第六章-健康教育与健康促进的基本过程-定稿课件.ppt

1、计划设计原则 n（一）目标原则n（二）整体性原则n（三）前瞻性原则n（四）弹性原则，n（五）从实际出发原则n（六）社区参与原则计划设计的程计划设计的程序序 确定优先项目和优先干预的行为因素确定优先项目和优先干预的行为因素 计划实施结构计划实施结构/组织能力评估组织能力评估 确定计划目标确定计划目标 确定健康教育干预框架确定健康教育干预框架 确定项目活动内容、方法、日程确定项目活动内容、方法、日程 制定设计监测与评价方案制定设计监测与评价方案 项目预算项目预算健康教育诊断健康教育诊断 n健康教育诊断的概念：在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、

2、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及健康教育资源可得情况的过程。n健康教育诊断的基本思路：健康促进规划设计的模式有多种，但最具有生命力的首推美国著名学者格林（Green）提出的PRECEDE-PROCEED模式。促成因素促成因素强化因素强化因素倾向因素倾向因素组织、政策、法规组织、政策、法规健康教育健康教育健康促进健康促进非行为问题非行为问题行为与生活方式行为与生活方式健康问题健康问题非健康问题非健康问题生活质量生活质量第五步第五步管理与政策管理与政策第四步第四步教育与生态诊断教育与生态诊断第一步第一步社会诊断社会诊断第三步第三步行为与环境诊断行为与环境诊断第

3、二步第二步流行病学诊断流行病学诊断第六步第六步执行过程评价执行过程评价第九步第九步结局评价结局评价第八步第八步中期效果评价中期效果评价第七步第七步近期效果近期效果nPRECEDE-PROCEED模式前后相互呼应，为规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。上述模式可分为两个阶段：（或需求评估）：即PRECEDE阶段（predisposing,reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation 的英文缩写）指在教育/环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。：即PR

4、OCEED阶段（policy,regulatory and organizational constructs in educational and environmental development 的英文缩写）指执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织的手段。二、健康教育诊断的基本步骤二、健康教育诊断的基本步骤n（一）社会诊断（一）社会诊断n社会诊断是生物社会诊断是生物心理心理社会医学模式的具体社会医学模式的具体体现。其诊断的重点内容主要是社区人群的人体现。其诊断的重点内容主要是社区人群的人口学特征，人群的生产、生活环境及其生活质口学特征，人群的生产、生活环境及其生活质量。量。n1人群生活

5、质量人群生活质量n2、社会环境、社会环境n3、社会动员和社区组织、社会动员和社区组织 （二）流行病学诊断（二）流行病学诊断n流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标人群的主要健康问题及其分布特征以及引起健人群的主要健康问题及其分布特征以及引起健康问题的行为因素与环境因素（原因推断）康问题的行为因素与环境因素（原因推断）。作为确定健康问题在目标人群中重要性的方法学，流行病学诊断要描述人群的躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题以及相对应的各种危险因素的发生率、分布、频率、强度等。（三）行为诊断（三）行为诊断n1区分引起健康问题的行为与非行为因素；n2区别

6、重要行为与不重要行为；n3区别高可变性行为与低可变性行为；行为分级基础行为分级基础吸烟吸烟极强相关；高发病率极强相关；高发病率高脂饮食高脂饮食强相关；高发病率强相关；高发病率暴食暴食中度相关；高发病率中度相关；高发病率无放松运动无放松运动中度相关；高发病率中度相关；高发病率缺乏锻炼缺乏锻炼中度相关；高发病率中度相关；高发病率行为分级基础行为分级基础不检查血压不检查血压不坚持治疗不坚持治疗与初级预防计划的预与初级预防计划的预期结果无关期结果无关不遵从医嘱不遵从医嘱n对于重要的、有可能成对于重要的、有可能成为干预目标的行为，可为干预目标的行为，可以用行为分析的方法把以用行为分析的方法把行为分解成若

7、干单元并行为分解成若干单元并用流程图加以表示，以用流程图加以表示，以明确行为的各个关键环明确行为的各个关键环节节。（四）环境诊断（四）环境诊断n1从众多的社会环境中列出与行为有相互影响的环境。n2根据该环境因素与健康和生活质量关系的强度，以及该环境因素导致的发病率、患病率和人群罹患的状况而确定其重要性。n3根据该环境因素是否可以通过政策、法规等的干预而发生改变，从而确定其可变性。n4将重要性和可变性结合分析，确定干预的环境目标。（五）教育诊断（五）教育诊断n 任何健康行为都受到三类因素的影响。此三类因素是倾向因素，促成因素与强化因素。n 1倾向因素(动因因素、前置因素)n倾向因素先于行为，是产

8、生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观，也可包括个人技巧。学习知识、转变态度、树立信念、端正价值观念，从而引发健康行为，这是健康教育知信行的理论流程，理顺三者的关系既是理论问题亦是工作实践中需要认真解决的问题。n2促成因素n促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技能和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。n3强化因素n强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告。也包括人们对行为后果的

9、感受。三、健康教育计划三、健康教育计划n（一）明确优先项目（一）明确优先项目n1、确定优先项目的基本原则、确定优先项目的基本原则（1 1）依据对人群健康威胁的严重程度排序（重要性原则）依据对人群健康威胁的严重程度排序（重要性原则）（2 2）依据危险因素的可干预性排序（有效性原则）依据危险因素的可干预性排序（有效性原则）（3 3）可行性原则该项目易为群众所接受，便于执行，有客）可行性原则该项目易为群众所接受，便于执行，有客观的评价指标或定量测定效果的方法，能够系统长期地随观的评价指标或定量测定效果的方法，能够系统长期地随访观察。访观察。n优选项目时有两个标准可供选择，即重要性和优选项目时有两个标

10、准可供选择，即重要性和可变性。考虑时可基于问题的相对重要性和可可变性。考虑时可基于问题的相对重要性和可变性来考虑，可采用简便易行的四格表法优选变性来考虑，可采用简便易行的四格表法优选 n2、确定优先干预的行为因素：区分引起健康问题的行为与非行为因素；区别重要行为与不重要行为；区别高可变性行为与低可变性行为n3、确定优先干预的倾向因素、促成因素和强化因素：问题树法等；（二）确定计划目标（二）确定计划目标n1、计划的总体目标(Goal，又称计划的目的)n2、计划的具体目标(Objective，又称计划的目标)；n其要求可归纳为SMART5个英文字母(Sspecial具体的、Mmeasurab1e可

11、测量的、Aachieve可完成的、Rreliable可信的，以及Ttime 有时间性的)来表示。具体地说，计划目标必须回答4个“W”和2个“H”。n3、具体目标的分类制定（三）制定教育策略（三）制定教育策略 n1、确定目标人群n（1）一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。n（2）二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。n（3）三级目标人群：决策者、经济资助者和其他对计划的成功有重要影响的人。n2、制定教育(干预)策略n（1）健康教育策略n（2）社会策略n（3）环境策略n（4）资源策略 3、确定教育场所n第一类教育机构：包括幼儿园

12、、小学、中学(包括职业学校)、大学等各级各类从事教育的场所。n第二类卫生机构：包括卫生保健机构、医院、诊所、康复机构等。n 第三类工作场所：包括工厂、车间、办公室等，是劳动者一天主要的工作环境和人事环境n第四类公共场所：包括街道、商场、公园、车站、机场、港口等公共场所。n第五类居民家庭；n4、确定教育的框架结构n5、确定教育活动内容、方法和日程n调研计划阶段：包括基线调查、制定项目计划、制定监测和评价计划；n准备阶段：n执行(干预)阶段：n总结阶段 n6、确定干预活动组织网络与工作人员队伍n7、确定干预活动预算：n8、确定监测与评价计划 n9、对项目计划本身的评价（形成评价）（四）健康教育与健

13、康促进计划的实施（四）健康教育与健康促进计划的实施 nSCOPE模式将复杂的实施工作归纳为5大环节：制定实施工作时间表(schedule)；控制实施质量(control of quality)；建立实施的组织机构(organization)；组织和培训实施工作人员(person)；配备所需的材料与物品(equipment and material)。制定实施工作时间表 编编号号任务任务0808年年4 4月月1 1日日0808年年4 4月月8 8日日0808年年4 4月月1515日日0808年年4 4月月2222日日SMTWTFSSMTWTFSSMTWTFSSMTWTFS1 1任务任务1 12

14、2任务任务2 23 3任务任务3 34 4任务任务4 45 5任务任务5 56 6任务任务6 6实施时间（实施时间（2008.1-2008.1-2008.62008.6）工作项目工作项目对对 象象要要 求求负责人负责人地地 点点材料设备材料设备经费经费（元）（元）备备 注注1 12 23 34 45 56 6*人员培训人员培训专、兼职基专、兼职基层健层健康教康教育人育人员员培训率达培训率达100100%XXXX社区活动社区活动室室多媒体投影仪、多媒体投影仪、扩音设扩音设备备15001500聘专家讲学聘专家讲学*社会动员社会动员（文字、（文字、语言、语言、图片）图片）社区全体居社区全体居民民参与

15、率达参与率达75%75%XXXXXXXXXXXX社区礼堂社区礼堂录音、图表等录音、图表等15001500每月号召相关人每月号召相关人员观看、员观看、收听宣传收听宣传内容内容*发放宣传资发放宣传资料料4545岁以上社岁以上社区居区居民民干预对象干预对象人人手手一一份份XXXXXXXXXXXX社区内社区内科普读物（高科普读物（高血压防血压防治知识治知识问答）问答）30003000*防治冠心病防治冠心病专题讲专题讲座座4545岁以上社岁以上社区居区居民民防治知识防治知识知知晓晓率率80%80%以以上上XXXXXXXX社区礼堂社区礼堂多媒体投影仪、多媒体投影仪、扩音设扩音设备等备等10001000每月

16、一次、共计每月一次、共计3 3次次*效果评价效果评价4545岁以上社岁以上社区居区居民民知、信行知、信行改改变变XXXXXXXXXXXX社区内社区内调查表等调查表等10001000 n实施的组织机构实施的组织机构 n健康教育与健康促进项目培训健康教育与健康促进项目培训n(一)实施工作人员的选定及其知识结构n(二)人员培训n健康教育与健康促进项目实施的物品管理健康教育与健康促进项目实施的物品管理 n项目执行的监测与质量控制项目执行的监测与质量控制 教学方法教学方法适用范围适用范围知识知识态度态度决策机决策机能能沟通技沟通技能能操作技能操作技能1 1板书板书/投影投影/幻灯幻灯/挂图挂图1 1电影

17、电影/录像录像3 3活页资料活页资料4 4手册手册5 5自习自习6 6演示演示7 78 8（快速反应）（快速反应）9 9滚雪球（逻辑推理）滚雪球（逻辑推理）1010游戏游戏111112121313书面作业书面作业/课题设计课题设计1414现场实习现场实习/见习见习1515模拟训练模拟训练1616配对练习配对练习（五）效果的评价（五）效果的评价n评价工作是健康教育与健康促进计划设计的重要组成部分，贯穿于整个课题设计、实施、评价的始终，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。n评价的种类和内容：n 1、形成评价（formative evaluation）：是在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价。

18、包括为制定干预规划所做的需求评估及为规划设计和执行提供所需的基础资料。n2、过程评价（process evaluation）:是规划实施过程中监测规划各项工作的进展，了解并保证规划的各项活动能按规划的程序发展，即对各项活动的跟踪过程。n3、效应评价（近、中期效果评价）(impact evaluation):评价的重点在于项目导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。n4、结局评价（远期效果评价）(outcome evaluation):是评价健康促进规划的最终目的是否实现。结局评价分健康指标和经济指标两个方面。n5、总结评价（summative evaluation）综合形成评价、过程评价、

19、效果评价以及各方面资料作出总结性的概括。计划设计计划设计阶段阶段计划实施计划实施阶段阶段评价阶段评价阶段中间目的中间目的行为改变行为改变健康状况健康状况生活质量生活质量评价内容评价内容计划设计的计划设计的合理性合理性计划实事情况计划实事情况健康相关行为的影健康相关行为的影响因素（倾向因素、响因素（倾向因素、促成因素、强化因促成因素、强化因素）素）健康相关行健康相关行为为健康状况健康状况生活质量生活质量评价指标评价指标科学性科学性适宜性适宜性可接受性可接受性干预活动次数干预活动次数参加人数参加人数干预活动暴露率干预活动暴露率有效指标有效指标知识知晓率知识知晓率信念流行率信念流行率资源分配资源分配社会支持社会支持行为流行率行为流行率行为变化率行为变化率生理指标生理指标疾病指标疾病指标死亡指标死亡指标PQLIPQLI生活满意度生活满意度评价种类评价种类形成评价形成评价过程评价过程评价 效应评价效应评价 结局评价结局评价 总结评价总结评价影响评价结果的因素 n（一）历史性因素n（二）测试或观察因素n1测量者因素n2测量工具因素 n3测量对象因素 n（三）回归因素 n（四）选择偏倚n（五）失访偏倚