多样，缺乏特异性

8、q最常见症状：呼吸困难、气促80-90%胸痛 40-70%肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血不足30%患者同时出现。肺栓塞病例讨论 ppt课件28急诊科资料症症状状和和体体征征 No.（%）症症状状 呼呼吸吸困困难难48（76%）胸胸疼疼19（36%）咯咯血血15（24%）咳咳嗽嗽24（38%）晕晕厥厥 5（8%）出出汗汗 8（13%）下下肢肢肿肿胀胀24（38%）体体征征 呼呼吸吸过过速速（20次次/分分）31（49%）心心动动过过速速（100次次/分分）24（38%）肺肺部部哮哮鸣鸣音音 2（3%）细细湿湿罗罗音音 7（11%）胸胸膜膜摩摩擦擦音音 1（1.5%）发发热热11（17%）低低

9、血血压压（收收缩缩压压90mmHg 7（11%）肺栓塞病例讨论 ppt课件29 如 何 诊 断？肺栓塞病例讨论 ppt课件30肺栓塞病例讨论 ppt课件31肺栓塞病例讨论 ppt课件32治疗 溶栓治疗：适应症：14天以内、大面积PTE 绝对禁忌证：活动性内出血 近期的自发性颅内出血 肺栓塞病例讨论 ppt课件33相对禁忌症：相对禁忌症：q 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史 （14天以内）。q 2月内缺血性脑卒中。q 10天内胃肠道出血。q 15天内严重创伤。q 1月内神经外科或眼科手术q 难于控制的重度高血压（SBP180mmHg，DBP110mmHg）。q 近期心肺复苏、血小板100,000/mm3、妊娠、感染性心内膜炎、糖尿病出现视网膜病变、肝肾疾病肺栓塞病例讨论 ppt课件34抗凝治疗：普通肝素肺栓塞病例讨论 ppt课件35抗凝治疗：低分子肝素肺栓塞病例讨论 ppt课件36问题q没有确诊肺栓塞能否溶栓？q溶栓药物（rt-PA）的剂量？q肝素与低分子肝素的选择q何谓INRq为什么华法令要与肝素重叠应用肺栓塞病例讨论 ppt课件37谢 谢！