美利坚合众国老年政策及服务要点课件.ppt

1、美利坚合众国的老年服务一、国家概况一、国家概况 （一）历史（一）历史 原为印第安人聚居地。15世纪末，西班牙、荷兰、法国、英国等开始向北美移民。英国后来居上，到1773年，英国已建立了13个殖民地。1788年乔治华盛顿当选为第一任总统。1812年后完全摆脱英国统治。1860年反对黑奴制度的共和党人亚伯拉罕林肯当选总统。1862年9月宣布解放黑奴宣言后，南部奴隶主发动叛乱，爆发了南北战争。1865年，战争以北方获胜而结束，从而为资本主义在美国的迅速发展扫清了道路。19世纪初，随着资本主义的发展，美国开始对外扩张。在1776年后的100年内，美国领土几乎扩张了10倍。第二次世界大战之后，美国和苏联

2、成为了超级大国，世界被分成了东西方两大阵营。美国在冷战中最终拖垮了苏联，1991年，随着苏联的解体，美国成为世界上唯一的超级大国。2001年发生于纽约和华盛顿的“9.11事件”对美国及全球产生巨大的影响，这次事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。该事件也导致了美国的外交政策集中于对付恐怖主义威胁。美国政府开始了反恐战争和行动，在2001年10月推翻阿富汗的塔利班政权后，又在2003年发动伊拉克战争，推翻萨达姆侯赛因的政权，建立了伊拉克临时政府。（二）政治（二）政治 宪法的主要内容是建立联邦制的国家，各州拥有较大的自主权，包括立法权；实行三权分立的政治体制，立法、行政、司法三部门鼎立，并

3、相互制约。宪法规定，行政权属于总统，国家元首和政府首脑职权集中于总统一人，总统兼任武装部队总司令，总统不对国会负责。总统通过间接选举产生，任期四年。政府内阁由各部部长和总统指定的其他成员组成。内阁实际上只起总统助手和顾问团的作用，没有集体决策的权力。国会为最高立法机构，由参议院和众议院联合组成。两院议员由各州选民直接选举产生。参议员每州2名，共100名，任期6年，每两年改选 13。众议员按各州的人口比例分配名额选出，共435名，任期两年，期满全部改选。国会可通过不需要总统签署的决议案，它们无法律作用。国会对总统、副总统及官员有弹劾权，提出弹劾之权属于众议院，审判弹劾之权属于参议院。（三）经济（

4、三）经济 美国有高度发达的现代市场经济，其国内生产总值和对外贸易额均居世界首位。纽约市是金融、出版、广播和广告等行业的中心；洛杉矶是电影和电视节目制作中心；旧金山湾区和太平洋沿岸西北地区是技术开发中心；中西部是制造业和重工业中心，底特律是著名的汽车城，芝加哥是该地区的金融和商业中心；东南部以医药研究、旅游业和建材业为主要产业，并且由于其薪资成本低于其他地区，因此持续的吸引制造业的投资。美国是全球最大的农业出口国之一，主要农产品包括了玉米、小麦、糖和烟草，中西部大平原地区惊人的农业产量使其被誉为“世界粮仓”。美国最大的贸易伙伴是毗邻的加拿大（19%），中国（12%）、墨西哥（11%）和日本（8%

5、）美国经济被认为是世界上最大也是最重要的经济体。美国经济高度发达，全球多个国家的货币与美元挂钩，而美国的证券市场被认为是世界经济的晴雨表。美国政府在社会福利方面提供的服务比其他工业化国家都要少，降低国内的税赋，并更依赖于自由市场和私营的慈善机构上。（四）人口（四）人口 2008年，美国共有常住人口3.04415亿，次于中国和印度；人口密度31人/平方公里。美国是一个城市化水平极高的国家，约有81%的人口居住在都市及其郊区中（2005年年中数据），而世界城市化水平仅为49%。美国的人口重心多年来一直向西南部转移，其中加利福尼亚州和得克萨斯州目前为美国人口最多的州。2050年美国人口将由现在的3.

6、06亿人激增至4.02亿人。美国是全球最大的移民国家，每年均有超过100万人移民美国。目前美国每10个人中就有一个人出生在外国，共有 2840万人，占美国人口的11%，此外还有1480万人的父母双方出生在外国，1270万人有一方父母是出生在外国，三者加起来共有5600万人具有“外国血统”，占美国总人口的20%，而30年前这个数字是3400万，创了历史最高。二、人口老龄化及老年人口现状二、人口老龄化及老年人口现状（一）人口老龄化现状及趋势（一）人口老龄化现状及趋势 美国在20世纪40年代初就步入了老龄化社会。2007年，美国65岁以上人口达到3790万，占总人口的12.6%，每8个美国人中就有一

7、个老年人。导致老龄人口迅速增长的一个原因就是预期寿命的增加。美国老年人口增长趋势在上世纪90年代有所放缓，主要原因是上世纪30年代经济萧条时期出生婴儿的减少，但是2010年之后，老年人口将迅猛增长，因为婴儿潮一代（出生于19461964年）将集中进入老年。尽管与日本等发达国家相比，美国的老龄化水平与增长趋势并不十分严重，但在现阶段，劳动力人口不足、社会保障压力加大等问题已逐步显现出来。2007年，美国人口中有偶老年男性比例（73%）远高于女性（42%），寡居女性（870万）比男性高3倍（200万）。离婚老年人仅占老年人总数的11.1%。75岁以上女性中只有30.1%的与配偶生活。虽然选择机构养

8、老的老年人（比如入住养老院）只有157万，仅占老年人口的4.4%，但这一群体的比例随着年龄的增长而快速增长，其中6574岁占1.3%，7584岁占4.1%，85岁以上占15.1%。另外还有2%5%的人居住在至少提供一种支持性服务的老年人设施。绝大多数老年人（80.5%）生活在城市，只有19.5%生活在农村。2007年老年男性的平均收入为24323美元，女性则为14021美元。2007年，在3550万申报收入的老年人中，22.3%的申报收入低于10000美元，34.4%的申报收入高于25000美元，平均申报收入为17424美元。其中老年人的主要收入来源包括社会保障（37%）、资产收入（15%）、

9、私人养老金和政府雇员养老金（18%）及经营收入（28%）。32%的老年人绝大多数收入（90%）依靠社会保障。2007年在老年人主导的290万家庭中，80%是老年人拥有房产，20%是老年人承租房产。(二）健康和医疗照料状况二）健康和医疗照料状况 2007年，没有入住养老机构的老年人中，39%的认为他们的身体很好（1864岁人口这一比例为64.8%）。大多数老年人至少患有一种慢性病，很多老年人同时患有多种慢性病。2004年至2005年的调查显示，老年人中最常见的慢性病包括：高血压（48%）、关节炎（47%）、心脏病（32%）、癌症（20%），糖尿病（16%）和窦炎（14%）。25%的60岁以上老年

10、人称肥胖综合症使他们患上了糖尿病。8%的老年人称他们吸烟，5%的老年人称他们过度饮酒，2%的老年人称他们在过去30天内经历了心理压力。2006年，老年人自付的医疗费用为4631美元，比1996年增长了62%，远高于全体公民平均自付的医疗费用2853美元。老年人消费的12.7%用于医疗，比全民平均水平5.7%高出一倍多。2007年，93%没有入住养老机构的老年人享有医疗保险（Medicare）,医疗保险主要是针对各种急性病，大约支付一半的医药费，剩余费用则通其他渠道解决。目前，58%的老年人拥有某种形式的私人医疗保险，7%的老年人拥有退役军人医疗保险，9%没有入住养老院的老年人享有医疗救助（Me

11、dicaid）。入住养老院的老年人中52%的享有医疗救助。2005年，37%的老年人称他们有严重的残疾，16%称他们需要援助。残疾发生率随着年龄的增长而增长，80岁以上老年人中严重残疾的有56%，需要援助的有29%。1999年，11%享受医疗保险的老年人（370万）享受到了付费或者免费的个人照料，包括正式照料（专业机构护理）和非正式照料（家人朋友照料）。其中，残疾老年人接受照料的比例超过90%，三分之二的享受非正式照料，9%完全接受正式照料。2006年不同年龄老年人的日常生活(Activities of Daily Living,ADL)不能自理的情况如下图：三、涉老法律法规三、涉老法律法规

12、1935年8月14日美国国会通过了社会保障法（The Social Security Act），旨在为工作人员及其家属提供老年人、残疾人、生存者保险受益，历经70多年的实践和1950年、1983年、1994年、2000年的4次修正与改进，美国社会已形成了较完善的社会保障法律体系。965年美国针对老年问题出台了第一部专门性法律美国老年法（The Older Americans Act），该法的出台为美国社会成立全国性老龄行政机构提供了法律依据，同时也标志着美国已将老年工作纳入了国家的法制建设当中。为完善老年政策法规体系，美国政府又相继出台了医疗保障法、健康照顾计划两部法律。至此,美国社会在政策法

13、规、医疗保健、社会福利等方面已建立了较健全的法规体系，为美国人口老龄化社会的到来，做好了政策、机构、教育、医疗、福利等方面的准备工作。（一）（一）美国老年法美国老年法简介简介 美国老年法于1965年7月14日正式批准，分六章十六条，对老龄工作的宗旨、机构设置、机构职能、社区计划、为老服务、经费使用、研究发展、培训计划等方面均作了较为明确详细的规定，为美国此后几十年的老龄工作提供了有力的法律依据和切实可行的行动框架，开拓了老龄工作的视野。第一款规定：老年人退休后应当有适当的收入，足以维持美国的生活标准。该款体现出，美国人将老年人的收入保障放在首要位置，这符合人们的普遍认识。第二款规定：在科学许可

14、的范围内，老年人应获得生理和心理的健康，不受经济状况的影响。可见美国一直重视老年人健康问题，并且早就认识到心理健康和生理健康具有同等重要性。这一款成为1982年维也纳第一次世界老龄大会提出的“健康老龄化”的重要依据，同时也是2002年马德里第二次世界老龄大会提出的“积极老龄化”的重要组成内容。第三款和第四款规定私人住房和公共养老设施应考虑到老年人的特殊需求。第五款规定禁止企业在用人过程中歧视老年人。第六款强调社会对退休老年人价值的承认和尊重。第七、八、九、十款分别对老年人的精神文化生活和社区活动提出了设想、目标和相关规定。（二）（二）美国老年法美国老年法及其他相关法律的修订和发展及其他相关法律

15、的修订和发展 1965年，在美国老年法正式实施后不久，社会保障法增加了老年人医疗保险项目（Medicare）和针对低收入群体的医疗救助项目（Medicaid）。从此医疗保障成为美国社会保障体系的一个重要组成部分。1967年，美国老龄署开始研究老龄领域从业人员的需求，同年禁止年龄歧视法颁布并生效。1969年，新修订的美国老年法规定将一些实施效果较好的项目作为典型加以推广，并实施了“培养祖父母志愿者项目”（Foster Grandparents Volunteers Program）。该项目通过活动和培训，帮助退休老年人转变社会角色，更好地融入家庭和社区生活，鼓励代际之间的交流互动。1990年，反

16、老年人就业歧视法规定，用人单位不能在员工福利上歧视老年人。1992年美国老年法修订后，提高了对老年人的照料者，国际项目，老年人权益方面的关注。增加了对脆弱老年人权益保护的内容，加强了长期照料检察官项目，老年人权益，法律援助等规定。此次修订再次凸现了检察官制度在维权、规范和控制护理质量以及宣传方面的极端重要性。同年，议会再次呼吁召开白宫老龄会议。2000年，美国老年法再次修改，建立了新的国家家庭照料者支持项目（National Family Caregiver Support Program），明确对照料者的支持。2006年，美国老年法再次修订，强调了在老年人长期照料计划中应让老年人获取充分的消

17、费者信息，基于证据（Evidence-based,也翻为循证）的干预项目，志愿者参与社区服务以及机构化对老年人带来的风险等内容。（三）（三）美国老年法美国老年法的特点的特点 1.目标明确。美国老年法既宏观地研究人口老龄化对经济社会的影响和对策，又以人为本，充分立足于老年人的现实需要。2.设立法定机构，明确机构职能。3.充分体现了开拓创新的精神。4.善于借用政治力量。四、老龄工作体系四、老龄工作体系 美国的老龄工作网络不单指为老服务机构和设施，它是一个覆盖面广，渗透力强，从立法到行政，从联邦到基层，从政府到非政府组织，从专业队伍到志愿者（包括老年志愿者），从社区到养老机构的一个庞大体系。老龄服务

18、网络在有的资料中又被称为老龄服务网络（Aging Services Network），目前的相关文献并没有将这两个概念完全区分开来。这一点可能跟美国老龄工作的服务性质有关。（一）政府体系（一）政府体系 美国专门负责老龄化和老年人事务的机构是老龄署，它为老龄服务网络提供组织、领导、协调、监督和技术支持，是联邦政府层面上最重要的环节。州老龄办成为各州老龄服务网络的重要基石，在它们的行政管理下，区老龄办和社区服务网点为老年人提供了一系列以家庭和社区为依托的服务，包括聚餐、送餐、交通、信息、援助、宣传等。州老龄办是各州或地区政府设立的政府部门，由州长根据本州相关法律任命主要负责人，负责管理、制定和协调

19、相关项目，对老年人权益进行保障和呼吁，并为残障老年人及其家属提供服务。各州以下地方政府设有632个区老龄办（Area Agency on Aging,AAA）；各区老龄办直接掌管全国19000多个社区多功能老年人中心（Senior Center）和老年人服务项目点。区老龄办是绝大多数基层服务项目的直接管理者，除了使用上级拨款外，同时也负责向当地政府和慈善组织募集善款，资助社区项目。各州情况各不相同，绝大多数属于地方政府组织，也有少部分属于非政府组织。（二）非政府组织（二）非政府组织 除了政府工作体系，非政府组织也在老龄服务体系中起着重大作用，许多非政府组织为老年人提供志愿者服务和专业服务。目前

20、，以老龄署行政系统为依托，美国共有2.9万多个社区服务组织在区老龄办的管理和帮助下，从事着各种社区服务活动。非政府组织的行政成本低、方式灵活、组织多样、群众性强在老龄服务网络中发挥着不可替代的作用。美国退休者协会（American Association of Retired Persons,AARP）是一个全国性的非政府组织，成立于1958年。目前它拥有4000万会员，美国50岁以上群体中，有一半是其会员，它是美国最大的游说组织，对立法和行政都具有很大的影响力。退休者协会拥有全职员工2100多名，志愿者100多万，在各州和地区共设立了56个办公室，在基层设立了2200多个类似于俱乐部的地方分

21、会（Chapter）。由于美国退休者协会拥有美国20%的选民，所以在政治上影响力较大，奥巴马总统在推动医疗改革过程中得到了该组织的支持。除了美国退休者协会以外，还有许多州或者地方性的非政府组织，如宗教信仰组织和专业服务性组织等，它们或无偿地为老年人提供服务，或通过慈善事业募集的善款，或通过竞标合作获得政府资助，为老年人提供各种服务。这些组织为老龄服务网络降低成本，提高运作效率做出了积极贡献。老龄服务网络拥有志愿者50多万，每年为1000万老年人提供志愿服务，仅志愿长期照料检察官每年就为老年人提供了80多万小时服务。（三）美国老龄工作体系的特点（三）美国老龄工作体系的特点 1.以立法为行为规范，

22、以行政为主要框架。2.美国老龄服务网中，社会力参与的形式多样，服务内容丰富。3.美国老龄署的机构设置与全国老龄办很相似，同是隶属一个部委的副部级单位，组织、协调是其工作的重要内容。4.老年工作重在务实性、群众性和创新性。五、五、美国养老保障美国养老保障：多支柱养老保障体系的形成与完善多支柱养老保障体系的形成与完善 1875年，随着社会经济的发展，美国运通公司为其雇员建立了世界上第一个正式的养老金计划，这是美国第一个由企业资助的雇员养老金计划，企业开始在养老责任的分担中发挥作用。美国多支柱养老保障体系中的第三支柱是个人退休金计划，该计划根据1974年美国国会通过的法案产生，建立三十多年来，其规模

23、也不容小觑，截止至2007年，美国有40%的家庭拥有自己的个人退休金帐户。经过多年的发展，美国形成了现行的多支柱的养老保障体系，第一支柱是社会保障养老金，第二支柱是企业年金计划，第三支柱是个人退休金计划。社会保障养老金计划（社会保障养老金计划（Social Security Social Security ProgramProgram）美国的社会保障养老金计划(Social Security Program)是一个捆绑式的复合养老计划，名叫OASDI（即老年、遗属、残疾保险）。它不仅包括了养老保障，而且还包括了基于养老保障的遗属保险和残疾保险。六六.医疗保障医疗保障 1965年，国会又通过了老

24、年医疗照顾计划和穷人医疗援助计划，这就是美国的社会医疗保险（Medicare）和医疗救助（Medicaid）两大公共医疗保障计划，标志着美国政府对医疗保障事务全面干预的开始。1965年以后，针对美国医疗保障制度的弊病，政府进行了不断地改革，但是都只是局部的改革，美国现在的医疗保障制度仍然不同于世界上大多数工业化国家，没有实行全民健康保险，而是混合型的医疗保障制度，国家不提供统一的医疗保险，而是以私人医疗保险为主流，私人和公共医疗保障计划并存，公共医疗保险保障主要包括医疗保险（Medicare）和医疗救助（Medicaid）。在这种制度下，非营利、营利、私人和政府机构都发挥重要的作用，彼此密切合

25、作。（一）社会医疗保险（一）社会医疗保险（MedicareMedicare）美国的社会医疗保险（Medicare）是一种由政府承办的社会保险制度，它起始于1965年，开始时主要是为年满65周岁及以上的老人提供保险。从1973年开始，其覆盖人群还包括社会安全福利的领取者，领取铁路退休残疾人福利金满1年及以上者，晚期肾病患者（需要做透析或肾移植的永久性的肾衰竭）以及其他支付社会医疗保险费的未满65周岁的老年人。从2001年7月开始，肌肉萎缩侧索硬化症患者可以免除社会医疗保险的24个月的等待期。社会医疗保险制度由联邦政府负责管理，各个州之间的政策统一，该项目无需测定参与者的收入情况。Medicare

26、主要包括：1.住院医疗保险（Hospital Insurance）覆盖的主要服务有住院病人享受一定时期的住院治疗、专业护理机构提供的护理、临终关怀及一些居家健康护理。2007年，住院医疗保险共为4400万人（其中3700万老年人和700万残疾人）负担了住院和其他特殊的医疗护理的费用，共支付了保险福利金2002亿美元。(二二)补充医疗保险（补充医疗保险（Supplemental Medical Supplemental Medical InsuranceInsurance，SMISMI）补充医疗保险覆盖的服务主要包括医生服务、门诊诊断检查、特定的医疗服务提供和设备等。由于该部分资金不依赖于工薪税

27、收入，而是一般性财政收入和自愿投保者每月缴纳的保险费，因此SMI参加者每月必须缴纳一定的费用，属于自愿性的。根据美国政府医疗保险和医疗救助办公室（Centers for Medicare&Medicaid Service,CMS）发布的报告，2007年补充医疗保险的受益人约有4100万人，共支付保险费1764亿美元。(三三)医疗保险优势计划（医疗保险优势计划（Medicare Advantage Medicare Advantage Plan)Plan)医疗保险优势计划，其前身是根据1997年的预算平衡法案所设立的Medicare+Choice，该计划提供除临终关怀以外的所有住院医疗保险和补充

28、医疗保险的服务，而且通常还提供其他服务。个人通常需要支付每月保费，多数情况下，这些计划还提供部分处方药计划的保障。这些计划是由经联邦医疗保险和准的私营保险公司和组织提供，如健康管理组织（Health Maintenance Organizations，HMOs），优先提供者组织（PPOs）等，它们所提供的计划的费用和福利各不相同4.4.处方药计划处方药计划(Medicare Prescription Drug(Medicare Prescription Drug Coverage)Coverage)处方药计划主要是帮助有权获得住院医疗保险和补充医疗保险承保的合格的个人支付处方药费用。这是一项自

29、愿计划，适用于所有已经参加社会医疗保险（Medicare）的人，除非个人符合额外补助的条件，否则便需要按月交纳保费。二、医疗救助（二、医疗救助（MedicaidMedicaid）医疗救助的对象主要包括以下几类人：第一类人是从援助有抚养孩子负担的家庭计划（Aid to Families with Dependent Children,AFDC）中接受救助的有儿童的家庭，AFDC是美国的一个社会保障福利项目，该项目主要救助贫困的单亲家庭和有一方失业的单亲家庭；第二类人是低收入家庭的小孩和孕妇。低收入的孕妇，无论已婚还是单身，都可以申请医疗救助，并且如果孩子出生时，享受了医疗救助，那么孩子和母亲都将

30、被纳入医疗救助的覆 盖 群 体。第 三 类 人 是 享 受 补 充 保 障 收 入 计 划（Supplemental Security Income，SSI）资助的老年人、盲人和残疾人。SSI项目也是美国的社会保障福利项目之一，其救助的对象也是医疗救助的主要对象。第四类是其他的一些特殊群体，包括那些有很大的医疗开支的人、病情严重，需要接受护理机构护理的人、身患绝症，需要临终服务的人等等。医疗救助的服务范围包括：住院医疗服务、医院门诊服务、持证开业护士的服务（Certified nurse practitioner services）、化验和X线检查、由护理机构向21岁及以上人群提供的服务、医生

31、服务、计划生育服务及物品、农村医疗门诊服务、助产护理服务、对21岁以下人群进行早期和定期检查、诊断和治疗服务等。目前，美国许多州还提供了一些选择性的服务，主要包括：诊所服务、卫生保健机构对老年人和残疾人的护理服务、中间保健机构对精神障碍病人服务、住院精神病人服务、处方药、牙科保健等。医疗救助（Medicaid）也为部分社会医疗保险（Medicare）受益人支付保险金、起付费和共付费（例如收入低于联邦贫困线的100%个人，由于工作失去社会医疗保险（Medicare）覆盖的残疾人）。（三）医疗保障制度的（三）医疗保障制度的“市场化市场化”除了雇主为雇员购买的医疗保险以外，也有人自行购买私人医疗保险

32、。私人健康保险覆盖对象的范围因服务范围、补偿水平、排除和限制条件的变化而变化。私人健康保险最常见的覆盖项目与住院有关，包括房间费、食宿费、手术医生和其他医生费、门诊诊断服务费等。（四）存在的问题和发展方向（四）存在的问题和发展方向 美国医疗制度的公平性也存在一定的问题。由于美国是少数在医疗卫生领域采用市场体制而没有建立全民医疗卫生保障制度的发达国家之一。尽管其医疗卫生保障形式多样，但目前仍有4000多万人没有被任何形式的医疗卫生保障覆盖，占总人口的15%以上，且近年来有增加的趋势。这类人一方面没有雇主或雇主无法提供医保，另一方面他们的收入水平没有资格申请政府提供的社会医疗保险和医疗救助，也没有

33、能力购买昂贵的私人医疗保险。七、为老服务七、为老服务（一）多功能（一）多功能老年中心老年中心（Senior CentersSenior Centers）多功能老年中心是美国60岁及以上老年人聚会活动的重要场所，也是重要的社区为老服务设施。目前美国大约有19000所老年中心，有些属于营利组织，有些属于非营利组织，也有些带有政府机构性质。老年中心在帮助老年人实现独立方面发挥了重要作用，同时它也为老年服务、信息传递、健康促进、社交活动等提供了重要平台。多数老年中心通过与州、区老龄办签订为老服务合同，承担服务责任，从而能够获得老年法规定的项目拨款。（二）功能社区，是指能够提供一种或多种特殊服务，能够帮

34、助老年人独立生活的社区。目前，这类社区包括活跃老年人社区、老年公寓、老年集体住宅、辅助生活区等几种形式。（三）养老机构三）养老机构 如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，生活不能自理，需要治疗和康复设施，患有长期或慢性病，那么适合选择护理院居住。护理院的其它名称有：专业护理设施，康复之家，护理机构，长期照料机构。支付入住护理院的费用来源有私人资金、医疗救助、长期照料保险。它是为康复期病人以及慢性和长期患病的人提供24小时护理照料的设施。它提供常规的医药监护和康复治疗，不同的护理院各有专长。由于护理院受联邦、州政府的规章管辖，护理院必须满足相应标准，有适当的工作人

35、员，包括管理人员、注册护士、有执照的护士、护工和其他人员。绝大多数护理院参加了医疗救助和医疗保险项目。即使不参加医疗补助和医疗保险，护理院也必须满足州政府的从业标准。老年痴呆病院是护理院的一种。老年痴呆的初期症状是长期思维混乱、健忘，认不出家庭成员或朋友等一向熟悉的人，容易迷路。更重的表现为好激动、发脾气、甚至谩骂别人。患有严重痴呆症的老人，最好入住老年痴呆症护理院。照料老年痴呆病人的地方需要有较完好的设施和专业照料人员，同时必须遵守地方规定。设施一般包括所有门口的报警系统，以便老人在没有工作人员得知的情况下不能随便外出。另一个常见的安排是院子里路径经过精心设计，它保障老人在一条没有障碍的连续

36、的小径上随意行走，而不会走丢或碰上障碍物发脾气。（二）为老服务项目（二）为老服务项目1.1.老年营养项目（老年营养项目（Elderly Nutrition Program,ENPElderly Nutrition Program,ENP）项目）项目简介简介 以家庭和社区为基础的老年人支持性服务项目（简称支持性项目）设立于1973年，该项目提供一系列社区和家庭服务，旨在鼓励老年人尽可能长时间的居家养老，具体服务内容包括：交通、个案管理、信息和紧急援助等便民服务；个人照料、家政服务等家庭服务；法律援助、心理健康、日间照料等社区服务。同时该项目也资助多功能老年人中心协调和促进服务。老龄署给各州拨款经

37、费取决于各州60岁以上老年人占全国老年人口的比例。各州根据自身情况制定资金分配方案向各区老龄办划拨经费，各区老龄办可以根据当地老年人的实际需求灵活分配经费，以最大限度的满足老年人的需要。2.2.国家家庭照料者支持项目（国家家庭照料者支持项目（National Family Caregiver Support ProgramNational Family Caregiver Support Program，NFCSPNFCSP）项目简介）项目简介 该项目设立于2000年，由老龄署向州和地方老龄办拨款支持和鼓励家庭照料者帮助老年亲属实现居家养老，拨款额度根据管辖地70岁以上老年人数量决定。家庭成员

38、是长期照料的主要提供者，但研究显示家庭照料者承担着巨大的身体、心理和经济压力。许多家庭照料者自己还有工作，所以在照料亲人和工作之间存在着很大的冲突。22%的照料者在同时照料两口人，8%的照料者同时照料3口人甚至更多。接近一半的照料者在50岁以上，繁重的照料负担严重影响他们自身的健康状况，其中三分之一的照料者认为自己的健康状况很差。所以，国家家庭照料者支持项目为照料者提供以下服务：(1)向照料者提供可获得服务的信息；(2)帮助照料者获取服务；(3)提供个人咨询，组织和支持照料者培训；(4)为照料者提供暂离休假（Respite Care，有学者译为喘息照护）；(5)其它支持性服务。照料者支持项目和

39、老年人支持性项目相结合，为老年人及其照料者提供全面协调的帮助。研究显示，这些服务有助于照料者减轻抑郁、焦虑和压力，帮助他们更好、更长时间的照料老年人，从而缩短了昂贵的机构照料时间。八、教育与社会参与八、教育与社会参与（一）退休前的教育（一）退休前的教育 在美国，一些实行退休制度的大企业为使即将退休的职工对退休有心理准备接受并适应退休生活，它们往往在企业内部实施一项退休准备的教育计划，也就是设有退休个人指导制度。（二）退休后的教育（二）退休后的教育 据美国成人教育协会（The Adult Education Association）的资料，美国老年人的学习活动分两类，即满足其对事物加深理解和进行新的创造的要求。这些学习活动多在大学、高中、教会、工会、民间团体里进行，实施各种学习计划。活动方式多是年轻人与老年人一起进行，意在使之互相启发。（三）（三）对待死亡的教育对待死亡的教育（四）参与系统：（四）参与系统：老年人服务与信息系统（OASIS:Older Adult Services and Information Systems）；老年人网络（Senior Net)。