第六章-手术室护理工作(-153)课件.ppt

1、外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第六章 手术室护理工作张萍张萍 吉林大学护理学院吉林大学护理学院第三讲外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第一节手术室环境和管理 靠近手术科室，并与医技科室相邻近。靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术间与手术科室的病床数之比为手术间与手术科室的病床数之比为1 1 ：20252025。手术间应采用自动门。手术间应采用自动门。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、备有

2、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、X X线、心电监护等设备。线、心电监护等设备。有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电装置。电装置。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术室的布局内容手术间手术间器械清洁间器械清洁间器械准备间器械准备间敷料准备间敷料准备间灭菌间灭菌间无菌物品储存间无菌物品储存间刷手间刷手间麻醉准备间麻醉准备间麻醉苏醒室麻醉苏醒室附属工作间附属工作间接待病人处接待病人处更衣室更衣室值班室值班室护理站护理站污物间污物间会议室会议室洗浴室洗浴室厕所厕所外科护理教研室外科护理教

3、研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手 术 间 分 类 无菌手术间：供无菌手术用。无菌手术间：供无菌手术用。相对无菌手术间：供胃肠等手术用。相对无菌手术间：供胃肠等手术用。有菌手术间：供感染隔离手术用。有菌手术间：供感染隔离手术用。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术间的基本配备和要求 基本配备：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉基本配备：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物柜、观片灯、

4、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等。品等。要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线均匀，室温均匀，室温20 220 255，相对湿度，相对湿度50%60%50%60%。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室二、手术室的管理 手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有垂直气流门。垂直气流门。病人与工作人员分

5、开通道；运送无菌敷料与污病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。制区开始应戴帽子和口罩。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术室的环境管理 非限制区（污染区）：最外侧，包括接非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。收病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清洁区）：中间，包括办公半限制区（清洁区）：中间，包括办

6、公室、物品准备间及通向限制区的走廊。室、物品准备间及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包括手术限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。备间、刷手间等。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第 二 节物品准备和无菌处理外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备布类用品 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时应双层，袖口制成

7、松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。装好后高压蒸气灭菌。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备敷料类 纱布类纱布类 纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术

8、中拭血。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉花类 棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。外科

9、护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备器械类 基本器械基本器械 刀刃及解剖器械刀刃及解剖器械 挟持及钳制器械挟持及钳制器械 牵拉用器械牵拉用器械 探查及扩张器探查及扩张器 取拿异物钳取拿异物钳 特殊器械特殊器械 内镜类内镜类 吻合器类吻合器类 其它精密仪器：高频电刀、电锯、电其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。心肺复苏仪器。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科

10、护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备缝线类 不可吸收缝线不可吸收缝线 丝线：临床手术最常用的缝线，可用于丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线可吸收缝线 天然缝线：包括肠线和胶原线。天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线合成缝线外

11、科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备缝针 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。神经、脏器、肌肉等软组织。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室物品准备引流物 乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水

12、纱条、凡士林纱条、浸有抗生包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管管状引流管 普通引流管：用于创腔引流。普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。流。T T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科

13、护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第三节手术人员的准备外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术人员的准备内容 更衣 手臂消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 连台手术的准备外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手臂的洗刷与消毒方法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法 灭菌王刷手法灭菌王刷手法外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科

14、护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室脱手术衣和脱手套法 脱手术衣脱手术衣 他人帮助脱手术衣法他人帮助脱手术衣法 个人脱手术衣法个人脱手术衣法 脱手套法脱手套法外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外

15、科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第 四 节病 人 的 准 备外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室病人准备的内容病人准备的内容 一般准备一般准备 手术体位手术体位 手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 手术区铺单法手术区铺单法外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室常用的手术体位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 半坐卧位外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学

16、外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室

17、外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术区皮肤消毒 消毒范围：手术切口周围至少消毒范围：手术切口周围至少1515cmcm以内的皮肤。以内的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。外科

18、护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术区铺单法 铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边术台边3030cmcm。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护

19、理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外

20、科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第 五 节手术室的无菌原则及手术配 合外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室手术室的无菌操作原则（一）手术人员无菌操作的基本原则（一）手术人员无菌操作的基本原则 1.1.明确无菌概念和无菌区域明确无菌概念和无菌区域 2.2.巡回护士应避免与术者的无菌部位接触巡回护士应避免与术者的无菌部位接触 3.3.手术器械正确处理手术器械正确处理 4.4.切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织 5.5.手术人员及参观人员尽量减少在

21、手术室内走动手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动 6.6.正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室（二）操作无菌物品的基本原则（二）操作无菌物品的基本原则 1.1.保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 2.2.取用无菌物品的原则取用无菌物品的原则 3.3.无菌物品必须用无菌持物钳夹取无菌物品必须用无菌持物钳夹取 4.4.无菌包可保留无菌包可保留8-128-12小时，局麻药开启后可保留小时，局麻药开启后可保留2424小时小时 5.5.已铺置未用的无菌车、托盘等可保留已铺置未用的无菌车、

22、托盘等可保留4 4小时小时 6.6.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品不可在手术人员的背后传递器械及手术用品外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室二、手术室配合工作外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室巡回护士的配合 工作范围：无菌区以外。工作范围：无菌区以外。做好有关手术的准备。做好有关手术的准备。全面负责病人出入手术室的安全。全面负责病人出入手术室的安全。与手术组、麻醉人员紧密配合，与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。争取高效安全地完成手术任务。外科护

23、理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室洗手护士的配合 工作范围只限于无菌区内。工作范围只限于无菌区内。准备手术器械。准备手术器械。按手术程序向术者及助手按手术程序向术者及助手传递器械。传递器械。配合术者及助手共同完成配合术者及助手共同完成手术。手术。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室无菌桌的准备 术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二则用手打开外层包布，用无

24、菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。布。无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂3030cmcm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。按器械使用先后分类、顺序排放整齐。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教

25、研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室防范差错事故的注意事项 严格执行严格执行“三查三查”“”“七对七对”制度。制度。严格执行无菌技术的原则。严格执行无菌技术的原则。术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。的数目，核实后登记。术毕再次清点。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室复习思考题1.1.

26、在手术室污染区、清洁区、无菌区是如何在手术室污染区、清洁区、无菌区是如何划分的？划分的？2.2.手术室的物品准备包括哪些内容？手术室的物品准备包括哪些内容？3.3.手术人员的准备包括哪些方面？手术人员的准备包括哪些方面？4.4.常用的手术体位有哪些？常用的手术体位有哪些？5.5.手术区皮肤消毒的原则。手术区皮肤消毒的原则。6.6.器械护士和巡回护士的主要任务是什么？器械护士和巡回护士的主要任务是什么？7.7.手术中的无菌原则。手术中的无菌原则。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第七章外科感染病人的护理外科护理教研室外科护理教研室外科

27、护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室什么叫感染致病微生物炎症反应炎症反应 外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室什么叫外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病，包括发生在创伤、手术或有创性检查后的感染 外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科感染的特点1.1.几种细菌引起的混合感染几种细菌引起的混合感染2.2.多有显著的局部症状和体征。多有显著的局部症状和体征。3.3.感染常集中在局部，随着病理发展引起化感染常集中在局部，随着病理发展引起化脓、坏死等

28、脓、坏死等,形成瘢痕形成瘢痕外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科感染的分类1.按致病菌种类分类2.按病变的进程分类3.按感染的发生情况分类外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室1.按致病菌种类分类非特异性感染特异性感染如结核杆菌、破伤风杆菌、白色念珠菌等化脓性、如疖、痈、蜂窝织炎外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2.按病变进程分为 急性感染急性感染慢性感染慢性感染亚急性感染亚急性感染急性炎症为主急性炎症为主 病程

29、病程322月月介于急慢性感染之间介于急慢性感染之间外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室3.按病原体入侵时间 原发性感染 继发性感染外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室4.4.按感染的发生条件按感染的发生条件条件性感染|机会感染 opportunistic infection ：指平常为非致病或致病力弱的病原菌指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多由于数量多和毒性大和毒性大,或人体抵抗力下降或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的乘机侵入而引起的感染。感染。二重感染super

30、infenction ：在应用抗感染药物的：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。菌群失调。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室5.外源性感染：指体表或外环境侵入人体：指体表或外环境侵入人体造成的感染。造成的感染。内源性感染：指原存体内的病原体引起的：指原存体内的病原体引起的感染。感染。外科护理教

31、研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室一、致病菌入侵及其致病因素一、致病菌入侵及其致病因素1 1、粘附因子、荚膜或微荚膜、粘附因子、荚膜或微荚膜2 2、病菌数量与增殖速度病菌数量与增殖速度3 3、病菌毒素、病菌毒素 胞外酶胞外酶 外毒素外毒素 内毒素内毒素病因：病因：外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室二、机体易感性二、机体易感性1 1、局部情况、局部情况A.A.皮肤或黏膜缺损皮肤或黏膜缺损B.B.留置导管因素留置导管因素C.C.局部组织血流障碍或缺血局部组织血流障碍或缺血D.D.异物或

32、坏死组织存在异物或坏死组织存在E.E.管道阻塞使内容物淤积管道阻塞使内容物淤积2 2、全身性抗感染能力降低、全身性抗感染能力降低3 3、条件因素、条件因素外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室病理生理1.1.感染后的炎症反应感染后的炎症反应2.2.感染的转归感染的转归 炎症好转：免疫力强、致病力弱炎症好转：免疫力强、致病力弱局部化脓、局部化脓、炎症扩散、菌血症：致病力强、免疫力炎症扩散、菌血症：致病力强、免疫力弱弱 转为慢性炎症：两者均弱转为慢性炎症：两者均弱全身炎症反应综合症（全身炎症反应综合症（SIRSSIRS）、脓毒症）、脓毒症

33、：两者均强：两者均强外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科感染临床表现1 1、局部表现：红、肿（波动感、局部表现：红、肿（波动感 穿刺）穿刺）热、痛、功能障碍热、痛、功能障碍2 2、全身表现：、全身表现：3 3、特异性表现：、特异性表现：外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室辅助检查1 1、实验室检查：血常规、尿常规、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养菌培养2 2、影象学检查：、影象学检查：X X线透视、线透视、X X线

34、摄线摄片、片、B B型超声、型超声、CTCT扫描等扫描等 外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室处理原则 1 1、非手术治疗、非手术治疗局部处理：局部处理：局部制动：局部制动：局部用药：局部用药：理疗：短波、红外线等。理疗：短波、红外线等。全身治疗：抗菌素；支持治疗水电解质、营养全身治疗：抗菌素；支持治疗水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等支持、成分输血、免疫制剂等2 2、手术治疗：切开引流、坏死组织清除。、手术治疗：切开引流、坏死组织清除。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教

35、研室第二节 浅部软组织化脓性感染外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室疖的概念是一个是一个毛囊及其所属毛囊及其所属皮脂腺皮脂腺的急性化脓性的急性化脓性感染。常扩散至周围感染。常扩散至周围组织组织外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室致病菌：多为金黄色葡萄球菌致病菌：多为金黄色葡萄球菌。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室易发部位易发部位 毛囊及皮脂腺丰富的地方毛囊及皮脂腺丰富的地方 如头、面、颈、背、腋、会阴等如头、面、

36、颈、背、腋、会阴等外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室疖胸前壁疖胸前壁疖外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。色脓头。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室无头疖外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室疖病的概念疖病的概念不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。外科护理教研室外科护理教

37、研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室临床表现临床表现 局部症状初期：红、肿、痛（红肿期）直径2cm化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。（脓肿期）全身症状外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室预防和治疗预防和治疗 争取在早期争取在早期促进炎症消退，局部促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。消除全身性不良反应。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护

38、理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室处理原则处理原则以局部治疗为主，争取在早期争取在早期促进炎症消退，局促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外部化脓时及早使脓排出体外红肿期：局部热敷理疗或药物外敷脓肿期：石炭酸点涂，或针头刀尖剔除脓栓及时消除全身性不良反应及时消除全身性不良反应。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室疖护理要点疖护理要点1.防止感染扩散 保持皮肤清洁，无菌操作 促进局部血液循环 促进创口愈合 合理应用抗生素 休息和营养2.预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护

39、理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室危险三角区鼻唇沟鼻唇沟鼻根鼻根上唇上唇外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室痈痈 概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室致病菌致病菌 以金黄色葡萄球菌为主外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室临床表现临床表现常见于糖尿病、身体虚弱者早期皮肤硬肿、色暗红，有几个突出点继而肿硬范围增大，

40、脓点增大增多，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，可有全身反应。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室治疗原则治疗原则 局部处理 形成脓肿切开引流 全身治疗 抗生素治疗；控制糖尿病外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科

41、护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临床表 现小结节 黄白色脓栓小片红肿 破溃 蜂窝状一般不明显面疖 化脓性海绵窦炎多有明显全身症状 唇痈局部全身外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室1.1.控制感染，维持体温控制感染，

42、维持体温v 保持疖痈周围皮肤清洁，及时应用抗生素保持疖痈周围皮肤清洁，及时应用抗生素v 避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v 伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作2.2.控制疼痛控制疼痛3.3.预防脓毒症预防脓毒症外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 疏松结缔组织的感染外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组

43、织的急性弥漫性化脓性感染急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室致病菌致病菌：多为乙型溶血性链球菌：多为乙型溶血性链球菌外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室分类和临床表现：一般性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部 新生儿皮下坏疽 产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理

44、教研室急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 概念 致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室常见致病菌常见致病菌 金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌 好发部位：颈部、腋窝部、腹股沟、肘窝、腘窝外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室急性淋巴管炎急性淋巴管炎 急性网状淋巴管炎丹毒 急性管状淋巴管炎外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外

45、科护理教研室 第三节第三节 全身性感染全身性感染脓毒症脓毒症sepsis 是有全身炎症反应表现，是有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。科感染的统称。菌血症菌血症bacteremia 是脓毒症的基础上，是脓毒症的基础上，即血培养检出病原菌者。即血培养检出病原菌者。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室全身性外科感染的常见病因全身性外科感染的常见病因 严重损伤和各种化脓性感染（大面积烧伤、开放性骨折）潜在感染途径（如静脉导管、肠源性感染）病人抵抗力下降 药物的应用（如广谱抗生素、

46、皮质激素）外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌三低现象（低温、低白细胞、低血压）2、革兰染色阳性球菌金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌3、无芽孢厌氧菌不易检出，脓液有粪臭样恶臭4、真菌 条件性感染外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室全身性感染的临床表现全身性感染的临床表现1)全身症状：寒战、高热、头痛、头晕2)消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻3)严重者有感染性休克4)体检：肝脾肿大、黄疸

47、、皮下淤血5）代谢紊乱6）可有原发病灶的表现外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室常见的诊断检查方法常见的诊断检查方法 血常规：白细胞计数明显升高 血培养：+药物敏感试验 脓液、胸腹水和脑脊液细菌培养 怀疑有转移性脓肿时：B超，CT定位。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室全身性感染的治疗原则全身性感染的治疗原则1、及早去除病因，处理原发感染病灶q及时、彻底处理感染灶q静脉导管感染拔除导管为首要措施。q肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支

48、持疗法：加强营养支持，提高免疫4 4、对症治疗、对症治疗外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第四节第四节 特异性感染特异性感染 外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室定义定义病因、发病机制病因、发病机制临床表现临床表现治疗和护理治疗和护理破伤风 气性坏疽气性坏疽外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室什么是破伤风什么是破伤风破伤

49、风杆菌人体组织繁殖并产生毒素痉挛或抽搐外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室 致病菌：革兰氏阳性、厌氧芽孢杆菌 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室破伤风的发生条件破伤风的发生条件（1）创伤（2）缺氧，常合并需氧菌感染外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质病

50、理生理：抑制突触释放抑制性传递介质外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室破伤风的临床表现破伤风的临床表现 潜伏期 前驱症状 典型症状外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室破伤风的潜伏期破伤风的潜伏期 612天 可短于24小时或长达2030日，甚至数月外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室破伤风的前驱症状破伤风的前驱症状全身症状（乏力、头晕、烦躁等）咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科