糖尿病性视网膜病变课件-参考.ppt

1、糖尿病性视网膜糖尿病性视网膜 病变病人如何进行病变病人如何进行自我护理自我护理目前全球有近目前全球有近2 2亿糖尿病患亿糖尿病患20252025年将达到年将达到3.333.33亿亿糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程内发生视网膜病年病程内发生视网膜病变者较少变者较少约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至1010年发生视年发生视网膜病变网膜病变1515年发生者约年发生者约50%50%2525年后发生者占年后发生者占80-90%80-90%我国糖尿病的现状：我国糖尿病的现状：大量无症大量无症状的状的DMDM未未被发现被发现已确诊的已确诊的DMDM患者血患者血糖控制差糖控制差部分患者

2、诊断部分患者诊断DMDM的同时眼底的同时眼底已出现已出现DRDR表现表现部分患者因视部分患者因视力障碍来眼科力障碍来眼科就诊时才发现就诊时才发现患有患有DMDM 糖尿病是一种常见的内泌糖尿病是一种常见的内泌-代谢疾病，因胰代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重要临床特征。要临床特征。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)(DR)：在糖尿病的病在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一程中引起的视网膜循

3、环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。发症。正正 常常 眼眼 底底临床表现：渗出临床表现：渗出临床表现：新生血管临床表现：新生血管种类多样种类多样数量限定数量限定比例恰当比例恰当没有一种天然食物含有所有的营养素，没有任何单一的营养素具有全面的营养功能饮食治疗饮食治疗饥饿疗法饥饿疗法必须制定必须制定个体饮食计划个体饮食计划满足每日机体生理需要，维持标准体重，饮食过量会加重胰岛素负担。理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105 理想体重理想体重（kg）=（身高（身高（cm）-100

4、）x 0.9BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）正常值正常值 18.5-22.99kg/m2BMI 30kg/m2中度以上肥胖中度以上肥胖体型体型极轻劳动极轻劳动轻度劳动轻度劳动中度劳动中度劳动重度劳动重度劳动消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105 理想体重理想体重（kg）=（身高（身高（cm）-100）x 0.9碳水化合物 50-65%脂肪 20-35%蛋白质 15-20%每日餐次与血糖波动的关系每日餐次与血糖波动的关系六六 分分 类类 食食 物物病情基本稳定，易病情基本稳定，易发生低血糖的发生低血糖的1 1型或老型或老年病人合并心、脑的年病人合

5、并心、脑的并发症者并发症者空腹血糖 7.8mmol/L餐后2小时血糖 10mmol/L年龄较轻的年龄较轻的2 2型糖尿型糖尿病者，且无明显并发病者，且无明显并发症症空腹血糖 6mmol/L餐后2小时血糖 8mmol/L 每2-3个月监测一次 7%甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 120/80mmHg 标准体重10%尿糖基本阴性 尿蛋白量减少 良好 症状改善 戒烟，少饮酒 掌握健康膳食原则掌握健康膳食原则 提倡个体饮食计划提倡个体饮食计划 咨询营养学专家们咨询营养学专家们 不要轻易尝试偏方不要轻易尝试偏方 加强自我血糖监测加强自我血糖监测 跟踪记录掌握规律跟踪记录掌握规律 定期评价调

6、整效果定期评价调整效果运动锻炼运动锻炼 制定长期锻炼的计划制定长期锻炼的计划 注意计划的可行性注意计划的可行性 争取支持与配合争取支持与配合 家人与病友家人与病友 运动安全问题运动安全问题 急救食品和疾病卡急救食品和疾病卡 结伴同行结伴同行 效果评估效果评估 持之以恒持之以恒n磺脲类磺脲类n双胍类双胍类n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类n诺和灵诺和灵n优必林优必林 1922年年1985年年1999年年 外套外套(针筒针筒)刻度刻度 胰岛素注射器以胰岛素注射器以胰岛素单位胰岛素单位为刻度为刻度 直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差 红色刻度，醒目，易读数，减少误差普

7、通普通1ml注射器以毫升单位为刻度注射器以毫升单位为刻度 需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差 黑色刻度，不易读数，易产生误差 针座针座胰岛素注射器采用固定式针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔注射死腔0.007ml普通普通1ml注射器为分体式针座注射器为分体式针座,注射死腔为注射死腔为0.05-0.1ml 约为约为4U每瓶10毫升，每毫升40单位，共400400单位 每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300300单位 冷藏冷藏 2525度以下室温度以下室温 避免过冷或过热避免过冷或过热 2-82-8度度 （2828天）天）正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注

8、射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位 腹部腹部 大腿外侧大腿外侧 手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分 臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率注射至肌肉

9、层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1指宽指宽 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等

10、到表皮上的酒精完全用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针

11、头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的 掌握用药原则掌握用药原则 掌握用药方法掌握用药方法 观察用药反应观察用药反应 低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖症状出现时静是最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。损害，甚至致死。心理支持心理支持安全环境安全环境监督监督