肠梗阻分型及常见病因[内容充实]课件.ppt
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1、肠肠 梗梗 阻分型及内容阻分型及内容 外科外科 王小五王小五 (intestinal obstrution)1医学精制定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠v严重的绞窄性肠梗阻死亡率严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%2医学精制解剖生理概要F解剖小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约35m,切除50%可无明显临床症状,但若残留小肠不足1m,可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。空、回肠之比:2:3小肠活
2、动度大小肠易梗阻的解 剖基础小肠系膜根部短小肠系膜呈扇形3医学精制空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉,该动脉又继续分支,各支相互吻合形成动脉弓,最后分出直支到达肠壁。近端小肠仅有初级动脉弓,越向远端则可有二级和三级弓,故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。4医学精制小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管,淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结,再继续向上引流,直至乳糜池。若手术中伤及乳糜池,可导致乳糜腹。小肠的神经包括交感神经和副交感神经。F生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液,还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。5医学精制 结肠结肠6医学精制
3、分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢按梗阻发生的快慢v急性肠梗阻急性肠梗阻v慢性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型特殊类型v闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻7医学精制 机械性肠梗阻机械性肠梗阻1 1 肠壁病变肠壁病变先天性:肠管重复畸形;美克尔憩室;囊肿先天性:肠管重复畸形;美克尔憩
4、室;囊肿炎症性:肠结核;放线菌病;克隆氏病炎症性:肠结核;放线菌病;克隆氏病新生物:原发性肿瘤;转移性肿瘤;新生物:原发性肿瘤;转移性肿瘤;Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers 综合征综合征创伤性:血肿;缺血性狭窄创伤性:血肿;缺血性狭窄其他:其他:肠套叠;放射性肠炎;子宫内膜异位肠套叠;放射性肠炎;子宫内膜异位8医学精制2 肠壁外病变肠壁外病变粘连:粘连:手术后;手术后;先天性;先天性;炎症后炎症后疝:疝:腹壁疝;腹壁疝;腹内疝腹内疝先天性:先天性:环状胰腺;环状胰腺;腹膜包裹腹膜包裹肿瘤:肿瘤:肠外肿瘤;肠外肿瘤;肠系膜肿瘤肠系膜肿瘤炎症:炎症:腹腔内脓肿;腹腔内脓肿;腹
5、腔异物腹腔异物其他:其他:肠系膜上动脉综合征;肠系膜上动脉综合征;机械性肠梗阻机械性肠梗阻9医学精制3 肠腔内梗阻肠腔内梗阻 胆结石胆结石 粪石粪石 毛发团毛发团 异物异物 肠减压管气囊肠减压管气囊 寄生虫寄生虫 腔内憩室腔内憩室 机械性肠梗阻机械性肠梗阻10医学精制机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他:蛔虫、粪块、结石、异物其他:蛔虫、粪块、结石、异物11医学精制粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠12医学精制A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻13医学精制14医学精制B.B.肠腔受压肠腔
6、受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致15医学精制C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻16医学精制血运性肠梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓成,是由于肠系膜血管栓塞或血栓成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。而使肠内容物不能运行。病因:肠系膜血管栓塞或血栓形成病因:肠系膜血管栓塞或血栓形成随着人口老龄化,动脉硬化等疾病随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。增多,现临床已不属少见。17医学精制动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变,
7、由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变,由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类:分类:麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱18医学精制病理生理变化(病理生理变化(肠管局部肠管局部)v肠蠕动改变肠蠕动改变机械性肠梗阻,近端肠蠕动增强;机械性肠梗阻,近端肠蠕动增强;麻痹性肠梗阻,肠蠕动减弱或消失。麻痹性肠梗阻,
8、肠蠕动减弱或消失。v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张19医学精制体液丧失:正常消化液体液丧失:正常消化液6-8 L/24h 唾液唾液 1200 ml 胃液胃液 2000ml 胰液胰液 1200ml 胆汁胆汁700ml 十二指肠液十二指肠液 50ml 小肠液小肠液 2000ml 大肠液大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊
9、乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。病理生理改变。不能进食,频吐不能进食,频吐 消化液潴留于肠腔消化液潴留于肠腔 肠壁水肿,血浆渗出肠壁水肿,血浆渗出 肠绞窄,丢失血液肠绞窄,丢失血液病理生理变化病理生理变化(全身性全身性)20医学精制感染和中毒感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产产生毒素生毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎,中毒症状,甚至全身性感染腹膜炎,中毒症状,甚至全身性感染休克(混合性休克)休克(混合性休克)低血容量性低血容量性 感染性感染性呼吸循环功能的障碍呼吸循
10、环功能的障碍病理生理变化病理生理变化(全身性全身性)21医学精制临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭22医学精制单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛23医学精制高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁,呈反射性呕吐出现早、频繁,呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚,为返流性呕吐出现较晚,为返
11、流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐24医学精制呕吐:部位越高呕吐越早且频繁呕吐:部位越高呕吐越早且频繁25医学精制程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显呕吐频繁,腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显,遍及全腹腹胀明显,遍及全腹临床表现临床表现胀胀26医学精制腹胀:程度与梗阻部位有关腹胀:程度与梗阻部位有关27医学精制u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高
12、位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭28医学精制临床表现临床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视:视:腹胀,肠型,蠕动波腹胀,肠型,蠕动波 触:触:腹部包块,腹膜刺激征(肠绞窄)腹部包块,腹膜刺激征(肠绞窄)叩:叩:鼓音,移动性浊音(肠绞窄)鼓音,移动性浊音(肠绞窄)听:听:肠鸣音亢进,减弱或消失肠鸣音亢进,减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克(晚期晚期)29医学精制辅助检查辅助检查u 实验室检查实验室检查 -血液、尿液、呕吐物及粪便血液、尿液、呕吐物
13、及粪便u直肠指检直肠指检 u X 线检查线检查 -透视透视 立位腹平片立位腹平片 钡灌肠钡灌肠特征表现特征表现气液平面气液平面30医学精制31医学精制32医学精制33医学精制34医学精制35医学精制诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断是否是肠梗阻是否是肠梗阻是机械性还是动力性是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性:重要是单纯性还是绞窄性:重要7条条是高位还是低位是高位还是低位是完全性还是不完全性是完全性还是不完全性是什么原因引起梗阻是什么原因引起梗阻36医学精制肠梗阻诊断要点肠梗阻诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史(气排便的病史(四大症状四大症状)。)
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