肠梗阻患者的护理课件.ppt

1、 概念概念：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻称为肠梗阻 肠梗阻不但可引起肠管本身肠梗阻不但可引起肠管本身解剖解剖和和功能功能上的改变，并可导致上的改变，并可导致全身性全身性生生理上的紊乱理上的紊乱 病因和分类病因和分类 按基本病因分类按基本病因分类、机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（mechanical intestinalmechanical intestinal obstruction obstruction）最常见最常见 (1)(1)肠道受压肠道受压(2)(2)肠壁病变肠壁病变(3)(3)肠道堵塞肠道堵塞 、动力性肠梗阻（、动力性肠梗阻（dyn

2、amic intestinal obstruction）交感神经兴奋或毒素刺激交感神经兴奋或毒素刺激麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 副交感神经兴奋、铅中毒副交感神经兴奋、铅中毒痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 只有梗阻，无血运障碍只有梗阻，无血运障碍 2 2、绞榨性肠梗阻、绞榨性肠梗阻 （strangulated intestinal obstruction)strangul

3、ated intestinal obstruction)梗阻并伴有肠壁血运障碍梗阻并伴有肠壁血运障碍 按梗阻的程度分类按梗阻的程度分类 完全和不完全肠梗阻完全和不完全肠梗阻 按发展快慢分类按发展快慢分类 急性和慢性肠梗阻急性和慢性肠梗阻 一段肠襻两端有无梗阻分类一段肠襻两端有无梗阻分类 闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）非闭袢性肠梗阻非闭袢性肠梗阻 病理和病理生理病理和病理生理1 1、局部病理生理改变、局部病理生理改变 急性梗阻急性梗阻 梗阻发生梗阻发生 气体液体潴留气体液体潴留 肠管扩张，压力肠管扩张，压力 静脉回流受阻静脉回流受阻 肠管壁坏死肠管壁坏死 动脉血

4、运受阻动脉血运受阻 穿孔穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎2 2、全身病理生理改变、全身病理生理改变 主要是由于体液丢失、肠膨胀、主要是由于体液丢失、肠膨胀、感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能衰竭、循环呼吸功能衰竭衰竭、循环呼吸功能衰竭体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。要的病理生理改变。感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多

5、量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。种强烈的毒素。休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。菌感染、中毒等，可引起严重休克。呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍1.1.呕吐（高位肠梗阻）呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻高位梗阻 k k+Cl-H Cl-H+丢失丢失 代碱代碱 水分的丢失水分的丢失 脱水脱水 肠道潴留（低位肠梗阻）肠道潴留（低位肠梗阻）中性中性,碱性肠液碱性肠液,Na+,k+Na+,k+丢失丢失 Cl-Cl-代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.2.梗阻以上的

6、肠管细菌大量繁殖梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素产生毒素 严重的腹膜炎和中毒严重的腹膜炎和中毒 细菌易位细菌易位 3.3.肠管扩张肠管扩张 腹压增高腹压增高 膈肌抬高膈肌抬高 影响换气影响换气 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 休休克克 下腔静脉血液回流障碍下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍循环功能障碍 急性肾功能损害急性肾功能损害死亡死亡护理评估护理评估（一）、健康史（一）、健康史腹腔手术史、炎症、外伤史，有无呕吐蛔虫史，腹腔手术史、炎症、外伤史，有无呕吐蛔虫史，有无暴饮暴食、便秘及剧烈运动等诱因。有无暴饮暴食、便秘及剧烈运动等诱因。粘连性肠梗阻最常见粘连性肠梗阻最常见新生儿肠梗阻以肠道畸形多见

7、新生儿肠梗阻以肠道畸形多见2 2岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见儿童肠梗阻以蛔虫性肠梗阻多见儿童肠梗阻以蛔虫性肠梗阻多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见慢性肿块多见,急性粪便急性粪便多见多见)症症 状状 虽依梗阻原因、部位、程度、发展虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有急缓等而异，但多有 腹痛、腹腹痛、腹 胀、呕吐、胀、呕吐、肛门停止排气排便。肛门停止排气排便。腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 “气块气块”窜动窜动 持续性腹痛有阵发性加剧持续性腹痛有阵发性加剧 警惕绞窄性肠梗阻警惕绞窄性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 麻痹性肠梗

8、阻麻痹性肠梗阻呕吐：呕吐：（）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。呕吐。（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐早、频繁、腹胀不明显呕吐早、频繁、腹胀不明显低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐晚、少、腹胀明显呕吐晚、少、腹胀明显腹胀腹胀：其程度与梗阻部

9、位及性质有密切关系其程度与梗阻部位及性质有密切关系 高位小肠梗阻高位小肠梗阻 无明显腹胀无明显腹胀 低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻 呈全腹胀呈全腹胀 结肠梗阻结肠梗阻 周边性腹胀周边性腹胀 肠扭转肠扭转 表现为不对称的局限性腹胀表现为不对称的局限性腹胀肛门排便、排气停止肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。等，尚可排出血

10、性粘液便。体体 征征腹部体检腹部体检 视诊诊 肠型和蠕动波肠型和蠕动波 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 全腹均匀腹胀全腹均匀腹胀 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 触诊触诊 轻压痛轻压痛，无腹膜刺激征，无腹膜刺激征 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 固定压痛固定压痛，腹膜刺激征，腹膜刺激征 绞榨性肠梗阻：绞榨性肠梗阻：检查腹部、腹股沟有无检查腹部、腹股沟有无包块包块，直肠指检有，直肠指检有 无无包块包块 叩诊叩诊 移浊可能阳性移浊可能阳性 听诊听诊 肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音 肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失心理社会状况心理社会状况 患者可能对诊断过程中的检查产生紧患者可能

11、对诊断过程中的检查产生紧张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等症张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等症状产生烦躁、焦虑或恐惧心理，护士应状产生烦躁、焦虑或恐惧心理，护士应了解患者家庭经济状况、家属对患者的了解患者家庭经济状况、家属对患者的关心力度和对疾病的了解程度。关心力度和对疾病的了解程度。辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：血常规血常规 单纯性肠梗阻变化不明显，单纯性肠梗阻变化不明显，计数和中性粒细胞计数和中性粒细胞 明显升高见于绞榨性肠梗阻明显升高见于绞榨性肠梗阻 电解质、血气分析、肾功、大便常规电解质、血气分析、肾功、大便常规 线检查，线检查，液平面液平面 一般一般 hrhr出现胀气肠袢出

12、现胀气肠袢(小小肠肠33CM CM 结肠结肠66CM)CM)，空肠粘膜环状皱襞空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状状 回肠无此征象回肠无此征象 结肠显示结肠袋形结肠显示结肠袋形 (线征象线征象必须结合临床必须结合临床)X线：乙状结肠扭转乙状结肠扭转鸟嘴鸟嘴肠套叠肠套叠杯口杯口/弹簧征弹簧征胰腺癌胰腺癌倒倒3征征克罗恩病克罗恩病线状线状肠结核肠结核跳跃征跳跃征诊诊 断断一）是否有肠梗阻一）是否有肠梗阻 症状症状 腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气 体征体征 肠型肠型 蠕动波蠕动波 肠鸣亢进肠鸣亢进 线征象线征象二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻二）鉴别机械性肠梗阻或动

13、力性肠梗阻 病史病史 症状症状 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音：阵发性绞痛、肠鸣音 亢进和非对称性腹胀；亢进和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失 和全腹均匀膨胀；和全腹均匀膨胀；腹部平片腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段；位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结 肠均肠均有胀气，程度大致相同；有胀气，程度大致相同；（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械

14、性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占不善而转变为绞窄性肠梗阻的占151543%43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显激征，腹胀与肠鸣音

15、亢进则不明显 、腹胀不对称，局部隆起或触及有压、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包块痛的包块 、全身情况急剧恶化，毒血症表现明、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。显，可出现休克。、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。刺液含血液，亦可有便血。、X X线平片检查可见孤立巨大的肠襻、不线平片检查可见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩张的肠管间常可见有腹水。张的肠管间常可见有腹水。、经积极非手术治疗而症状无明显缓解、经积极非手术治疗而症状无明显缓解（三）鉴别高位梗阻或低位梗阻（三）鉴别高

16、位梗阻或低位梗阻 高位小肠梗阻高位小肠梗阻 呕吐频繁而腹胀较轻，呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻低位小肠梗阻 则反之。则反之。结肠梗阻结肠梗阻 临床表现与低位小肠梗阻相似。临床表现与低位小肠梗阻相似。但但X X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；而气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可见扩结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。四四）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻

17、完全性肠梗阻 多为急性发作而且症多为急性发作而且症状明显，状明显，不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 则多为慢性梗阻、则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。症状不明显，往往为间隙性发作。X X线平线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否显，不完全性肠梗阻则否。五五）肠梗阻病因的鉴别诊断）肠梗阻病因的鉴别诊断 腹部手术、创伤、感染的病史，应考腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘梗阻；虑肠粘梗阻；肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。核引起肠梗阻。遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉遇风湿性心瓣膜病伴心房

18、纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患者，粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；应考虑肠系膜动脉栓塞；常见病因常见病因 肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝 结肠癌、乙状结肠扭转和粪结肠癌、乙状结肠扭转和粪 块堵塞常见于老年人块堵塞常见于老年人 蛔虫、肠套叠多见于儿童蛔虫、肠套叠多见于儿童 ；治 疗 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身因、性质、部位、病情和患者的全身情况。情况。（一）胃肠减压一）胃肠减压 （二）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱二）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱 平衡失

19、调平衡失调（三）控制感染和毒血症三）控制感染和毒血症（四）解除梗阻、恢复肠道功能四）解除梗阻、恢复肠道功能 非手术治疗非手术治疗 对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。术治疗。手术治疗手术治疗手术指征手术指征

20、各种类型绞窄性肠梗阻各种类型绞窄性肠梗阻 肿瘤肿瘤 先天性肠道畸形引起的梗阻先天性肠道畸形引起的梗阻 保守治疗无效的病人保守治疗无效的病人急性肠梗阻的手术原则急性肠梗阻的手术原则 在最短的时间内，以最简单方式解除梗在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。阻或恢复肠道通畅。外科手术的主要内容为：外科手术的主要内容为：（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等；转或套叠的肠管等；（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；引流脓肿等，以清除局部病变；肠管生机的判断：肠管生机的判断：a 肠壁发黑已塌陷。肠壁发黑

21、已塌陷。b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应大对刺激无反应。c 肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动。d 如可疑，等渗盐水湿敷或用如可疑，等渗盐水湿敷或用.5%普鲁卡普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待分钟因液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管无好转，切除肠管。（）短路手术（）短路手术 如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，恢复段远近端吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。肠道的通畅。（）肠造口和肠外置术（）肠造口和肠外置术 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻adhesive ileus 病

22、因病因 先天性先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常少见，胎粪性腹膜炎，发育异常 后天性后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起异物等引起病理和病理生理改变病理和病理生理改变 粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带压迫所致。压迫所致。广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的肠广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的肠梗阻。梗阻。局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。诊断诊断 1 1 是否肠梗阻是否肠梗阻 病史病史 多次发作慢性肠梗阻症状

23、的病史；多次发作慢性肠梗阻症状的病史；有腹腔内炎症病史有腹腔内炎症病史 有结核性腹膜炎病史。有结核性腹膜炎病史。腹部手术病史腹部手术病史 肠梗阻症状、体征、肠梗阻症状、体征、X X线表现线表现2 2 梗阻类型梗阻类型 区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。是不完全性。治疗治疗 一、非手术治疗：一、非手术治疗：适应证：适应证：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 不全肠梗阻不全肠梗阻 广泛肠粘连广泛肠粘连 术后早期肠粘连术后早期肠粘连 1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 2、胃肠减压、胃肠减压 3、防止感染毒血症、防止感染毒血症 4、中药治疗

24、以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主 二、手术治疗：二、手术治疗：手术指征：手术指征：、非手术治疗观察不好转或病情加重，、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。或怀疑有绞窄性肠梗阻。、对于反复频繁发作的病人需手术治、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。疗。手术方法有：手术方法有：1 1、粘连松解术。、粘连松解术。2 2、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术 3 3、肠短路手术。、肠短路手术。4 4、肠排列术。、肠排列术。肠粘连松解术肠粘连松解术BakerBaker管肠排列术管肠排列术预防预防：1 1、严格无菌操作，减少污染，彻底止血、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清清 除一切坏死组

25、织；手术轻巧、避免大块除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块 结扎和钳夹，防止各种异物遗留。结扎和钳夹，防止各种异物遗留。2 2、促使肠袢迅速恢复蠕动。、促使肠袢迅速恢复蠕动。3 3、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集集 的纤维蛋白。的纤维蛋白。肠肠 扭扭 转转volvulus 肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的轴旋转而造成的表现出急性肠梗阻的临床表现出急性肠梗阻的临床征候群征候群。发病机理发病机理：1 1、肠管的先天性发育因素、肠管的先天性发育因素 2 2、肠内容物重量骤增，、肠内容物重量骤增，3 3、肠管动力异常，、

26、肠管动力异常，、突然改变体位等诱发因素而引起。、突然改变体位等诱发因素而引起。临床特点与诊断临床特点与诊断：小肠扭转小肠扭转 1 1、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动 、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续性、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续性绞痛，阵发性加剧，以脐周下腹部明显。绞痛，阵发性加剧，以脐周下腹部明显。3 3、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的病、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的病人，为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。人，为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不减、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不减轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样

27、。轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样。、腹部检查有压痛明显而腹肌紧张，反跳、腹部检查有压痛明显而腹肌紧张，反跳痛不明显。痛不明显。、在出现腹膜炎时，全身情况迅速恶化，、在出现腹膜炎时，全身情况迅速恶化，易致中毒性休克。易致中毒性休克。7 7、X X线表现线表现 肠梗阻表现、空回肠换位、花肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状瓣状空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢结肠扭转结肠扭转 多发于老年人，常有便秘习惯多发于老年人，常有便秘习惯 发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见且以乙状结肠扭转为最常见 3 3

28、 剧烈绞痛，明显腹胀剧烈绞痛，明显腹胀 4 4 腹部线显示马蹄状巨大的双腔腹部线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，充气肠袢；立位两个液平，5 5 钡剂灌肠线检查可见扭转部位钡剂灌肠线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状 治疗原则治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术及时手术二、手术方式：二、手术方式：1、扭转复位术、扭转复位术 2、复位加固定术、复位加固定术、肠切除术、肠切除术、结肠造口术、结肠造口术、Hartmann术术、一期切除吻合术、一期切

29、除吻合术 肠套叠肠套叠 肠套叠是指某段肠管及其附着的肠肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻梗阻 发病机理：发病机理：急性原发性肠套叠的病因及其发病急性原发性肠套叠的病因及其发病机制至今仍未完全明了，机制至今仍未完全明了，临床症状临床症状 通常有四大特点：通常有四大特点：腹痛、呕吐、便血和腹部包块腹痛、呕吐、便血和腹部包块 1、急性腹痛急性腹痛：突然发作剧烈的阵发性腹痛，：突然发作剧烈的阵发性腹痛，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间歇表情痛苦

30、，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间歇1020分又复发，随病情发展，疼痛时间延长，分又复发，随病情发展，疼痛时间延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，伴腹胀间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，伴腹胀及腹膜炎。及腹膜炎。2、呕吐：呕吐：腹痛初期即可呕吐，为胃内容物，腹痛初期即可呕吐，为胃内容物，晚期病例可吐出小肠液及粪便，又因完全性肠梗晚期病例可吐出小肠液及粪便，又因完全性肠梗阻，肠道积气积液逆返入胃形成返流性呕吐。阻，肠道积气积液逆返入胃形成返流性呕吐。3 3、便血：便血：是早期症状，一般腹痛后是早期症状，一般腹痛后6 61212h h就可出现粘液血便，似果冻，无特殊臭味，就可出现粘液血便，似

31、果冻，无特殊臭味，回结型、回盲型套叠早期即有血便，小肠回结型、回盲型套叠早期即有血便，小肠型少有血便或出现较晚。型少有血便或出现较晚。4 4、腹部包块腹部包块：诊断：诊断：阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块，阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块，X线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像 B超检查亦能正确诊断。超检查亦能正确诊断。治疗治疗 1、保守治疗、保守治疗 早期可用空气或氧气、钡剂灌肠。一早期可用空气或氧气、钡剂灌肠。一般空气压力般空气压力mmHg,经肛管灌入结肠，经肛管灌入结肠，继续加压到继续加压到80mmHg,直至套叠复位直至套叠复位2 2、手术治疗、手术治疗 如复位困

32、难，病程超过如复位困难，病程超过hrhr，怀疑怀疑有肠坏死，或灌肠后出现腹膜刺激征。有肠坏死，或灌肠后出现腹膜刺激征。手术方式手术方式 （）（）手术复位手术复位 （）（）肠切除术吻合术肠切除术吻合术护理诊断护理诊断疼痛疼痛 舒适的改变舒适的改变体液不足体液不足潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标减轻腹部疼痛减轻腹部疼痛缓解腹胀及不适缓解腹胀及不适维持体液及酸碱平衡维持体液及酸碱平衡避免发生并发症避免发生并发症护理措施护理措施常规护理常规护理 生活护理、病情观察生活护理、病情观察对症护理对症护理 非手术治疗的护理非手术治疗的护理 饮食饮食 胃肠减压胃肠减压 体位体位 缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀

33、 静脉补液纠正、水电解质紊乱及酸碱失衡静脉补液纠正、水电解质紊乱及酸碱失衡 抗生素应用抗生素应用 呕吐的护理呕吐的护理 非手术治疗期间密切观察病情变化了解治疗效果非手术治疗期间密切观察病情变化了解治疗效果术后护理术后护理观察病情观察病情体位体位饮食饮食胃肠减压和腹腔引流管的护理胃肠减压和腹腔引流管的护理活动活动并发症的观察与护理并发症的观察与护理用药护理用药护理注意非手术治疗期间镇痛药物应用注意非手术治疗期间镇痛药物应用的注意事项的注意事项心理护理心理护理告知患者对有阵发性腹痛及呕吐、告知患者对有阵发性腹痛及呕吐、腹胀可通过禁饮食、胃肠减压得以腹胀可通过禁饮食、胃肠减压得以缓解进而消失，若无效

34、需手术治疗，缓解进而消失，若无效需手术治疗，解除患者思想顾虑。解除患者思想顾虑。护理评价护理评价疼痛程度是否缓解疼痛程度是否缓解腹胀有无缓解腹胀有无缓解体液平衡能否得到维持，有无脱水征，体液平衡能否得到维持，有无脱水征，是否保持正常尿量。是否保持正常尿量。是否发生肠坏死、腹腔感染、休克等并是否发生肠坏死、腹腔感染、休克等并发症。发症。使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！健康教育健康教育告知患者注意饮食卫生，避免进食刺激告知患者注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，忌暴饮暴食。性食物，忌暴饮暴食。嘱患者出院后进易消化、含纤维素较高嘱患者出院后进易消化、含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。的食物，多饮水，保持大便通畅。避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气、排出院后若有腹痛、腹胀、停止排气、排便等不适，及时就诊。便等不适，及时就诊。