肩关节镜手术护理配合-课件.ppt

1、肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件1肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件2相关背景相关背景 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径关节镜：是一种观察关节内部结构的直径4-6mm的棒状光学器械，再一根细管的端部的棒状光学器械，再一根细管的端部装有一个透镜将细管插入关节内部，关节装有一个透镜将细管插入关节内部，关节内部的结构就会在监视器上显示出来是用内部的结构就会在监视器上显示出来是用于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短，术小，合并症少，恢复快，住院时

2、间短，术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技术。术。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件3优点优点 切口小不易感染，皮肤瘢切口小不易感染，皮肤瘢痕极小痕极小 手术创伤小，手术安全，手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节可重复手术，不影响关节以后做其他手术以后做其他手术 一次关节镜手术可以同时一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病治疗多种疾病 适应症宽，适用于关节内适应症宽，适用于关节内的各种各样病变的各种各样病变 诊断明确，准确率可达诊断明确，准确率可达98，对病人经济有效，对病人经济有效肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt

3、课件课件4禁忌症禁忌症 关节周围或全身有多处感染灶患者关节周围或全身有多处感染灶患者 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者间隙明显变窄者 关节僵硬（绝对禁忌症）关节僵硬（绝对禁忌症）肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件5适应症适应症 1.关节游离体关节游离体 明确诊断、摘除游离体。明确诊断、摘除游离体。2.痛性关节不稳定（痛性关节不稳定（习惯习惯性性脱位脱位或半脱位）或半脱位）明确明确关节囊关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。盂唇损伤部位，可行修补手术。3.肱二头肌断裂肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻了解断裂的程

4、度，切除断端，减轻疼痛疼痛。4.肩袖断裂肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。5.骨关节炎骨关节炎 清创，冲洗。清创，冲洗。6.肩肩化脓性关节炎化脓性关节炎 清理冲洗。清理冲洗。7.肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征 行肩峰行肩峰下关下关节镜检查，亦可行肩峰切节镜检查，亦可行肩峰切除术。除术。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件6术前准备术前准备 1.术术前前应应

5、进进行行详详细细体体征征及及X线线等等检检查，查，大大致致明明确确病病变变的的部部位，位，以以便便术术中中重重点点观观察。察。2.术术前前用用记记号号笔笔标标明明肩肩峰峰及及肩肩关关节节周周围围的的骨骨性性解解剖剖结结构，构，包包括括喙喙突、突、肩肩峰、峰、锁锁骨骨、肩肩锁锁关关节节等等肩肩关关节节骨骨性性标标志志和和手手术术入入口口后后方方软软点点为为关关节节镜镜入入口，口，前前方方入入口口在在喙喙突突前前外外侧。侧。3.手手术术器器械械与与设设备备多多采采用用直直径径4.0cm 30广广角角关关节节镜、镜、冷冷光光源、源、摄摄像像成成像像系系统统、监监视视器，器，手手动动器器械、械、射射频

6、频气气化化仪仪和和计计算算机机视视频频成成像像捕捕捉捉采采集集系系统。统。4.生生理理盐盐水水3000ml1 1 00肾肾上上腺腺素素1ml，悬悬吊吊于于距距离离手手术术床床高高150cm处处进进行行灌灌洗。洗。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件7麻醉和体位麻醉和体位 采用全身麻醉。采用全身麻醉。全麻全麻下协助病人下协助病人侧卧位侧卧位，患侧向上，躯体向后患侧向上，躯体向后倾斜倾斜2030，上臂，上臂外展外展1015，维持，维持上臂位置，进行悬吊上臂位置，进行悬吊牵引，其方向与肱骨牵引，其方向与肱骨纵轴平行。纵轴平行。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课

7、件8用物准备用物准备 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、引器、8*20三角针、三角针、3-0慕丝线、慕丝线、11号刀片、号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生生理盐水、盐酸肾上腺素理盐水、盐酸肾上腺素 特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑料保护膜、冷光源、射频刀头料保护膜、冷光源、射频刀头肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件9手术步骤手术步骤 常规消毒皮肤，铺单常规消毒皮肤，铺单 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、冲洗

8、管并固定冲洗管并固定肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件10手术步骤手术步骤 1.在肩峰前后缘、肩胛冈在肩峰前后缘、肩胛冈外嵴、锁骨外端、喙突及外嵴、锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。用肱骨头划出骨性标志。用示指触着喙突，示指触着喙突，拇指拇指置于置于肩峰后外角，旋转肩峰后外角，旋转活动活动上上臂可臂可感觉感觉到肱骨头在指下到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为一拇指宽的位置即为肩后肩后侧入路点。用侧入路点。用长针长针头沿拇头沿拇指边缘向前内方向（即喙指边缘向前内方向（即喙突的位置）刺入突的位置）刺入关节腔关节腔，向腔内注入等渗盐水向

9、腔内注入等渗盐水3550ml直到液体可将针栓推直到液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起，出为止，将关节囊膨起，拔拔出针出针头头肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件11手术步骤手术步骤2.牵引患肢，插入肩关节镜牵引患肢，插入肩关节镜 助助手位于术者对面病人脚侧牵引手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部前屈上肢，使肩部前屈20并内旋并内旋肱骨。在肱骨。在进针进针处做处做皮肤皮肤小小切口切口，用锐套筒针沿原穿用锐套筒针沿原穿刺针刺针方向刺方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，接头处流

10、出后，拔除锐性针芯，换用钝换用钝头针头针芯将套筒伸入关节芯将套筒伸入关节腔内。去掉针芯，插入腔内。去掉针芯，插入46mm直径的直径的30关节镜（图关节镜（图3.18.4-8）。有时关节挛缩则需用）。有时关节挛缩则需用3.8mm套筒，套筒，2.7mm关节镜。关节镜。30关节镜可检查肩关节大部关节镜可检查肩关节大部分，分，70关节镜可观察关节腔关节镜可观察关节腔的后部结构。的后部结构。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件12手术步骤手术步骤 3.肩前肩前侧入路侧入路 位于喙突到位于喙突到肩峰前外侧缘连线的中点肩峰前外侧缘连线的中点处。用长针头由此点向后处。用长针头由此点向后方穿

11、刺关节囊，并由进入方穿刺关节囊，并由进入后侧入路的关节镜观察进后侧入路的关节镜观察进针点位置，针头最好由肱针点位置，针头最好由肱二头肌肌腱的内侧穿入关二头肌肌腱的内侧穿入关节囊。用后侧入路进入的节囊。用后侧入路进入的同样方法，按照穿刺针头同样方法，按照穿刺针头的方向，插入套筒。套筒的方向，插入套筒。套筒连接进水管，连接进水管，保持保持关节囊关节囊膨胀。同样方法穿针由肱膨胀。同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械入探针等手术器械肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件13手术步骤手术步骤 4.肩关节

12、镜检查肩关节镜检查 应按应按顺序检查关节内部结顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。构并了解其解剖关系。检查顺序一般为肱二检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关头肌肌腱，肱骨头关节软骨，节软骨，前关前关节盂唇，节盂唇，盂肱盂肱韧带韧带，肩胛下肌，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂上隐窝，后侧关节盂唇盂唇肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件14手术步骤手术步骤（1）肱二头肌长头：这是定）肱二头肌长头：这是定位标法。肱二头肌近端与关位标法。肱二头肌近端与关节盂上方相连，肌腱进入肱节盂上方相连，肌腱进入肱骨头的二头肌腱沟（图骨头的二头肌腱沟（图3.

13、18.4-11），顶端为肩袖，表面），顶端为肩袖，表面有滑膜覆盖。旋转肱骨头有有滑膜覆盖。旋转肱骨头有助于肱二头肌腱的观察。以助于肱二头肌腱的观察。以往做过手术的病人肱二头肌往做过手术的病人肱二头肌与肩袖间有粘连。在与肩袖间有粘连。在骨关节骨关节病病例中可见肱二头肌腱撕裂例中可见肱二头肌腱撕裂或广泛粘连。肱二头肌腱位或广泛粘连。肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、置偏前，表面滑膜增厚、纤纤维维化，则应考虑有肱二头肌化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。腱脱位。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件15手术步骤手术步骤（2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大

14、部分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。（3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面处撕裂，此处应注意观察处撕裂，此处应注意观察肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件16手术步骤手术步骤（4）关节盂：将关节镜）关节盂：将关节镜伸到肱二头肌腱下方，牵伸到肱二头肌腱下方，牵引上肢使关节间隙增宽，引上肢使关节间隙

15、增宽，观察前侧关节盂唇及盂的观察前侧关节盂唇及盂的下缘，正常前侧关节盂唇下缘，正常前侧关节盂唇与肱二头肌的止点相连与肱二头肌的止点相连（图（图3.18.4-12）。用探针）。用探针由前侧入路检查关节盂唇，由前侧入路检查关节盂唇，如前下方关节盂唇有撕裂，如前下方关节盂唇有撕裂，周围关节囊增厚，下盂肱周围关节囊增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起韧带连同撕裂的盂唇一起离开，应考虑有习惯性肩离开，应考虑有习惯性肩关节脱位。关节脱位。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件17手术步骤手术步骤 在关节前方可见肩胛在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节

16、肩胛下肌腱下方关节囊增厚处为中盂肱韧囊增厚处为中盂肱韧带的位置带的位置肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件18手术步骤手术步骤 慢慢将关节镜后撤，慢慢将关节镜后撤，啊、察肱骨头后外侧啊、察肱骨头后外侧关节面。关节面。再缓慢旋转关节镜可再缓慢旋转关节镜可看到盂下隐窝，该处看到盂下隐窝，该处有时可看到游离体，有时可看到游离体，也可由此处进行滑膜也可由此处进行滑膜组织采取组织采取肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件19手术步骤手术步骤5.肩关节镜手术肩关节镜手术 肩关节手术肩关节手术需要需要有有经验经验的医生进行。年轻病人的医生进行。年轻病人肩关节较松弛，比较

17、容易进入关节。而老年病人尤其有肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩冻肩”史者，则进入关节相当困难。史者，则进入关节相当困难。（1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器插入器械，用械，用三角技术将游离体取出。三角技术将游离体取出。（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入）肩袖撕裂清理：在后入路置入30关节镜，前侧入路进关节镜，前侧入路进水，由第水，由第3入路用电动刨刀进行清理。入路用电动刨刀进行清理。（3）肱二头肌撕裂清理：与肩袖）肱二

18、头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤撕裂伤的手术方法的手术方法相似相似。（4）盂唇撕裂切除：由后入路插入）盂唇撕裂切除：由后入路插入30关节镜，前入路为进关节镜，前入路为进水通水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片裂片的两端切断，将撕的两端切断，将撕裂片取出，电动刨刀修整残端。裂片取出，电动刨刀修整残端。肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件20器械护士配合器械护士配合 协助手术医生消毒铺单，提前协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台洗手上台 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术中快速传递，节省手术时间

19、，减少出血和并发症中快速传递，节省手术时间，减少出血和并发症 将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接 依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械配合手术配合手术 密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动作轻柔作轻柔肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件21巡回护士配合巡回护士配合 术前术前1d访视病人，向患者及家属讲述手术目的和基本操作访视病人，向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程，时使患者对手术有足够的认识，消除负性心理，增过程，时使患者对手

20、术有足够的认识，消除负性心理，增强手术治疗的信心强手术治疗的信心.术前确认仪器设备完好，连接电源，将显示屏放在主刀对术前确认仪器设备完好，连接电源，将显示屏放在主刀对侧侧 病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手术病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手术医生摆放手术体位医生摆放手术体位 配合医生上台，连接各导线、管道配合医生上台，连接各导线、管道 术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及时添加术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及时添加 术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应台术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应台上所需物品。确保手术顺利进行上所需物品。确保手

21、术顺利进行 术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件22术中注意要点术中注意要点 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经损伤的危险损伤的危险 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺时不宜过猛，一面伤及关节软骨面时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及关节面关节面肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件23术后护理术后护理 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损

22、严密观察并发症的发生，警惕血管神经损伤的可能伤的可能 术后术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出血及减轻肿胀血及减轻肿胀 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展展60肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件24并发症并发症 手术器械折断手术器械折断 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉肩关节前侧入路有可能伤及头静脉 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引关节漏液过多，液体流入周

23、围组织，会引起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量过大臂丛神经及腋神经损伤过大臂丛神经及腋神经损伤肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合 ppt课件课件25关节镜使用注意事项关节镜使用注意事项 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和精心保养，应专人管理精心保养，应专人管理 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体架应高于病人肢体1.5米米 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以光源动力、摄像设备应定期检查维修，以保证手术顺利进行保证手术顺利进行 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上油，置于专柜上锁，使用后记录油，置于专柜上锁，使用后记录