肛瘘教学讲解课件.ppt

1、肛瘘肛瘘江西中医药大学附属医院 肛肠科1目的与要求目的与要求v1 1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机。机。v2 2、掌握肛瘘的临床表现。、掌握肛瘘的临床表现。v3 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。v4 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。2定定 义义v肛瘘肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口为原发性，绝大多数在

2、肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。v肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症，肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症，中医称为中医称为肛漏肛漏。特点特点：局部反复流脓、局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通并可触及或探入管道通向直肠。向直肠。3中医病因病机中医病因病机1.肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行 不畅，疮口不合，日久成漏；2.亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪 乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。4西医病因和发病机制西医病因和发病机制一、病因一、病因 1.绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而

3、来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等；2.其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管 恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。5 二、发病机制二、发病机制 v致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃 破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处6临床症状临床症状流脓：流脓：急性发作直肠瘘管脓多，味臭，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓色黄而浓厚，经久不愈合的脓 少或无少或无肿块：

4、肿块：肛缘有条索状肿块肛缘有条索状肿块疼痛：疼痛：平平时不明显，脓液积存，引时不明显，脓液积存，引流流 不畅时，疼痛加重脓液引流，不畅时，疼痛加重脓液引流，痛减。痛减。瘙痒：瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓肛内黏液分泌物多或外口脓 液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿 疹。疹。（5 5）排便不畅：）排便不畅：高高位复杂性肛瘘或马位复杂性肛瘘或马 蹄形肛瘘因炎症刺蹄形肛瘘因炎症刺激激 引起肛管直肠环纤维引起肛管直肠环纤维 化，影响括约肌舒缩。化，影响括约肌舒缩。7临床分类临床分类v根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支8v根据

5、瘘管所在的位置分a.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下b.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上9v按按ParksParks分类分类 1.括约肌间肛瘘括约肌间肛瘘 2.经括约肌肛瘘经括约肌肛瘘 3.括约肌上肛瘘括约肌上肛瘘 4.括约肌外肛瘘括约肌外肛瘘10v索罗门定律（Solomns Law）经过肛门两侧坐骨结节画一横线，如外口在横线之前，离肛门不超过4cm，其内口在齿线上与外口对应，管道直行；如外口距离肛门超过4cm，或外口在此横线之后，这些瘘管多数是向后弯曲的或呈马蹄形，内口常在肛管后正中线上。11辅助检查辅助检查1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。2.内

6、镜检查：肛门镜检查时可发现内口。3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。5.盆腔MRI检查。121 1、肛门部汗腺炎，毛囊炎、肛门部汗腺炎，毛囊炎 肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。2 2、急性坏死性筋膜炎：、急性坏死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面积组织坏死，此由于已感染，肛周大面积组织坏死，此病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋

7、病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊，膜，向前侵犯阴囊，肛管内无内口。肛管内无内口。鉴别诊断13v3 3、骶前畸胎瘤、骶前畸胎瘤胚胎发育异常的先天性疾病，胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。质等。143 3、骶骨前畸胎瘤：、骶骨前畸胎瘤：直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，直肠后肿块光滑，分叶，有

8、囊性感，X X线检查线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位15 中医治疗一、内治一、内治湿热下注：湿热下注：症状症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破有口，按局部灼热，肛周溃破有口，按 之有条索状物通向肛内。之有条索状物通向肛内。舌脉舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。：舌红，苔黄，脉弦或滑。治则治则：清热利湿。：清热利湿。方药方药：二妙丸合萆：二妙丸合萆 渗湿汤。渗湿汤。16正虚邪恋：正虚邪恋：症状：症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色流脓脓质稀薄

9、，隐隐作痛，皮色 暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有 脓液流出，按有条索状物通向肛脓液流出，按有条索状物通向肛 内，伴神疲乏力。内，伴神疲乏力。舌脉：舌脉：舌红，苔薄，脉濡。舌红，苔薄，脉濡。治则：治则：托里透毒托里透毒 。方药：方药：托里消毒饮。托里消毒饮。17阴液亏虚：阴液亏虚：症状：症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出溃口凹陷，漏道潜行，脓出 稀薄，伴有潮热盗汗，心烦稀薄，伴有潮热盗汗，心烦 口干。口干。舌脉：舌脉：舌红，少苔，脉细数。舌红，少苔，脉细数。治则：治则：养阴清热。养阴清热。方药：方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲汤加减。18二、外治二、外治 一般不需要外治，若局

10、部有肿痛、流脓时可对症参一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈照肛痈外治处理。如：外治处理。如：1.1.熏洗法熏洗法 2.2.敷药法敷药法 3.3.冲洗法冲洗法19手术疗法1.1.手术原则：手术原则：手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除切除主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。主管在肛管直肠环上方主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法，采用低位切开高位挂线法尽量避免同时切断两处括约肌。尽量避免同时切断两处括约肌。高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。高位肛瘘通过肛尾

11、韧带，只能纵切，不能横切。正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。20主要手术方法：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法211.肛瘘切开术 适用于：低位肛瘘 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘 的瘢痕组织，保持引流通畅。22 2.肛瘘切除术 适用于：低位单纯性肛瘘。方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创 面敞开，使其逐渐愈合。23 挂线疗法 原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘适用于：高位性单纯肛瘘优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。24手术中注意点手术中注意点1.1.定位准确定位准确2.2.切口选择切口选择3.3.引流通畅引流通畅4.4.处理内口处理内口25术后护理术后护理v术后当日控制大便，以后保持大便通畅v疼痛时可给予止痛剂v便后坐浴v常规换药v橡皮筋不能脱落者及时紧线或剪除v伤口必须引流通畅26换药处理注意事项：v注意保持创面的引流通畅v肉芽组织生长高出表皮，应作修剪 使肉芽从内内至外外生长 27282930