第五章-麻醉的护患者理课件.ppt

1、 第第5 5章章 麻醉病人的护理麻醉病人的护理 焦燕琴焦燕琴学习目标学习目标掌握掌握 各种麻醉的概念及护理（麻醉前后的护 理问题、护理措施）；熟悉熟悉 各种麻醉的分类、特点和常用药；了解了解 各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理案例案例 患者，女，28岁。拟行“区域麻醉下乳房肿瘤切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5分钟，患者突然出现眩晕、寒颤、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降心、率减慢。问题：问题：患者出现了什么并发症？应采取哪些措施？第第1 1节节 概述概述概述概述o 麻醉是指用药物或其他方

2、法使患者的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。o 理想的麻醉是达到安全、无痛、精神安定和适度肌肉松弛的目的。一、麻醉的分类一、麻醉的分类1.1.全身麻醉全身麻醉：简称全麻，指将麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而全身不感到疼痛。2.2.局部麻醉局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻制，患者局部无痛而神志清醒。3.3.椎管内麻醉椎管内麻醉：指局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。4.4.复合麻

3、醉复合麻醉：指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。5.5.基础麻醉基础麻醉：指麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。一、麻醉的分类一、麻醉的分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF病情分级 健康状况1级没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。2级有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病 变，但其功能代偿良好。3级有重度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿。4级有危及生命的全身性疾病。5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施。（一）患者对麻醉耐受力的准备 ASA病情分

4、级表病情分级表二、麻醉前工作二、麻醉前工作注：急症手术患者，在每级数字后标”急”或”E”，如1E、2E。o 与病人交谈消除顾虑，取得配合。o 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。（二）患者心理准备（三）麻醉前常规准备o 纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素o 治疗现存的疾病o 禁食禁饮：防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：成人：禁食812h、禁饮4h 小儿：禁食（奶）48h、禁水23h 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意（四）麻醉前用药 用药目的：稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳 1

5、1安定、镇静药安定、镇静药o 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。o 还有一定的抗局麻药毒性的作用。o 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。2.2.催眠药催眠药o 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。o 故为各种麻醉前常用药物。o 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。3.3.镇痛药镇痛药 o 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。o 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。o 成人常用哌替啶2550mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。o 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明

6、显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。4 4抗胆碱药抗胆碱药o 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。o 还能抑制迷走神经兴奋，解除平滑肌痉挛。o 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。o 常用阿托品0.5mg，麻醉前30分钟肌内注射。o 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。第第2 2节节 局部麻醉局部麻醉一、常用局麻方法一、常用局麻方法o 表面麻醉：多用于眼、耳、鼻喉气管或尿道等部位的浅表手术或内镜检查。o 常用药物：0.5%1%丁卡因 2%4%利多卡因o 局部浸润麻醉：常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%0.5%利

7、多卡因。o 区域阻滞：适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除。o 神经及神经丛阻滞：临床常用臂丛神经阻滞、颈从神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等。二、常用局麻药二、常用局麻药o 根据化学结构不同，可分为可发生药物过敏现象，需进行药物过敏试验三、护理问题三、护理问题o 潜在并发症：局麻药毒副反应。四、护理措施四、护理措施1.毒性反应的护理（1 1）常见原因常见原因：用药过量；局麻药误注入血管内；注药部位血供丰富，药物吸收过快；患者体质，对局麻药耐受性差等。（2 2）临床表现）临床表现：中枢毒性反应 心血管毒性反应（3 3）护理措施）护理措施o 一旦发生立即停药，尽早给养、加强通气；o

8、遵医嘱给予地西泮510mg静脉或肌肉注射；o 抽搐惊厥者加用2.5%硫喷妥钠缓慢静滴；o 必要时行气管插管、心肺复苏，给予升压药等。（4 4）预防措施）预防措施o 一次用药量不超过限量；o 注药前回抽无回血方可注射；o 根据患者具体情况及用药部位酌减剂量；o 如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；o 麻醉前给予巴比妥类或地西泮。2.过敏反应的护理 一旦发生，立即停药，保持呼吸道通畅、给养；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。第第3 3节节 椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞麻醉一、蛛网膜下腔阻滞麻醉n 简称腰麻 n 经腰L3L3L4L4或或L4L4L5L5间隙给药 n 适用于2

9、3h以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。n 常用普鲁卡因、丁卡因、利多卡因等o 简称硬膜外麻醉 o 常用于横隔以下腰腹部及下肢手术o 常用麻醉药有利多卡因、丁卡因和布比卡因二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞 三、护理问题三、护理问题o 潜在并发症潜在并发症：血压下降、心率减慢、恶心呕吐血压下降、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神经损、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神经损伤伤等。四、护理措施四、护理措施麻醉中护理麻醉中护理并发症并发症主要原因主要原因措施措施 血压下降心率减慢交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高加快输液速度，必要时静脉

10、注射麻黄碱1015mg恶心呕吐迷走神经功能亢进，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激针对原因相应处理，给氧、暂停手术，必要时用镇吐药呼吸抑制呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过高或用量过大；全脊髓麻醉采用小剂量、低浓度局麻药；严密观察患者呼吸，常规面罩给氧，做好呼吸急救准备全脊髓麻醉麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙一旦发生，立即停药，行正压通气，加快输液速度，遵医嘱给予升压药等并发症并发症主要原因主要原因护理措施护理措施头痛脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张麻醉时采用细针穿刺，避免反复穿刺保证术中/后液体量术后去枕平卧6h遵医嘱用镇痛药或硬膜外注入生理盐水尿潴

11、留骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍术前指导、练习床上排尿；热敷按摩等促进排尿；必要时留置导尿脊神经受损穿刺损伤或血肿压迫停止进针，调整进针方向；严重者放弃阻滞麻醉；损伤者予以对症治疗硬膜外血肿硬膜外穿刺过程损伤血管，血肿压迫脊髓一旦发生，尽早行硬膜外穿刺抽除血液，清除血肿四、护理措施四、护理措施麻醉后护理麻醉后护理 第第4 4节节 全身麻醉全身麻醉一、全身麻醉方法与药物一、全身麻醉方法与药物（一）全身麻醉方法（一）全身麻醉方法 n 吸入麻醉o 气管插管o 密闭通路 n 静脉麻醉（二）全身麻醉药物（二）全身麻醉药物吸入麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药氧化亚氮恩氟烷、异氟烷、

12、七氟烷、地氟烷硫喷妥钠、丙泊酚氯胺酮、依托咪酯二、护理问题二、护理问题o 焦虑和恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性等有关。o 疼痛 与手术、创伤和麻醉药作用消失有关o 潜在并发症 恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、心律失常等。o 有受伤的危险 与患者麻醉后未清醒或感觉未完全恢复有关。o 知识缺乏 缺乏有关麻醉相关知识。三、护理措施三、护理措施（一）缓解焦虑和恐惧（二）告知患者有关麻醉须知和配合方面知识（三）并发症护理并发症护理1.恶心、呕吐 嘱患者放松情绪、深呼吸；频繁呕吐者保持胃肠减压、吸出胃内潴留物；遵医嘱静脉或肌内注射药物2.窒息 完善术前胃肠道准备：常规

13、禁食禁饮 术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；清理口腔，以免因口腔内残存物造成误吸。3.麻醉药过敏 酯类麻醉药常规做皮肤过敏试验，一旦发生过敏，配合医生抗过敏处理。4.麻醉意外 加强观察生命体征，备好急救物品。5.呼吸道梗阻 密切观察患者呼吸情况，发现异常积极寻找病因；对舌后坠者应托起其下颌、头后仰，置入口咽或鼻咽 通气管；清除分泌物及异物，解除梗阻；面罩给氧；避免气管导管扭折。6.低氧血症 密切监测生命体征，监测血气分析，给予吸氧和通气护理。7.低血压 加强观察意识、血压、心电图等变化。一旦患者低血压，应根据手术调整麻醉深度，快速补充血容量，遵医嘱用血管收缩药，以维持血压。8.高血压 全麻中最常见的并发症。完善高血压术前护理 密切观察血压变化，避免发生高血压危象 对因麻醉过浅或镇痛剂用量不足所致高血压者，可调整用量；若合并顽固性高血压，按医嘱用降压药和心血管药。9.心律失常和心脏骤停 密切监测心律变化，发现异常，及时报告并配合处理10.坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 稀释痰液，促进排痰 加强观察有无坠积性肺炎表现 积极处理，遵医嘱合理使用抗生素控制感染，同时给 予吸氧、全身治疗。（四）防止意外伤害（五）缓解疼痛此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！