第五节内伤发热课件.ppt

1、 内伤发热内伤发热.概述概述 一、定义：一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。要临床表现的病证。内伤发热的提出，主要是为了区分内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。外感发热。.概述概述 二、发热的基本概念二、发热的基本概念 临床发热诊断标准：临床发热诊断标准：口温：口温：37.3；腋温：；腋温：37.0；肛温：；肛温：37.6；或昼夜体温波动；或昼夜体温波动1。临床分类标准：临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温临床上将发热分为低热（口温37.4 38）、中等度热（）、中等度热

2、（38.1 38.9）、高热（）、高热（39 39.9）和超高热（）和超高热（40）。）。慢性低热：慢性低热：体温升高在体温升高在37.5 38（口温）并排除生理性（口温）并排除生理性原因，持续原因，持续2周以上者。周以上者。热型分类：热型分类：稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等.概述概述 二、沿革：二、沿革：1 1内经内经详于详于“阴虚则内热阴虚则内热”素问素问 至真要大论至真要大论“诸寒之而热者，取之阴诸寒之而热者，取之阴”，“壮水之主以制阳光壮水之主以制阳光”。对气虚发热也有所论及：对气虚发热也有所论及：素问素问 调经论调

3、经论“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”奠定了甘温除大热的理论基础。奠定了甘温除大热的理论基础。2 2金匮要略金匮要略 血痹虚劳病脉证治血痹虚劳病脉证治“虚劳里虚劳里急急手足烦热、咽干口燥、小建中汤主手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。之。”开甘温除热之先声。开甘温除热之先声。.沿革沿革 3 3太平圣惠方太平圣惠方对烦热的病机、治疗对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、柴胡散、地骨皮散。

4、地骨皮散。4 4脾胃论脾胃论详于气虚发热，其治疗详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的并创造了甘温除热的代表方代表方补中益气汤。补中益气汤。.沿革沿革 5 5清清 秦景明秦景明症因脉治症因脉治 内伤发热内伤发热最先提出最先提出“内伤发热内伤发热”这一病名，且这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。将其分为：气分发热、血分发热。(明明.龚廷贤龚廷贤寿世保元寿世保元妇科专著妇科专著)6 6证治汇补证治汇补 发热发热将外感之外的将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。发热分为十一类，较为详尽。.沿革沿革

5、7 7医林改错医林改错、血证论血证论对对瘀血发热的论述渐趋完善。瘀血发热的论述渐趋完善。.概述概述 三、范围三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。引起发热，亦可按内伤发热辨治。西医：西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。发热。.感染性发热感染性发热(59%):细菌、病毒、真菌细菌、病毒、真菌 结核、艾滋

6、病结核、艾滋病FUO FUO 肿瘤肿瘤（占第（占第2 2位）：血液系统，实体瘤位）：血液系统，实体瘤 血液病血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热非感染性发热 风湿病风湿病：SLE,RA,still,DM/PM,SS 内分泌疾病内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征征，更年期综合征 功能性低热功能性低热：感染后低热，术后低热，：感染后低热，术后低热，神经功能性低热神经功能性低热不明原因发热不明原因发热(FUOFUO)的病因分类的病因分类.病因病机病因病机 病因：病因：内伤：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀包括情志、饮食、

7、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等赋、久病、外伤出血等 病机：病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚.病因病机病因病机 1 1、肝气郁结：、肝气郁结：气郁化火气郁化火实实 2 2、瘀血阻遏：、瘀血阻遏：气血壅遏而发热气血壅遏而发热 壅结阻遏壅结阻遏 3 3、内湿停滞：、内湿停滞：脾胃受损，运化失司，脾胃受损，运化失司，而发热而发热 水湿蕴积化热水湿蕴积化热 4 4、中气不足：、中气不足：脾胃受损，中气下陷，脾胃受损，中气下陷，阴火内生阴火内生虚虚 5 5、血虚失荣：、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺阳气亢旺 阴阳失衡阴阳失衡 6 6、阴精亏损：、阴精亏损

8、：水不制火水不制火 而发热而发热 7 7、阳气衰惫：、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型注意虚实兼挟证型.气虚发热的机制 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致；脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致；气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。.李东垣内外伤辨惑论中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。.诊断诊断 1 1、特点：特点：起病缓、病程长、反复发热。起病缓

9、、病程长、反复发热。2 2、热型：热型：多为低热多为低热（T38.0），少数高热，少数高热（T39.1），或仅自觉发热而体温不高。，或仅自觉发热而体温不高。3 3、恶寒：恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4 4、伴随症：伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。血、阴、阳亏虚症状。5 5、病因：病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。伤等病史。6 6、辅助检查：辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学

10、、影像等。理学、影像等。.鉴别诊断内伤发热内伤发热外感发热外感发热病因病因内伤内伤外邪（六淫或疫毒）外邪（六淫或疫毒）病机病机脏腑功能失调，气血阴阳脏腑功能失调，气血阴阳亏虚亏虚正邪交争正邪交争起病起病缓缓急急病程病程长、反复发作长、反复发作短短热型热型多为低热、少数高热，或多为低热、少数高热，或仅自觉发热仅自觉发热多有高热，热型有差异多有高热，热型有差异恶寒恶寒无，或仅怯冷，加衣被可无，或仅怯冷，加衣被可减减初多恶寒，加衣被不减初多恶寒，加衣被不减兼症兼症有实有虚，虚证居多有实有虚，虚证居多外感症状外感症状（头身疼痛、鼻塞、头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽流涕、咳嗽），），实证为主实证为主.辨证论

11、治辨证论治 一、辨证要点：一、辨证要点：1 1、辨虚实：、辨虚实：病因、症状、舌脉病因、症状、舌脉 实实：气滞、血瘀、湿郁气滞、血瘀、湿郁 虚虚：气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚 2 2、辨轻重、辨轻重 病程长，热势亢盛，持续发热，病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证重重.辨证论治辨证论治二、治疗原则：二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实 行气行气 实火宜泻实火宜泻 活血活血 适当配伍清热适当配伍清热 除湿除湿 益气益气 虚火宜补虚火宜补 养血养血 适当配清退虚热适当配清退虚热 滋

12、阴滋阴 温阳温阳 慎用慎用 发散：发散：伤津耗气伤津耗气 苦寒：苦寒：败脾胃、伤阴化燥败脾胃、伤阴化燥.分证论治分证论治 一、气郁发热一、气郁发热（一）辩证依据（一）辩证依据1 1、主症：、主症：低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏2 2、兼症：、兼症：精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结；胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结；或月经不调、乳房发胀或月经不调、乳房发胀3 3、舌象：、舌象：舌红或边红、苔黄或苔少舌红或边红、苔黄或苔少 4 4、脉象：、脉象：脉弦数或弦细数脉弦数

13、或弦细数.气郁发热气郁发热（二）辩证分析（二）辩证分析 情志所伤，肝气郁结，气郁化火情志所伤，肝气郁结，气郁化火发热，随发热，随情绪波动而起伏，烦躁易怒，咽干口苦，大便情绪波动而起伏，烦躁易怒，咽干口苦，大便干结；干结；肝失疏泄，气机郁滞肝失疏泄，气机郁滞精神抑郁不欢，胸协精神抑郁不欢，胸协胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛；胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛；肝郁化火，日久伤津肝郁化火，日久伤津舌红或边红、苔黄或舌红或边红、苔黄或苔少，脉弦数或弦细数。苔少，脉弦数或弦细数。.气郁发热气郁发热（三）治法：（三）治法：疏肝理气、清肝泻热疏肝理气、清肝泻热（四）方药：（四）方药：丹栀逍遥散丹栀逍遥散 丹皮

14、、栀子丹皮、栀子清肝泻热清肝泻热 白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草培补脾土培补脾土 当归、白芍当归、白芍养血、柔肝养血、柔肝 柴胡、薄荷柴胡、薄荷疏肝解热疏肝解热.气郁发热气郁发热（五）临床应用（五）临床应用 胸胁疼痛胸胁疼痛加郁金、香附、青皮：加郁金、香附、青皮：行气解郁行气解郁 热甚、舌红、便秘热甚、舌红、便秘去白术、加黄芩、龙胆草：去白术、加黄芩、龙胆草：清肝泻火清肝泻火 持续低热持续低热加地骨皮、白薇：加地骨皮、白薇：增强退热增强退热 月经不调月经不调加泽兰、益母草：加泽兰、益母草：活血调经活血调经.气郁发热气郁发热临床辨识：临床辨识：常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年常用于功能性低热

15、、甲亢伴发热、更年期综合症等有效期综合症等有效.二、瘀血发热二、瘀血发热（一）辨证依据（一）辨证依据1 1、主症：、主症：午后或夜间发热，或自觉身体午后或夜间发热，或自觉身体局部发热局部发热2 2、兼症：、兼症：口干咽燥，但不多饮；躯干或口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗色萎黄或晦暗3 3、舌象：、舌象：舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑4 4、脉象：、脉象：脉弦或涩脉弦或涩.瘀血发热瘀血发热（二）辩证分析：（二）辩证分析：瘀血阻滞，气血壅遏瘀血阻滞，气血壅遏全身或局部发热，有固全身或局部发热，有固定痛处

16、或肿块；定痛处或肿块；血分属阴血分属阴午后或夜间发热；午后或夜间发热；瘀血阻滞，津不上承瘀血阻滞，津不上承口干咽燥不欲饮；口干咽燥不欲饮；瘀阻脉络，肌肤失养瘀阻脉络，肌肤失养肌肤甲错、面色萎黄或肌肤甲错、面色萎黄或晦暗；晦暗；瘀血内结瘀血内结舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩。弦或涩。.瘀血发热瘀血发热（三）治则：（三）治则：活血化瘀活血化瘀（四）方药：（四）方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤l桃仁、红花、牛膝桃仁、红花、牛膝活血祛瘀活血祛瘀l当归、川芎、赤芍、熟地当归、川芎、赤芍、熟地养血活血养血活血l柴胡、枳壳、桔梗柴胡、枳壳、桔梗理气行气理气行气l甘草甘草调和诸药

17、调和诸药.瘀血发热瘀血发热（四）临床应用四）临床应用l发热甚发热甚加丹皮、秦艽、白薇：加丹皮、秦艽、白薇：清热凉血清热凉血l肿体肿痛肿体肿痛加丹参、郁金、玄胡、三七：加丹参、郁金、玄胡、三七：活血活血散瘀散瘀临床辨识：临床辨识：l常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等发热等 .三、湿阻发热三、湿阻发热 （一）辨证依据（一）辨证依据1 1、主症：、主症：低热、午后明显，热难速已，或身热不扬低热、午后明显，热难速已，或身热不扬2 2、兼症：、兼症：胸闷脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、胸闷脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽

18、或便溏。或见寒热渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。如疟，口苦厌油，身目发黄。3 3、舌象：、舌象：舌红，舌苔白腻或黄腻舌红，舌苔白腻或黄腻4 4、脉象：、脉象：脉濡或濡数脉濡或濡数.湿阻发热湿阻发热（二）辩证分析：（二）辩证分析：发热发热 湿邪内生，蕴而化热湿邪内生，蕴而化热；午后发热明显午后发热明显 湿为阴邪，旺于阴分湿为阴邪，旺于阴分；热难速已，身热不扬热难速已，身热不扬 湿性粘滞湿性粘滞；全身困重，头痛如裹全身困重，头痛如裹 湿碍清阳，气机不畅湿碍清阳，气机不畅；.湿阻发热湿阻发热 胸闷脘痞，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶胸闷脘痞，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶

19、湿阻中焦湿阻中焦;大便不爽或便溏大便不爽或便溏 湿热下注湿热下注；寒热如疟，口苦厌油，身目发黄寒热如疟，口苦厌油，身目发黄 湿遏少阳，枢机不利湿遏少阳，枢机不利；舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数 湿热内蕴湿热内蕴。.湿阻发热湿阻发热（二）治法：（二）治法：芳化宣畅，除湿清热芳化宣畅，除湿清热（三）方药：（三）方药：三仁汤三仁汤 杏仁宣肺降气，开上焦 蔻仁（白豆蔻）芳香化湿，和畅中焦 苡仁健脾渗湿，疏导下焦 法夏、厚朴理气燥湿 滑石、通草、淡竹叶利湿清热，导下焦.湿阻发热湿阻发热（四）临床应用（四）临床应用 呕恶加竹茹、霍香、陈皮：和胃降逆；胸闷脘痞加郁金、苍术、

20、佩兰：芳香化湿；热势较甚、舌红、苔黄腻、脉数加菌陈、黄芩：清利湿热；也可改用甘露消毒丹；寒热如疟，口苦厌油，身目发黄合用茵陈蒿汤：清解少阳.临床辨识临床辨识：常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。胆囊炎等。.四、气虚发热四、气虚发热 （一）辨证依据（一）辨证依据1 1、主症：、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或热势或低或高，常在劳累后发作或加剧加剧2 2、兼症：、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒3 3、舌象：、舌象：舌淡、苔薄白或白腻舌淡、苔薄白或白腻

21、4 4、脉象：、脉象：脉弱脉弱.气虚发热气虚发热（二）辩证分析：（二）辩证分析：中气不足，阴火内生中气不足，阴火内生发热；发热；劳则气耗劳则气耗劳累后发作或加剧；劳累后发作或加剧；气虚下陷气虚下陷精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；中气不足，脾失健运中气不足，脾失健运胸脘痞闷，纳差胸脘痞闷，纳差,便溏便溏;气虚，卫外不固气虚，卫外不固自汗、易感冒自汗、易感冒 气虚气虚舌淡、苔薄白，脉弱；舌淡、苔薄白，脉弱；若脾虚湿盛若脾虚湿盛苔白腻。苔白腻。.气虚发热气虚发热（三）治法：（三）治法：健脾益气，甘温除热健脾益气，甘温除热（四）方药：（四）方药：补中益气汤补中益气汤 黄芪、

22、党参、白术、甘草益气健脾，补中气之不足 当归养血活血 陈皮理气和胃 升麻、柴胡升阳举陷、透泄邪热.气虚发热气虚发热（五）临床运用（五）临床运用 自汗多自汗多加牡蛎、浮小麦、糯稻根：加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗固表敛汗 时冷、时热、汗出恶风时冷、时热、汗出恶风加桂枝、白芍：加桂枝、白芍：调和营卫调和营卫 胸闷、脘痞、苔白腻胸闷、脘痞、苔白腻加苍术、厚朴、茯苓：加苍术、厚朴、茯苓：健脾健脾燥湿燥湿 气虚夹瘀血气虚夹瘀血加桃仁、红花、川芎、丹参：加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化活血化瘀瘀 气虚兼外感后余热未清气虚兼外感后余热未清加防风、荆芥、连翘：加防风、荆芥、连翘：疏疏风解热风解热 气虚兼气郁

23、，情绪抑郁气虚兼气郁，情绪抑郁合逍遥散合逍遥散 气虚兼血虚气虚兼血虚合归脾汤：合归脾汤：气血双补气血双补.临床辨识临床辨识：内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者 恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热 血液系统疾病发热血液系统疾病发热 消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者者 感染性疾病抗生素治疗效果不佳者感染性疾病抗生素治疗效果不佳者 长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者.方法：60例肿瘤性发热随机分成治疗组和对照组

24、。治疗组采用中药补中益气汤加减口服。对照组以消炎痛栓剂纳肛。结果：治疗组有效率833，起效时间1.5d；对照组有效率667。起效时间3.5d，P00l，两组差异有显著性。结论：以中药治疗肿瘤性发热，退热作用持久而稳定。江西中医药2006年7月第7期总37卷第283期.五、血虚发热五、血虚发热 （一）辨证依据（一）辨证依据1 1、主症：、主症：发热，多为低热发热，多为低热2 2、兼症：、兼症：面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经少色淡，甚至闭经3 3、舌象：、舌象：舌淡，苔白舌淡，

25、苔白4 4、脉象：、脉象：脉细或细弱脉细或细弱.血虚发热血虚发热（二）辩证分析（二）辩证分析 发热，但热势多低发热，但热势多低 血虚，阴不制阳血虚，阴不制阳；面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力 血虚失荣；血虚失荣；心悸不宁，多梦健忘心悸不宁，多梦健忘 血虚，心脾失养血虚，心脾失养；月经量少色淡，甚至闭经月经量少色淡，甚至闭经 血虚，冲任不充；血虚，冲任不充；.血虚发热血虚发热（三）治法：（三）治法：益气补血益气补血（四）方药：（四）方药：归脾汤归脾汤 黄芪、党参、白术、云苓、甘草黄芪、党参、白术、云苓、甘草益气健脾益气健脾 当归、龙眼肉当归、龙眼肉补血

26、、养血补血、养血 酸枣仁、远志酸枣仁、远志养心安神养心安神 木香木香理气化滞理气化滞.血虚发热血虚发热（四）临床应用（四）临床应用 常加熟地、枸杞、阿胶常加熟地、枸杞、阿胶加强滋阴补血加强滋阴补血 发热甚者发热甚者加银柴胡、白薇：加银柴胡、白薇：清退虚热清退虚热 心悸多梦健忘心悸多梦健忘加柏子仁、夜交藤：加柏子仁、夜交藤：安心神安心神 冲任不足冲任不足合四物汤：合四物汤：补血调经补血调经 腹胀纳呆腹胀纳呆去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：消食导滞消食导滞 活动性出血活动性出血加三七粉、仙鹤草、茜草：加三七粉、仙鹤草、茜草：止血止血.临床辨识：临床辨识：常用于产后发

27、热，血液病发热，病后体常用于产后发热，血液病发热，病后体虚发热等。虚发热等。.六、阴虚发热六、阴虚发热（一）（一）辨证依据辨证依据1 1、主症：、主症：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣热而不欲近衣2 2、兼症：、兼症：烦躁，盗汗，口干咽燥。烦躁，盗汗，口干咽燥。心阴虚：心阴虚：或心悸怔忡，失眠多梦。或心悸怔忡，失眠多梦。肝阴虚：肝阴虚：或眩晕，易惊，肌肉瞤动，胁肋疼痛。或眩晕，易惊，肌肉瞤动，胁肋疼痛。胃阴虚：胃阴虚：或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。口舌生疮。肺阴虚：肺阴虚：或干咳痰少，声嘶，咳血

28、，鼻燥咽干。或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。肾阴虚：肾阴虚：或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。月经量少而色暗红，甚至闭经。.阴虚发热阴虚发热3 3、舌象：、舌象：舌体瘦小，舌质红，干燥少津舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔或有裂纹，少苔或无苔4 4、脉象：、脉象：脉细数脉细数.阴虚发热阴虚发热（二）辩证分析：（二）辩证分析：阴虚阳亢，虚火内生阴虚阳亢，虚火内生发热，热而不欲近衣；发热，热而不欲近衣；阴虚内热，病在阴分阴虚内热，病在阴分午后及夜间发热、手足心午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；热、骨蒸潮热；虚火上炎，逼津

29、外泄虚火上炎，逼津外泄烦躁，盗汗，口干咽燥。烦躁，盗汗，口干咽燥。或兼症或兼症各脏腑阴虚内热的相应症候。各脏腑阴虚内热的相应症候。阴虚内热阴虚内热舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数无苔，脉细数 .阴虚发热阴虚发热（三）治法：（三）治法：滋阴清热滋阴清热（四）方药：（四）方药：清骨散清骨散 银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽秦艽清退虚热清退虚热 鳖甲鳖甲滋阴清热滋阴清热 甘草甘草调和诸药调和诸药.阴虚发热阴虚发热（五）临床运用（五）临床运用 盗汗盗汗去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：

30、固表固表止汗止汗 阴虚较甚阴虚较甚加玄参、生地、制首乌：加玄参、生地、制首乌：滋养阴精滋养阴精 气阴两虚，头晕气短乏力气阴两虚，头晕气短乏力加太子参、麦冬、五加太子参、麦冬、五味子：味子：益气生津益气生津 失眠失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤加酸枣仁、柏子仁、夜交藤 阴虚挟湿，身困重，大便不爽，台黄腻阴虚挟湿，身困重，大便不爽，台黄腻合四妙合四妙散散 阴虚挟瘀，舌黯或瘀斑，脉涩阴虚挟瘀，舌黯或瘀斑，脉涩合桃红四物汤合桃红四物汤.阴虚发热阴虚发热 心阴虚心阴虚合加减复脉汤（生地、麦冬、合加减复脉汤（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草）白芍、阿胶、火麻仁、甘草）胃阴虚胃阴虚合益胃汤（沙参、麦冬、生合

31、益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）地、玉竹、冰糖）肝阴虚肝阴虚合一贯煎（生地、枸杞、当合一贯煎（生地、枸杞、当归、川楝、沙参、麦冬）归、川楝、沙参、麦冬）肾阴虚肾阴虚改用知柏地黄丸：滋养肝肾改用知柏地黄丸：滋养肝肾见长，清退虚热稍逊见长，清退虚热稍逊.七、阳虚发热七、阳虚发热（一）辨证依据（一）辨证依据1 1、主症：、主症：自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温寒怯冷，四肢不温2 2、兼症：、兼症：面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。或面色面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸，大浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒

32、言，头晕心悸，大便稀薄便稀薄3 3、舌象：、舌象：舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润4 4、脉象：、脉象：脉沉细无力，或浮大无力脉沉细无力，或浮大无力.阳虚发热阳虚发热（二）辩证分析（二）辩证分析 命门火衰，阴寒内盛，浮阳格拒于外，真寒假热命门火衰，阴寒内盛，浮阳格拒于外，真寒假热自觉发热而体温不高，发热而欲近衣；自觉发热而体温不高，发热而欲近衣；阳虚内寒阳虚内寒形寒怯冷，四肢不温；形寒怯冷，四肢不温；肾阳虚衰，失于温煦肾阳虚衰，失于温煦面色觥白，头晕嗜卧，腰面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛；膝痠痛；心肾阳虚，真寒于下，戴阳于上心肾阳虚，真寒于下，戴阳于上面色浮红

33、，气面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸 舌象，脉象舌象，脉象肾阳虚，或虚阳外浮，或肾色外露肾阳虚，或虚阳外浮，或肾色外露之证。之证。.阳虚发热阳虚发热（三）治法：（三）治法：温阳补肾，引火归原温阳补肾，引火归原（四）方药：（四）方药：金匮肾气丸金匮肾气丸 附子、肉桂附子、肉桂温补阳气，引火归原温补阳气，引火归原 熟地、山黄肉、山药、茯苓熟地、山黄肉、山药、茯苓健脾滋养健脾滋养肝肾肝肾 丹皮、泽泻丹皮、泽泻清泻肝肾、补中有泻清泻肝肾、补中有泻.阳虚发热阳虚发热（四）临床应用（四）临床应用 短气懒言短气懒言加人参：加人参：补益元气补益元气 便溏、腹泻便溏、

34、腹泻加白术、炮干姜：加白术、炮干姜：温运中焦温运中焦 五更泄泻五更泄泻合四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味合四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）子、吴茱萸）心肾阳虚，戴阳证心肾阳虚，戴阳证合用参附汤、四逆汤：合用参附汤、四逆汤：回回阳救逆阳救逆.预防调摄预防调摄 发热体温较高者宜卧床发热体温较高者宜卧床 低热注意适当休息，力所能力作户外活低热注意适当休息，力所能力作户外活动。动。保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化易消化 保暖、避风、防止感受外邪保暖、避风、防止感受外邪 及时治疗它病，防止伤正及时治疗它病，防止伤正.小结小结 内伤发热长缓低内伤发热长缓低 不

35、恶寒且兼症异不恶寒且兼症异 三实四虚细端详三实四虚细端详 气血湿组午后起气血湿组午后起 丹栀血府三仁应丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气补中归脾清肾气.病例分析1 患者女，患者女，34岁。岁。2年前起因家庭不和，情绪抑郁，年前起因家庭不和，情绪抑郁，逐渐出现发热，常在下午发热。体温波动于逐渐出现发热，常在下午发热。体温波动于37.2 37.8，半夜可自行消退，不伴恶寒、头痛、，半夜可自行消退，不伴恶寒、头痛、咳嗽、咽痛、尿频尿急、尿痛、腹痛、腹泻、关咳嗽、咽痛、尿频尿急、尿痛、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹等症状。曾在外院多次查甲状腺功节肿痛、皮疹等症状。曾在外院多次查甲

36、状腺功能、腹部能、腹部B超、胸片及妇科检查均未见异常。近一超、胸片及妇科检查均未见异常。近一年来常有乳房胀痛，月经衍期，入睡困难。舌偏年来常有乳房胀痛，月经衍期，入睡困难。舌偏红、苔薄黄、脉弦。红、苔薄黄、脉弦。.病例分析2 患者曾患者曾，女，女，38岁。近岁。近3年来反复发热，每年来反复发热，每次持续次持续1周周1月不等。间歇月不等。间歇23月发作。发热时月发作。发热时体温最高体温最高38.3，多波动于，多波动于 37.2 37.8之之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在白细胞在2.83.6G/L之间。多次应用抗生素及之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效疏风解表清热的中药无效。.