糖尿病的基础知识-课件.ppt

1、1ppt课件内 容 什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症4123 糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流行趋势及危害 2ppt课件血糖代谢调节IN胃肠道吸收入血肝糖原分解糖异生血糖血糖OUT有氧氧化功能ININ糖原合成（肌肉、肝脏等）OUT转换为非糖物质和其它单糖OUT由尿液排出（血糖浓度180mg/dl时）OUT查锡良主编。全国高等医药类院校教材生物化学第7版。87-893ppt课件胰岛素的作用机理潘长玉主编。潘长玉主编。Joslin 糖尿病学糖尿病学,2007；150糖原合成糖原合成蛋白质合成蛋白质合成脂肪合成脂肪合成 葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸游离脂肪酸游离脂肪酸

2、（FFA）抑制糖异生 增加血糖的去路增加血糖的去路,减少血糖的来源减少血糖的来源氧化分解氧化分解功能功能4ppt课件早餐午餐晚餐胰岛素血糖血糖和胰岛素的调节配合默契胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素5ppt课件血糖和胰岛素的调节配合默契胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素6ppt课件糖负荷后胰岛素分泌的双时相 糖尿病学糖尿病学许曼音许曼音,2004；6465m第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降m第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090第一时相第一时

3、相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌7ppt课件减小餐后血糖升高幅度减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间缩短血糖升高持续时间抑制后期高胰岛素血症抑制后期高胰岛素血症减少脂肪减少脂肪分解和游分解和游离脂肪酸离脂肪酸释放释放早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏抑制肝脏葡萄糖产葡萄糖产生，减少生，减少肝糖输出肝糖输出迅速激活迅速激活外周组织外周组织对葡萄糖对葡萄糖的摄取的摄取抑制胰高抑制胰高血糖素分血糖素分泌泌8ppt课件糖尿病患者胰岛素分泌存在缺陷Polonsky KS et al.N.Engl.J.Med.1996;334

4、:777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时时 间间 餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素 健康对照健康对照 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmol/min)9ppt课件什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共同作用高血糖高血糖为特征为特征各种器官各种器官并发症！并发症！慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Fede

5、ration,200910ppt课件糖尿病的自然病程 正常血糖糖 尿 病糖尿病发生并发症出现并发症发展残废死亡 失明 肾衰 心血管病 截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗病理 基础：胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症潘长玉主译潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第糖尿病学（第1414版）版）.462.462 11ppt课件糖尿病进展实质：胰岛细胞功能持续的丧失Eisenbarth NEJM 1986UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2

6、型糖尿病型糖尿病020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456Year胰岛素分泌功能胰岛素分泌功能 (%)50%25%确诊糖尿病确诊糖尿病年龄年龄(岁岁)基因背景基因背景Beta 细胞数量细胞数量(?启动事件启动事件)自身免疫自身免疫活动异常活动异常胰岛素分泌胰岛素分泌正常正常胰岛素胰岛素分泌下降分泌下降血糖正常血糖正常显性显性糖尿病糖尿病C肽肽残存残存C肽肽消失消失1型糖尿病型糖尿病12ppt课件内 容 什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症4123 糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流行趋势及危害 13ppt课件糖尿病糖尿病全球糖

7、尿病人数众多IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009糖尿病和糖尿病和IGT（20-79岁）岁）糖耐量减低糖耐量减低(IGT)2030年全球患病率全球患病率 8.4%糖尿病人数糖尿病人数 4.72亿亿2010年全球患病率全球患病率 7.9%糖尿病人数糖尿病人数 3.44亿亿2030年全球患病率全球患病率 7.8%糖尿病人数糖尿病人数 4.38亿亿2010年全球患病率全球患病率 6.6%糖尿病人数糖尿病人数 2.85亿亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）14ppt课件Yang WY

8、,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）15ppt课件糖尿病严重威胁人类健康Source:WHO and IDF2000年年2030年年全球糖尿病患者（百万）流行性日益加剧糖尿病每年给全世糖尿病每年给全世界带来的影响：界带来的影响：死亡死亡 3+million截肢截肢 1+million肾衰肾衰 500,000+失明失明 300,000+医疗开支医疗开支 USD 150+billion16ppt课件中

9、国糖尿病相关医疗费用巨大中国糖尿病患者数居全球之首中国糖尿病患者数居全球之首,N中国医学论坛报中国医学论坛报,2010-11-8糖尿病相关糖尿病相关医疗费用占医疗费用占13%中国年医疗费用所占比例中国年医疗费用所占比例10年、20年后糖尿病糖尿病17ppt课件陈兴宝等陈兴宝等:中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21并发症带来沉重经济负担18ppt课件DCCT研究:糖化血红蛋白升高，微血管并发症风险随之增长DCCT:N Engl J Med 1993;329:977860678910 11 1240128165微量白蛋白尿的风险微量白蛋白尿的风险 HbA1c(%)每每100010

10、00人人年年 HbA1c(%)视网膜病变的风险视网膜病变的风险06789 10 111240128165每每10001000人人年年19ppt课件UKPDS研究:糖尿病早期强化血糖达标能显著减少并发症风险 Adapted from Stratton IM et al.UKPDS 35.BMJ 2000;321:40512.下肢截肢或下肢截肢或致死性致死性周围血管疾病周围血管疾病HbA1c降低降低1，相关危险降低率（），相关危险降低率（）5045403530252015105021%任何糖尿病任何糖尿病相关终点相关终点21%糖尿病糖尿病相关死亡相关死亡14%全因全因死亡死亡14%心梗心梗12%卒

11、中卒中43%37%微血管微血管病变病变19%白内障摘除白内障摘除与基线比较，与基线比较，P0.0001 P=0.035平均HbA1c降低1%，2型糖尿病微血管并发症风险显著降低 37%20ppt课件血糖达标能降低经济负担Shetty S,et al.J Manag Care Pharm,2005,11(7):559-64.T2DM相关相关总费用总费用（美元（美元/例患者）例患者）32%P0.001相关费相关费用相差用相差来自美国大型医疗保健组织的数据，所有患者均为来自美国大型医疗保健组织的数据，所有患者均为T2DM患者患者(n=3121)(n=3559)21ppt课件糖尿病的管理策略糖尿病是一

12、种不可根治糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病但能控制的疾病早诊断治疗方案随病情变化治疗方案随病情变化不断改变不断改变长期高血糖状态会加速长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展并发症的发生、发展并发症给患者带来沉重并发症给患者带来沉重经济负担经济负担早治疗早达标早获益22ppt课件内 容 什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症412323ppt课件糖尿病的高危人群中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010 讨论稿讨论稿T2DM的的一级亲属一级亲属超重、肥胖超重、肥胖年龄年龄40岁岁糖调节受损史糖调节受损史 高血压、血脂异常、高血压、血脂异常、心脑血管疾病等心脑

13、血管疾病等巨大儿生产史，巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年最重要的高危人群，每年有有1.5-10%的的IGT患者患者进展为进展为T2DM24ppt课件糖尿病前期糖调节受损的诊断标准International Committee,American Diabetes Association&International Diabetes Federation 2009年年7月月空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖mmol/L或或 mg/dlmmol/L或或 mg/dl正常血糖正常血糖（NGR）6.1 1107.8 140空腹血糖受损空腹血糖受损（I

14、FG）6.17.01101267.8 140糖耐量受损糖耐量受损（IGT）6.1 1107.8 11.1140200 IFG+IGT6.17.0 110 1267.8 11.1140 200单位项目糖调节受损（糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括，即糖尿病前期）包括IFG或或IGT或或IFG+IGT25ppt课件 糖尿病的诊断标准 WHO1999年标准*糖负荷是指糖负荷是指OGTT试验即以试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010 讨论稿讨论

15、稿或或或静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.1.糖尿病症状糖尿病症状（多饮、多尿和（多饮、多尿和不明原因体重下不明原因体重下降）降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断26ppt课件糖尿病分型中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010 讨论稿讨论稿中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2009

16、 科普版科普版临床分型临床分型特特 点点1型糖尿病型糖尿病(占占5-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病型糖尿病(占占90-95%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病妊娠糖尿病在妊娠期间出现或第一次被诊断在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病特异型糖尿病细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病胰腺外分泌病内分泌病内分泌病药物或化学制剂药物或化学制剂感染感染不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征27ppt

17、课件1型糖尿病发病机制遗传 环境 自身免疫性抗体产生 廖二元等廖二元等.内分泌学内分泌学,2004,1436-143828ppt课件2型糖尿病的发病机制DeFronzo RA.Diabetes 1988;37:667687.胰岛素抵抗胰岛素抵抗葡萄糖摄取葡萄糖摄取 细胞功能障碍细胞功能障碍胰岛素胰岛素分泌受损分泌受损 肝肝糖糖产生产生+胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏基因易感性基因易感性肥胖肥胖,久坐的久坐的生活方式生活方式2型糖尿病型糖尿病29ppt课件小结：1型与2型糖尿病的比较特点特点1型型2型型患病率患病率(%)约约0.5%2-5%发病年龄发病年龄多多30岁岁,高峰高峰12-14岁岁多多

18、40岁岁,高峰高峰60-65岁岁起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦60%80%超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状有较强的有较强的2型糖尿病家族史型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，酮症倾向大，易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒酮症倾向小，酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素胰岛素/C肽肽低下或缺乏低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体抗体ICA、GAD抗体、抗体、ICA512阳性阳性ICA、GAD抗体、抗体、ICA512阴性阴性治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食+运动运动+OAD 也需胰岛素也需胰岛素刘新民主编刘新民主编.实用内分泌学（第实用内分泌学（第3版）版）.人民军医出版社人民军医出版社.P125430ppt课件