肩部疼痛-课件.ppt

1、肩部疼痛临床和影像学评估肩部疼痛-时常发生的位置-不同的原因病人主述-外伤性或渐进性的起病-休息时或夜间痛-疼痛向颈部放射临床评估-肌肉萎缩-畸形-被动活动范围-主动活动范围-手掌回转的动态测试-不稳定性试验+肩峰成形术的关节 +颈椎骨主被动活动范围的限制无论是什么潜在性疾病,首先应治疗关节僵硬粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎主动活动范围和被动活动范围的主动活动范围和被动活动范围的限制限制-首先引起肩关节囊的病状首先引起肩关节囊的病状-在肩关节受损后经常发生在肩关节受损后经常发生肩关节假瘫肩关节假瘫肩关节囊旋转袖的动力试验1-Jobes test 脊柱2-外旋力量冈下-研磨较小3-Gerbers

2、test 肩胛下4-Palm-up test肱二头肌不稳定性试验-APPREHENSION 征 在外展外旋病人中=前部不稳-APPREHENSION 征征 在内在内收内旋病人中收内旋病人中=后部不稳后部不稳标准的X-RAY标准的正位片中立位，外旋位，内旋位 +补充图像补充图像肩关节囊病状肩关节囊病状-肌腱钙化肌腱钙化-肩关节囊试验肩关节囊试验不稳定不稳定-骨关节炎骨关节炎 -关节炎关节炎-骨坏死骨坏死其它其它:-AC 关节关节-肿瘤肿瘤-Sequellae of Fr.这张标准的这张标准的X片给了我们一些信息片给了我们一些信息肩关节囊回转病状-好发部位-医学治疗-关节镜松解1-钙化性腱炎钙化性

3、腱炎肩关节囊回转病状2-肩关节囊撕裂肩关节囊撕裂-肩峰肱骨的距离肩峰肱骨的距离 7mm-骨囊肿骨囊肿-肱骨头球样变肱骨头球样变-肩峰下关节退化肩峰下关节退化=大块的肩关节囊撕裂大块的肩关节囊撕裂肱骨-关节盂连接处的病变-关节间隙狭窄-骨刺形成骨关节炎骨关节炎-关节炎关节炎-疼痛和僵硬疼痛和僵硬-医学治疗医学治疗-肩关节代偿肩关节代偿肱骨-关节盂连接处的病变-年轻病人-自发的/类皮质激素-医学治疗/替代骨坏死骨坏死不稳定 前前/后后疼痛肩伴不稳其它病状 肩锁骨关节的病状-好发部位-注意点 肿瘤 骨折后遗症 股软骨瘤病X线表现允许 诊断 治疗X表现不允许超声检查超声检查关节关节 Ct-扫描扫描MR

4、I检查检查肩关节囊回转病状冈上的冈下的肩胛下肱二头肌长肌腱较少的研磨肩关节囊撕裂 部分撕裂 全层撕裂每根肌腱都可能保持游离或保持连接关节造影1-部分全层2-肱骨旋转后的局限性3-前面缩小关节 CT-扫描1-局部撕裂2-肩胛下撕裂3-肱二头肌损害半脱位/全脱位关节 CT-扫描研究关节周围的肌肉成分预后因素预后因素+脂肪退化脂肪退化 Goutallier-BernageauMRI-间隙损害 -肌腱损伤-表面的部分撕裂表面的部分撕裂-肩峰关节囊积液肩峰关节囊积液OTHER RARE DIAGNOSIS 肿瘤-骨-滑膜-代谢性 细菌性关节病 神经性关节病其他病状其他病状 颈椎病颈椎病OTHER RARE DIAGNOSIS 好发部位 临床检查的重要性肩部疼痛肩部疼痛标准的标准的x线表现线表现