糖尿病最新诊断和分型-课件.ppt

1、糖尿病最新诊断糖尿病最新诊断和分型和分型1PPT课件糖尿病的定义糖尿病的定义2PPT课件糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。能缺陷和衰竭。3PPT课件糖尿病新诊断4PPT课件糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病新诊断标准与旧标准的比较糖尿病新诊断标准糖稳态受损期5PPT课件糖尿病诊断新旧

2、标准比较糖尿病诊断新旧标准比较旧标准：旧标准：WHO1980WHO1980年制定，年制定，19851985年修订年修订新标准：新标准：ADAADA（19971997），），WHOWHO专家组评议认专家组评议认可（可（19981998），），WHOWHO西太平洋地区推荐西太平洋地区推荐（1 9 9 91 9 9 9），中 国 糖 尿 病 学 会 建 议），中 国 糖 尿 病 学 会 建 议（1999.101999.10）1.1.将将FPGFPG的诊断分割点由的诊断分割点由7.8mmol/L7.8mmol/L（1 4 0 m g/d l1 4 0 m g/d l）降 至降 至 7.0 m m o

3、l/L7.0 m m o l/L（126mg/dl126mg/dl）。）。2.2.OGTTOGTT负荷后负荷后2 2小时血糖值诊断分割点仍小时血糖值诊断分割点仍如旧，为如旧，为1111.1mmol/L.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）6PPT课件糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）或或2.2.空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）或或3.3.口服

4、葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2 2o oPGPG水平水平11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）7PPT课件关于新标准的解释关于新标准的解释1.1.糖尿病诊断是依据糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者空腹、任意时间或者2 2小时小时OGTTOGTT血糖值。血糖值。2.2.标准中数值为静脉标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变则诊断分割点有所变动。动。3.3.糖尿病症状指急性糖尿病

5、症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。白质代谢紊乱表现。4.4.对无急性代谢紊乱对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测不能依据一次血糖测定值，必须在另一日定值，必须在另一日复测核实。如复测未复测核实。如复测未达标准，则应随访复达标准，则应随访复查。查。5.5.急性应激情况下可急性应激情况下可出现暂时血糖增高，出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复病，须在应激过后复查。查。8PPT课件糖稳态受损期糖稳态受损期新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖

6、水平已高于正常，平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态受 损 期（受 损 期（i m p a i r e d g l u c o s e i m p a i r e d g l u c o s e homeostasishomeostasis），包括空腹血糖受损），包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose impaired fasting glucose，IFGIFG）和）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减，糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减，impaired glucose toleran

7、ceimpaired glucose tolerance，IGTIGT）。目）。目前将糖稳态受损期看作任何类型糖尿病均前将糖稳态受损期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段移行阶段9PPT课件IFG/IGTIFG/IGT诊断标准诊断标准IFGIFG：空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖6.16.1，7.07.0）mmol/Lmmol/L即即110110，126126）mg/dlmg/dl2 2o oOGTT 7.8mmol/LOGTT 7.8mmol/L即即140mg/dl140mg/dlIGTIGT：空 腹 血 浆 葡 萄 糖空 腹 血

8、浆 葡 萄 糖 7.0 m m o l/L7.0 m m o l/L 即即126mg/dl126mg/dl2 2o oOGTT OGTT 7.87.8，11.111.1）mmol/Lmmol/L即即140140，200200）mg/dlmg/dl10PPT课件糖尿病的分型糖尿病的分型11PPT课件糖尿病新分型糖尿病新分型1.1.最初：以最初：以NDDGNDDG（19791979）为基础，）为基础，WHOWHO（19801980），），IDDMIDDM与与型糖尿病及型糖尿病及NIDDMNIDDM与与型糖尿病通用。型糖尿病通用。2.WHO2.WHO（19851985）修订，删去）修订，删去型及型及

9、型糖尿型糖尿病名称，保留病名称，保留IDDMIDDM及及NIDDMNIDDM，增加了营养不，增加了营养不良相关糖尿病（良相关糖尿病（MRDMMRDM）类型）类型3.3.最新：最新：ADAADA（19971997）报告，）报告，WHOWHO（19981998）评议。新分型包括临床阶段及病因分型两评议。新分型包括临床阶段及病因分型两方面。方面。12PPT课件糖尿病新分型中的临床阶段糖尿病新分型中的临床阶段指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：经过的阶段：正常血糖正常血糖高血糖高血糖正常糖耐正常糖耐量量IGT及及（

10、或）（或）IFG糖尿病糖尿病无需胰无需胰岛素岛素需胰岛需胰岛素以控素以控制制需胰岛需胰岛素以生素以生存存13PPT课件糖尿病新分型中的病因分型糖尿病新分型中的病因分型 (WHO(WHO咨询报告，咨询报告，1999)1999)1.11.1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏绝对缺乏）A.A.免疫介导性免疫介导性B.B.特发性特发性2.22.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）岛素抵抗）3.3.其他特殊类型糖尿病（详见后）其他特殊类型糖尿病（详见后）

11、4.4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病14PPT课件病因分型其他特殊类型糖尿病病因分型其他特殊类型糖尿病A.A.细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷染色体染色体1212肝细胞核因子肝细胞核因子1 1（HNF-1HNF-1 ）基因，）基因，即即MODYMODY3 3基因。基因。染色体染色体7 7 葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（GCKGCK）基因，即）基因，即MODYMODY2 2基因。基因。染色体染色体20 20 肝细胞核因子肝细胞核因子4 4（HNF-4HNF-4 ）基因，即）基因，即MODYMODY1 1基因。基因。线粒体线粒体DNA DNA 常见为常见为tRNAtRNALeuLeu（UURUUR）基因基因

12、nt3243Ant3243A G G突突变变其他其他15PPT课件病因分型其他特殊类型糖尿病（续病因分型其他特殊类型糖尿病（续1 1）B.B.胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷A A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rabson-Rabson-MendenhallMendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变突变脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病其他其他C.C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺

13、病及其他病、纤维钙化性胰腺病及其他.16PPT课件病因分型其他特殊类型糖尿病（续病因分型其他特殊类型糖尿病（续2 2）D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、干扰素及其他17PPT课件病因分型其他特殊类型糖尿病（续病因分型其他特殊类型糖尿病（续3 3）F.F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他其他G.G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗免疫介导的罕

14、见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他胰岛素受体抗体及其他H.H.伴糖尿病的其他遗传综合征：伴糖尿病的其他遗传综合征：DownDown综合综合征、征、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefelterKlinefelter综合征、综合征、WolframWolfram综合征、综合征、FriedrichFriedrich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、Laurence-Moon-BiedlLaurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-WilliPrader-Will

15、i综合征综合征18PPT课件糖尿病病因分型与以往的变动糖尿病病因分型与以往的变动1.1.取消取消IDDMIDDM及及NIDDMNIDDM称法称法2.2.保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名称，但用阿拉伯型糖尿病名称，但用阿拉伯数字数字1 1、2 2代替原来罗马数字代替原来罗马数字及及型型3.3.因营养不良或蛋白质缺乏本身导致糖尿病的证因营养不良或蛋白质缺乏本身导致糖尿病的证据尚不足，故取消营养不良相关糖尿病（据尚不足，故取消营养不良相关糖尿病（MRDMMRDM）4.4.取消了与以往分型中取消了与以往分型中NIDDMNIDDM相应的相应的2 2型糖尿病中型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型

16、的肥胖与非肥胖亚型5.5.保留了妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含了保留了妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低减两部分以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低减两部分19PPT课件糖尿病新分型糖尿病新分型1 1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.A.免疫介导性免疫介导性B.B.特发性特发性20PPT课件免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的1 1型糖尿病型糖尿病1.HLA1.HLA基因基因DQADQA、DQBDQB、DQRDQR位点的某些等位基位点的某些等位基因或其组

17、成的单倍体型频率增高或者减少因或其组成的单倍体型频率增高或者减少2.2.体液中存在针对胰岛体液中存在针对胰岛 细胞的单株抗体细胞的单株抗体3.3.易伴随其他自身免疫病，如易伴随其他自身免疫病，如GravesGraves病，桥本甲病，桥本甲状腺炎及状腺炎及AddisonAddison病病4.4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄多发生于青少年，但可发生于任何年龄5.5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使本型因免疫介导使胰岛胰岛 细胞破坏而发病。起病细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿缓急不一，儿童多较急，成人多

18、缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，性自身免疫糖尿病，LADALADA）21PPT课件特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型起病时呈起病时呈1 1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖没有胰岛没有胰岛 细胞自身免疫损伤的证据细胞自身免疫损伤的证据研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明22PPT课件2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主胰岛素分泌不足为主23PPT课件2 2型糖尿病（型糖尿病（

19、1）占我国糖尿病群体中的大部分，是分类中定义上最不明确的一个占我国糖尿病群体中的大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型类型2 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2 2型糖尿病仍是一种异质情况，型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从今后仍可能有患者陆续从2 2型范围分出归入其他类型型范围分出归入其他类型24PPT课件2 2型糖尿病（型糖尿病（2）2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4545岁以上起病，岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发

20、病时无明显症多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有症的检出情况看，查体时可能已有5 51010年年的病史的病史患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症或赖以生存，但在诱因下可发生酮症患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）肥胖）常有家族史，但遗传因素参与的方式及性常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究质复杂，尚需研究25PPT课件年轻的成年发病型糖尿病（年轻的成年发病型糖尿病（MO

21、DYMODY）Maturity Onset Diabetes of the YoungMaturity Onset Diabetes of the YoungWHO1999WHO1999年新分型建议将年新分型建议将MODYMODY归为特殊类型归为特殊类型糖尿病中的糖尿病中的 细胞功能缺陷糖尿病之一，即细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛单基因突变致胰岛 细胞功能的遗传缺陷引细胞功能的遗传缺陷引起的糖尿病起的糖尿病具具2 2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般型糖尿病表现，但发病年龄早，一般2525岁，呈常染色体显性遗传的共同特点岁，呈常染色体显性遗传的共同特点MODYMODY的病因有遗传异质

22、性，到的病因有遗传异质性，到19991999年止已年止已定位定位6 6种突变基因种突变基因26PPT课件MODYMODY的治疗的治疗根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖药，单纯饮食控制即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血药，单纯饮食控制即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血糖以预防和减少糖尿病的并发症糖以预防和减少糖尿病的并发症27PPT课件线粒体基因突变型糖尿病线粒体基因突变型糖尿病结合国内外报道，本病有如下临床特征：结合国内外报道，本病有如下临床特征：A.A.母系遗传；母系遗传；B.B.起病早，多起病早，多4

23、040岁，但亦有迟至岁，但亦有迟至8181岁才起病。体重正常或消瘦，岁才起病。体重正常或消瘦，BMIBMI常常2424；C.C.胰岛胰岛 细胞功能日趋减退，患者常发生继发性磺脲类药物失效细胞功能日趋减退，患者常发生继发性磺脲类药物失效而需改用胰岛素治疗，但酮症不多见；而需改用胰岛素治疗，但酮症不多见；E.E.常伴神经性耳聋，耳聋的发生可晚于常伴神经性耳聋，耳聋的发生可晚于2 2型糖尿病数年，有时程型糖尿病数年，有时程度较轻而易被忽略，亦可不伴度较轻而易被忽略，亦可不伴2 2型糖尿病而单独存在。型糖尿病而单独存在。F.F.可伴其他系统如眼（眼外肌麻痹、视网膜色素变性）、神经可伴其他系统如眼（眼外

24、肌麻痹、视网膜色素变性）、神经（癫痫、卒中样表现）、骨骼肌（肌力减退、近端肌萎缩、（癫痫、卒中样表现）、骨骼肌（肌力减退、近端肌萎缩、肌肉疼痛）、心脏病变等线粒体基因突变的其他表现；肌肉疼痛）、心脏病变等线粒体基因突变的其他表现；G.G.常伴有肾脏损害。常伴有肾脏损害。28PPT课件线粒体基因突变型糖尿病线粒体基因突变型糖尿病 线粒体线粒体tRNA3243AtRNA3243A G G突变型糖尿突变型糖尿病是迄今为止唯一可通过点突变检测技术病是迄今为止唯一可通过点突变检测技术诊断的特殊类型糖尿病。在条件允许的情诊断的特殊类型糖尿病。在条件允许的情况下，有以上临床特点的糖尿病患者应进况下，有以上临床特点的糖尿病患者应进行突变筛查。行突变筛查。29PPT课件