肠梗阻的分类及影像诊断-课件.ppt

1、肠梗阻的分类及影像诊断肠梗阻的分类及影像诊断 n 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻n 机械性（器质性）机械性（器质性）最常见最常见n 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n肠梗阻肠梗阻 动力性（功能性）动力性（功能性）n 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻n n 血运性：肠系膜动脉血栓形成和血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致栓塞所致是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度肠 梗 阻诊断要点n有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）n梗阻梗阻部位部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯

2、状气液平面数量多，遍布全腹。气液平面数量多，遍布全腹。n病因病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。n 梗阻梗阻程度程度：完全、不完全。：完全、不完全。空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻阻 加重加重多为完全性多为完全性e 多次检查结肠内

3、均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体 不完全性不完全性e 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻n病因病理n 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。平面以下的肠腔空虚萎陷。n肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。上端扩大就越轻。n气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。n梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而肠腔

4、扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。n临床表现n 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。n一般无腹膜炎症的压痛。一般无腹膜炎症的压痛。n肠鸣音明显亢进。肠鸣音明显亢进。影像学表现：梗阻的确定n肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈液平面

5、较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。n卧位片可见卧位片可见连续扩张的肠腔连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。曲聚拢。胀气肠管示意图1.空肠 2.回肠 3.结肠空肠鱼肋状，手风琴样 ；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列n十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 n

6、空肠梗阻：扩张肠腔可见空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞环状皱襞，扩张的肠腔，扩张的肠腔位于左中上腹部位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。面。n回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位的判断

7、影像学表现 n单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。n在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中内复查中结肠气体仍存在结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。性小肠梗阻。高位小肠不全梗阻1 患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。影像表现：

8、左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，约1.5小时后结肠完全显示。低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻n病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为

9、障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、内疝粘连带带压迫、小肠扭转、内疝等。等。n肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。大。n窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。n临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。n呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。呕吐出现早且为持续

10、性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。n腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。n临床处理后症状体征无改善。临床处理后症状体征无改善。n影像学表现 n假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液空空回肠转位回肠转位 显著扩大的肠显著扩大的肠管与长的液气平面。管与长的液气平面。n 胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆同心圆状、状、咖啡豆征、花瓣状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。n位置固定的肠曲位置固定的肠曲 n梗阻近端积气积液：肠梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面胀气及气液平面 结肠直结肠直肠无气肠无气 n短期内（短期内（24h24h）出

11、现腹腔）出现腹腔大量积液。大量积液。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征小肠扭转的平片表现（卧位）n1.1.空回肠换位征（空回肠换位征（示空肠，示空肠，示回肠）示回肠）2.2.肠曲肠曲8 8字形字形排列排列n3.3.肠曲花瓣状排列肠曲花瓣状排列n4.4.肠曲排列如一串香蕉肠曲排列如一串香蕉麻痹性肠梗阻n常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。n胃、大小肠均积气扩张，气液平面胃、大小肠均积气扩张，气液平面。n功能性肠梗阻功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血

12、症、肠炎所能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。阻等。麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转n病因病理 n是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。n患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人。n主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。起。n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。病理上一般分为非闭袢性

13、及闭袢性。n1.1.示乙状结肠扭转示乙状结肠扭转 2.2.腹部平片乙状结肠明显扩大，腹部平片乙状结肠明显扩大，3.3.钡钡灌肠直肠与乙状结肠交灌肠直肠与乙状结肠交全貌全貌 ,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状.n临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因用大量泻剂等诱因。n突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克休克。非闭袢性乙状结肠扭转 n影像学表现n 只有

14、一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别鉴别。n为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。近侧肠管。非闭袢性 乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 n闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显线表现即扭转段肠曲显著扩大

15、，横径达著扩大，横径达 10cm以上以上 n扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。扩大的腔内皱襞消失。n钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。狭窄处。闭袢性 乙状结肠扭转谢谢大家！