糖尿病防治(全科医生)课件.ppt

1、 一级预防一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育为开展群众性糖尿病防治知识教育 二级预防二级预防目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及症状的糖尿病及IGT者，找出早期干预治疗的有效方者，找出早期干预治疗的有效方法；法；三级预防三级预防目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。并发症。*有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方次异常方能诊断。能诊断。一般一般40岁岁起病急起病急中度到重度症状中度到重度症状明显体重减轻明显体重减轻消瘦消瘦易发生反复酮症倾向易发生反复

2、酮症倾向空腹或餐后空腹或餐后C-肽低下肽低下GAD、ICA、IA-2抗体可阳性。抗体可阳性。提示提示1型糖尿病型糖尿病 提示提示2型糖尿病型糖尿病 是是 否否 注：注：OGTT试验方法：试验方法：a.试验前三天碳水化合物每日不低于试验前三天碳水化合物每日不低于150g。b.试验前需空腹（禁食试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。腹血浆葡萄糖。c.用用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于）溶于300ml水中，水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血

3、糖。小时静脉取血查血糖。d.注意等候时间静息、不吸烟。注意等候时间静息、不吸烟。保持血糖控制长期达标保持血糖控制长期达标 要血压、血脂、体重控制达到良好状态要血压、血脂、体重控制达到良好状态 要戒烟、限酒，保持良好的心态。要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林 或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善血糖情况改善血糖情况 适当降低体重适当降低体重 轻度降低血脂轻度降低血脂 增强体质增强体质 注意事项注

4、意事项 运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平)50mg tid 100mg tid伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣)0.2mg tid 0.4mg tid均为进餐时与第一口主食同时嚼服。均为进餐时与第一口主食同时嚼服。-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂(磺尿类及格列奈类)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂

5、双胍类药物双胍类药物 噻唑烷二酮噻唑烷二酮类药物类药物 胰岛素胰岛素 1.提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式目标和方式 3.应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目 的结果的结果自我监测包括：自我监测包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测(只有在只有在无法检测血糖的情况下进行无法检测血糖的情况下进行)，并记录。，并记录。1.检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时小时血糖血糖2.血

6、糖控制较好血糖控制较好/稳定的患者：通常每周稳定的患者：通常每周1次，次，轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖，小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测次数持续稳定的患者还可减少检测次数3.血糖控制较差血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者：不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导。的指导。这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 糖尿

7、病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变1.早期诊断早期诊断：所有患者被诊断糖尿病时应：所有患者被诊断糖尿病时应评价是否存在慢性并发症，至少每年评评价是否存在慢性并发症，至少每年评价一次。价一次。2.全面治疗全面治疗：控制好高血糖、高血压和血：控制好高血糖、高血压和血脂异常，可减少发生慢性并发症。脂异常，可减少发生慢性并发症。3.对症处理对症处理：出现并发症，激光光凝法、：出现并发症，激光光凝法、ACEI、足部保健等其它治疗措施。、足部保健等其它治疗措施。1、糖尿病心脏病变、糖尿病心脏病变 糖尿病冠心病糖尿病冠心病 糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变 糖尿

8、病心脏植物神经病变糖尿病心脏植物神经病变 2、糖尿病脑血管病变：、糖尿病脑血管病变：缺血性脑血管病缺血性脑血管病 （多发性腔隙性脑梗塞及多发性脑梗塞）（多发性腔隙性脑梗塞及多发性脑梗塞）脑出血脑出血 发病率较非糖尿病者高发病率较非糖尿病者高2-4倍倍 分为分为“两型六期两型六期”，背景型背景型(又称单纯型又称单纯型)分分、期，此阶段病变呈可逆性；期，此阶段病变呈可逆性；增殖增殖型型分分、期。期。期末者可接受激光光凝期末者可接受激光光凝治疗。治疗。背景型时严格控制高血糖、高血压和血脂背景型时严格控制高血糖、高血压和血脂异常，对阻断病变进展有益。异常，对阻断病变进展有益。UAER 为为20-200

9、g/min（30-300mg/24h）、）、尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐30提示糖尿病肾病临床前期，提示糖尿病肾病临床前期，也是大血管病变的危险因子。也是大血管病变的危险因子。UAER200g/min（300mg/24h）临床糖尿）临床糖尿病肾病期，此阶段尿液试纸检测尿蛋白阳性。病肾病期，此阶段尿液试纸检测尿蛋白阳性。1.降压药首选降压药首选ACEI类及其他长效降压药，严格控类及其他长效降压药，严格控制血糖、血脂同视网膜病变。制血糖、血脂同视网膜病变。2.饮食中蛋白摄入量以每日饮食中蛋白摄入量以每日0.8g/kg为宜，肾功能衰为宜，肾功能衰竭者蛋白为竭者蛋白为0.6g/kg，并给予优质蛋白，水肿

10、者用，并给予优质蛋白，水肿者用低盐饮食。低盐饮食。3.临床糖尿病肾病宜用胰岛素临床糖尿病肾病宜用胰岛素v糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 临床表现临床表现：可有感觉障碍、对称性疼痛及感：可有感觉障碍、对称性疼痛及感觉异常，当运动神经累及时有不同程度肌力觉异常，当运动神经累及时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩。减退，晚期有营养不良性肌萎缩。治疗治疗 严格控制血糖、血脂和血压水平为治疗基础。严格控制血糖、血脂和血压水平为治疗基础。周围神经病变治疗：甲钴胺周围神经病变治疗：甲钴胺500g，每日，每日 13次；改善微循环及活血化瘀的药物。次；改善微循环及活血化瘀的药物。v糖尿病植物神经病

11、变：糖尿病植物神经病变：经上级医院诊断后，执行上级医院的医嘱。经上级医院诊断后，执行上级医院的医嘱。勃起功能障碍（勃起功能障碍（erectile dysfunction）指不能达到或维持充分的勃起以获得满指不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活。意的性生活。社区筛选方法：用国际勃起功能指数社区筛选方法：用国际勃起功能指数问卷。如果问卷。如果IIEF平分平分 11，年龄，年龄55岁岁的患者可转上级医院提出诊治意见后回的患者可转上级医院提出诊治意见后回社区执行。社区执行。1)原因原因 周围神经病变周围神经病变 下肢血管病变下肢血管病变2)检查检查 常规检查足部感觉或足背常规检查足部感觉或足背动

12、脉搏动是发现早期病变动脉搏动是发现早期病变最重要的方法。建议用最重要的方法。建议用10克单尼龙丝克单尼龙丝测定感觉，当测定感觉，当施加压力使单尼龙丝弯曲施加压力使单尼龙丝弯曲而受试者不能感觉到这个而受试者不能感觉到这个压力时，说明感觉已丧失，压力时，说明感觉已丧失，存在发生足溃疡的潜在危存在发生足溃疡的潜在危险。险。血糖、血脂和血压控制同前。血糖、血脂和血压控制同前。降低足局部的压力，穿宽松的鞋子。降低足局部的压力，穿宽松的鞋子。如合并感染采用必要的抗生素控制如合并感染采用必要的抗生素控制 感染，严重者转上级医院治疗。感染，严重者转上级医院治疗。可选用改善微循环的中药及甲钴胺可选用改善微循环的

13、中药及甲钴胺（弥可保）。（弥可保）。1.规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早晨小时后早晨6-8点取血，点取血，2.餐后餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时小时血糖测定是以第一口进食计时后后2小时取血。小时取血。血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配。达到最佳匹配。提示几个问题提示几个问题2型糖尿病型糖尿病或或糖耐量减退糖耐量减退、胰岛素抵抗胰岛素抵抗、高血压高血压、血脂紊乱血脂紊乱、腹型肥胖腹型肥胖、微量白蛋微量白蛋白尿白尿等分别是心血管

14、疾病的单一危险因素，等分别是心血管疾病的单一危险因素，若聚集出现在同一个体中，则使患心血管若聚集出现在同一个体中，则使患心血管疾病的风险大为增加。这种聚集现象以往疾病的风险大为增加。这种聚集现象以往称为胰岛素抵抗综合征，近年称为称为胰岛素抵抗综合征，近年称为代谢综代谢综合征合征（metabolic syndrome）.所有的治疗都应围绕降低各种危险所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重；减轻胰岛素抵因素。包括有效减轻体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢紊乱，控抗；良好控制血糖；改善脂代谢紊乱，控制血压等。制血压等。l代谢综合征代谢综合征 低血糖低血糖是是2型糖尿病可能发

15、生的一个潜在的型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者者,尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。至无临床症状。低血糖反应低血糖反应是一个临床名词，是一个临床名词，指

16、患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血糖不低于者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。1.胰岛素或磺脲类过量胰岛素或磺脲类过量2.减少、延迟或忘记进食减少、延迟或忘记进食3.活动增加活动增加4.过量饮酒过量饮酒(尤其空腹时尤其空腹时)5.单纯饮食控制、服用单纯饮食控制、服用 糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂或双胍类药物，不至于发生低血糖。剂或双胍类药物，不至于发生低血糖。然而，合用其它降糖药时就有可能会然而，合用其它降糖药时就有可能会引发低血糖引发低血糖1.如怀疑低血糖，应测定血糖如怀疑低血糖，应测定血糖;如不能测定血如不能测定血糖，应按低血糖处理糖，应按低血糖处理2.清醒的病人，可让其口服碳水化合物（糖或清醒的病人，可让其口服碳水化合物（糖或含糖食品）。如合用含糖食品）。如合用-糖苷酶抑制剂所致应糖苷酶抑制剂所致应口服葡萄糖液。口服葡萄糖液。3.意识不清的病人，意识不清的病人，50葡萄糖葡萄糖20ml静脉推注。静脉推注。一旦清醒，就可进食碳水化合物。一旦清醒，就可进食碳水化合物。4.长效磺脲药（或长效胰岛素）引起的低血糖长效磺脲药（或长效胰岛素）引起的低血糖可能会持续较长时间，要随访血糖至少可能会持续较长时间，要随访血糖至少48小小时，需较长时间输注葡萄糖时，需较长时间输注葡萄糖