老年高血压课件.ppt

1、老年人高血压与2015版CHEP高血压指南 1.老年高血压的诊断2.老年高血压的特点3.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压降压目标4.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压用药5.老年单纯收缩期高血压（ISH）6.老年清晨高血压7.老年体位性低血压8.老年餐后低血压（1）老年人高血压：年龄65 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；（2）老年人 ISH：收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg。测量方法：使用经过验证的电子(示波法)血压计（2015版CHEP高血压指南推荐）诊 断1.收缩压增高，脉压增大（血管硬化，压力感受器敏感性降低

2、）2.血压波动大（表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多）3.昼夜节律异常4.多疾共存（冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等）5.难治性高血压的比率高特 点2015年年CHEP高血压指高血压指南南 2014 年美国高血压指南（JNC8）开始药物治疗的血压阈值(mmHg)80y(高危*)140/9080y(低危*)160/10080y 160 DM 130/8060y(无论是否合并糖尿病等)140/9060y 150/90目标血压(mmHg)80y 140/9080y 150 DM 130/8060y 140/9060y 150/90*合并靶器官损害或其他

3、心血管危险因素*无靶器官损害或其他心血管危险因素指南指南目标血压（目标血压（mmHg）2013IDF老年糖尿病杂志生活能自理者 140/90 生活不能自理者 150/90 2014JNC860y 140/9060y 150/90 2015英国糖尿病指南一般患者 140/90伴肾、视网膜、脑血管并发症 130/80 2015AACE/ACE糖尿病指南多种危险因素无靶器官损害 120/80 伴靶器官损害 130/80 常规治疗 难以达标者 140/90 IDF国际糖尿病联盟；JNC美国成人高血压；AACE/ACE美国内分泌学会高血压合并糖尿病患者的不同降压目标 结合糖尿病患者具体病情，制定不同的血

4、压控制目标更具科学 精神！2015年年CHEP高血压指南高血压指南 1.噻嗪类利尿剂 2.CCB3.ACEI和ARBJNC81.噻嗪类利尿剂2.CCB3.ACEI和ARB4.受体阻滞剂(60岁的有合并症患者)受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外用 药 比 较1一线降压药物：噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB，60岁的患者也可首选受体阻滞剂；2常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种药物。(利尿剂/CCB+ACEI/ARB/受体阻滞剂)3血压超过目标血压20/10mmHg时，可直接启动两药联合治疗；4两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物；5受体阻滞剂不作为无合并

5、症的高血压患者的一线用药，受体阻滞剂不作为60岁无合并症的高血压患者的一线用药。2015版CHEP高血压指南 Can J Cardiol.2015 May老年常见高血压：老年ISH 老年清晨高血压老年高血压的特殊问题：老年高血压合并体位性低血压 老年高血压合并餐后低血压（一）老年老年 ISH SBP（高压）140mmHg（135）DBP（低压）90mmHg（85）老年老年ISH占老年高血压的占老年高血压的60%其其心、脑血管事件发病及死亡是对照组的3-5倍。ISH的处理：DBP 60-90mmHg SBP 150mmHg 1 种或联合药物DBP 60mmHg SBP 150mmHg 观察，SB

6、P 150-179mmHg 单药、小剂量降压 SBP 180mmHg，小剂量.单药或联合用药(优选利尿剂或CCB，也可ACEI/ARB)老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 中华老年医学杂志 2014-09-02（二）老年人老年人清晨高血压清晨高血压定义：老年患者清晨醒后 1h 内的家庭自测血压或起床后 2h 的动态血压记录135/85mmHg，或am 6：00-10：00 的诊室血压140/90mmHg。交感神经兴奋、RASS系统激活、GCs的释放。老年人清晨高血压老年人清晨高血压 血压晨峰血压晨峰血压晨峰：指清晨人体由 睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2 3 h内）

7、从相对较低水平迅速上升，甚至达到1d内 最高水平的现象，目前最常用的判定方法：睡-谷晨峰值=起床后2小时的平均血压值夜间睡眠时的最低血压值（包括最低值在内1h的平均值）血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。30 45的心血管事件的发生与血压晨峰密切相关。老年清晨高血压的处理：（1）清晨给药：使用作用较强的长效平稳降压药物，控制 24h平均血压，阻遏服药后 18-24h（最后 6h）血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径。（2）睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱 24h 控制血压的能力。此给药方法应注意观察夜间

8、血压，超杓型的清晨高血压患者应避免使用。（三）老年人体位性低血压体位性低血压1.定义：在改变体位为直立位的 3min 内，收缩压和（或）舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。其心脑血管事件可增高 2-3 倍。2.诊断标准：从卧位转为立位后 3min 内出现收缩压下降20mmHg 和（或）舒张压下降10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。体位性低血压处理：1.非药物治疗：慢变体位 弹力袜和腹带 2.消除诱发因素：血容量不足；3.调整相关药物剂量（利尿剂、受体阻滞剂、血管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和受体阻滞剂等）；4.基础疾病的诊断及个体化治疗。在老年体位性低血压患者中，卧位时血压

9、140/90mmHg，为卧位高血压。此类患者称为卧位卧位高血压高血压-立位低血压综合征立位低血压综合征。有关研究资料较少；常见于老年人、糖尿病患者；必要时夜间使用短效降压药，白天停用；所有的降压药有可能加重体位性低血压。（四）老年人高血压合并餐后低血压餐后低血压1.定义老年患者进食所引起低血压及相关症状（晕厥、衰弱、冠状动脉事件和脑卒中）的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生。2.诊断标准(1/3即可诊断)餐后 2h 内收缩压比餐前下降 20mmHg 以上；餐前收缩压不低于 100mmHg，而餐后 90mmHg；餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）者。1.基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；2.诱因：血容量不足 药物因素：新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量 3.与进餐有关的危险因素：高碳水化合物餐;一次进餐量过多和温度过热;长期卧床患者坐位进餐时间过久等相关因素处理：基础疾病的治疗，诱因的处理，非药物及药物。非药物治疗非药物治疗：餐前饮水 350-480ml；减少碳水化合物摄入；少量多餐；餐后取坐、卧位；避免餐时饮酒，避免血透时进食；避免餐前服用降压药。药物治疗药物治疗：常用药物：咖啡因、阿卡波糖、古尔胶 减少内脏血流量、抑制糖吸收和增加外周血管阻力 临床研究尚缺乏循证医学证据