羊水栓塞抢救流程-课件.ppt

1、羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程（滑翔实用版）（滑翔实用版）定义定义羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万6/10万 羊水栓塞主要是过敏反应，命名为“妊娠过敏反应综合征”。基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。临床表现临

2、床表现典型：多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。不典型：病情发展缓慢，症状隐匿，之后缓解，未在意。几小时后出现大量阴道流血、切口渗血等，并出现休克症状。体征：与实际出血量不相符的血压下降、心率增快 充分告知充分告知实时记录实时记录基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。前驱症状：寒战、烦躁不安、咳嗽

3、、气急、发绀、呕吐。羊水栓塞羊水栓塞 抗过敏抗过敏 纠正循环呼吸衰竭纠正循环呼吸衰竭 改善低氧血症改善低氧血症 抗休克抗休克 防止防止DIC 防止肾衰竭防止肾衰竭羊水栓塞羊水栓塞充分告知充分告知实时记录实时记录 抗过敏抗过敏羊水栓塞羊水栓塞地塞米松地塞米松20mg-40mg侧管侧管甲强龙甲强龙40mg+NS100ml 静滴静滴 供氧供氧 面罩吸氧或气管插管正压给氧面罩吸氧或气管插管正压给氧 解除肺动脉高压解除肺动脉高压罂粟碱罂粟碱 60mg+10%GS20ml 静推静推阿托品阿托品1mg+10%GS10ml 静推静推（每（每15-30分钟静推分钟静推1次次 至面色潮红）至面色潮红）氨茶碱氨茶碱

4、 250mg+25%GS缓慢静推缓慢静推酚妥拉明酚妥拉明 10mg+10%GS静滴静滴氢化可地松氢化可地松200mg静推静推 之后改成静滴之后改成静滴氢化可地松氢化可地松300mg+5%GS250ml静滴静滴 升压升压羊水栓塞羊水栓塞5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml静滴静滴多巴胺多巴胺40mg+10%GS250ml 静滴静滴 抗休克抗休克 佳乐施佳乐施500ml静滴静滴 5%葡萄糖葡萄糖500ml静滴静滴 测定中心静脉压测定中心静脉压 血气、监测血常规、血气、监测血常规、DIC 纠正酸中毒纠正酸中毒西地兰西地兰 0.4mg+10%GS20ml 缓慢静推缓慢静推 纠正心衰纠正心衰 肝素（发病后肝素

5、（发病后10分钟之内）分钟之内）羊水栓塞羊水栓塞血浆、纤维蛋白原血浆、纤维蛋白原 静滴静滴克赛克赛 40mg皮下注射皮下注射 防治防治DIC 补充凝血因子补充凝血因子止血芳酸止血芳酸 0.3mg+NS100ml 静滴静滴 抗纤溶药物抗纤溶药物 预防肾衰竭预防肾衰竭注意尿量注意尿量若少尿应用若少尿应用速尿速尿40mg侧管侧管 产科处理产科处理羊水栓塞羊水栓塞剖宫产剖宫产 预防感染预防感染 肾毒性小的光谱抗生素肾毒性小的光谱抗生素 （三代头孢）（三代头孢）第一产程处理第一产程处理助产助产 第二产程处理第二产程处理 预防产后出血预防产后出血 积极处理不能止血者切子宫积极处理不能止血者切子宫转入转入ICU若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏 1.心脏按压：按压部位：胸骨中、下1/3交界处 按压频率：100次/分钟 按压深度：4-5cm。同 时 呼 吸 抱 球：6-8 次/分，深 度 1/3 五个周期判断 2.给予肾上腺素1mg Q 3min 静推 3.再向患者家属交待病情若患者死亡，给予心腔穿刺取血样进行病理检验