维生素缺乏课件.ppt

1、友情提示上课时间请勿：-请将您手机改为“震动”避免在课室里使用手机-交谈其他事宜-随意进出教室请勿在室内吸烟上课时间欢迎：-提问题和积极回答问题-随时指出授课内容的不当之处维生素的分类维生素的分类分类包括特点脂溶性维生素(4)A、D、E、K化学组成仅含C、H、O溶于脂肪和有机溶剂，需要蛋白质载体常与脂类食物共存，吸收过程需要脂肪参与主要在肝和脂肪中储存摄入过多，可引起中毒摄入过少，相应缺乏症状出现缓慢不能用尿负荷实验进行营养状况评价水溶性维生素(8+1)B族、C化学组成除含C、H、O外还可能含有其他元素可溶于水，体内自由运输在体内有少量储存，分布在富含水组织一般无毒性，极大量摄入可能出现中毒摄

2、入过少，相应缺乏症状出现较快常用尿负荷实验进行营养状况评价 当某种维生素长期摄入过低时会发生维生素当某种维生素长期摄入过低时会发生维生素缺乏症缺乏症 在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见 维生素缺乏是一个渐进的过程维生素缺乏是一个渐进的过程维生素缺乏维生素缺乏 缺乏原因缺乏原因 摄入不足摄入不足 人体吸收利用降低人体吸收利用降低 需要量增高需要量增高维生素缺乏维生素缺乏 缺乏分类缺乏分类原发性缺乏和继发性缺乏（原因）原发性缺乏和继发性缺乏（原因）亚临床缺乏与临床缺乏（程度）亚临床缺乏与临床缺乏（程度）维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏过程维生素缺乏过程维生素缺乏维生

3、素缺乏 组织中含量组织中含量 动用储存（动用储存（贮存量贮存量 ）生化代谢变化生化代谢变化 酶系统活性酶系统活性 中间代谢产物中间代谢产物 生理功能减退生理功能减退 病理损害病理损害临床症状和体征临床症状和体征 维生素缺乏病维生素缺乏病 维生素维生素A A缺乏缺乏维生素维生素A A的生理功能的生理功能1.1.维持正常视力维持正常视力n 维护角膜正常状态维护角膜正常状态n 视网膜正常成像视网膜正常成像n 人视网膜杆状视细胞内感光物质视紫人视网膜杆状视细胞内感光物质视紫红质的形成：视黄醛红质的形成：视黄醛+视蛋白视蛋白n 暗适应：暗适应：VAVA不足，暗适应时间延长，儿不足，暗适应时间延长，儿童尤

4、其明显童尤其明显1.1.维持正常视力维持正常视力l参与机体多种组织细胞分化、成熟参与机体多种组织细胞分化、成熟l参与精子发育、胚胎发育参与精子发育、胚胎发育l有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延长有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延长 2.2.维持正常生长发育功能维持正常生长发育功能l维持表皮细胞正常生长和分化维持表皮细胞正常生长和分化 、皮脂腺、皮脂腺、汗腺的正常功能汗腺的正常功能l维持上皮组织粘膜、粘液分化和完整维持上皮组织粘膜、粘液分化和完整3.3.维持细胞生长和分化维持细胞生长和分化l调节机体细胞免疫和体液免疫，增强巨调节机体细胞免疫和体液免疫，增强巨噬细胞活力和促进淋巴细胞生长，增强噬细胞活

5、力和促进淋巴细胞生长，增强机体的抗病能力机体的抗病能力4.4.调节机体免疫功能调节机体免疫功能l类胡萝卜素和维生素类胡萝卜素和维生素A A还具有清除氧自还具有清除氧自由基，抗脂质过氧化，降低某些慢性病由基，抗脂质过氧化，降低某些慢性病危险的作用危险的作用5.5.抗氧化作用抗氧化作用lVAVA和类胡萝卜素均可调节细胞发育和免疫和类胡萝卜素均可调节细胞发育和免疫系统功能系统功能l抗氧化作用抗氧化作用l降低机体对致癌物的敏感性降低机体对致癌物的敏感性6.6.抑制肿瘤抑制肿瘤维生素维生素A A缺乏缺乏l发展中国家重要公共卫生问题之一发展中国家重要公共卫生问题之一l婴幼儿和儿童发生率远高于成人婴幼儿和儿

6、童发生率远高于成人1.1.眼部症状眼部症状l 暗适应能力下降暗适应能力下降 夜盲症夜盲症l 干眼病干眼病 失明失明l 常感觉眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪，常感觉眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪，当球结膜干燥时，会失去正常的光泽和弹性，透亮当球结膜干燥时，会失去正常的光泽和弹性，透亮度减低并呈混浊的颜色度减低并呈混浊的颜色眼睛易受细菌感染眼睛易受细菌感染结膜干燥结膜干燥BitotsBitots 斑（毕脱氏斑）斑（毕脱氏斑）l上皮干燥、增生及角化上皮干燥、增生及角化l毛囊、皮脂腺角化毛囊、皮脂腺角化2.2.皮肤症状皮肤症状3.3.食欲降低食欲降低4.4.抵抗力低，易感染抵抗力低，易感染

7、5.5.儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓6.6.生殖障碍生殖障碍维生素维生素A A营养状况评价营养状况评价l血清维生素血清维生素A A水平水平l血浆视黄醇结合蛋白血浆视黄醇结合蛋白l暗适应功能测定暗适应功能测定l眼部症状检查眼部症状检查l膳食摄入膳食摄入维生素维生素A A营养状况评价营养状况评价 血清维生素血清维生素A A水平水平 正常成人参考值正常成人参考值430-860430-860mol/Lmol/L 婴幼儿婴幼儿300-500300-500mol/Lmol/L 维生素维生素A A临床缺乏：临床缺乏：100100mol/Lmol/L 维生素维生素A A亚临床缺乏亚临床缺乏200200mo

8、l/Lmol/L维生素维生素A A营养状况评价营养状况评价 正常成人正常成人血清视黄醇浓度血清视黄醇浓度 1.053.15 1.053.15 molmol/L/L 0.7 0.7mol/L mol/L 提示机体视黄醇不足提示机体视黄醇不足 0.350.35mol/L mol/L 提示机体视黄醇缺乏提示机体视黄醇缺乏维生素维生素A A的供给量的供给量 1g1g视黄醇当量视黄醇当量(RE)=3.33 IU(RE)=3.33 IU维生素维生素A A =6g-=6g-胡萝卜胡萝卜 =10 IU=10 IU-胡萝卜胡萝卜中国居民膳食维生素中国居民膳食维生素A A推荐摄入量推荐摄入量(RNl(RNl)年龄

9、岁 RNI*(gRE)0 400 0.5 400 1 5004 600 7 70011 70014 男 800 女 70018 800 700孕妇：初期 800 中期 900 后期 900乳母 1200 可耐受最高剂量成年人 3000g孕妇 2400g儿童 2000g l 动物性食物：肝脏、鱼卵、全奶、蛋、海鱼动物性食物：肝脏、鱼卵、全奶、蛋、海鱼l 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 l 维生素维生素A A补充剂：鱼肝油补充剂：鱼肝油维生素维生素A A食物来源食物来源食物 维生素A 视黄醇当量 食物 胡萝卜素 视黄醇当量瘦猪肉 44 44 小米 10

10、0 17肉鸡 226 226 玉米面 40 7猪肝 4972 4972 大豆 220 37鸡肝 10414 10414 荷兰豆 480 80羊肝 20972 20972 薯(红心)750 125猪肾 41 41 胡萝卜 4010 668鸡心 910 910 油菜 620 103奶 24 24 西兰花 7210 1202奶粉 303 303 小白菜 1680 280 奶油 1042 1042 苋菜 2110 352鸡蛋 310 310 生菜 1790 298蛋黄粉 776 776 菠菜 2920 487黄鱼 10 10 柑 890 148鳟鱼 206 206 橘 1660 277江虾 102 1

11、02 芒果 8050 1342河蟹 389 389 枇杷 700 117蚌肉 283 283 杏 450 75 患儿，8岁，因不能识别物体，双眼肿胀就诊。查体见双侧角膜穿孔，结膜角质化，有水样液从左眼漏出，血液维生素A30g/L,。膳食调查问诊发现，患儿处于完全素食状态，其父母也限于素食问题：1、患儿患有什么疾病？2、如何预防该病？案例案例维生素维生素D D缺乏缺乏维生素维生素D D的生理功能的生理功能l促进小肠对膳食钙吸收促进小肠对膳食钙吸收l促进肾小管对钙重吸收促进肾小管对钙重吸收l对骨细胞的调节作用对骨细胞的调节作用l调节血钙平衡调节血钙平衡l调节细胞分化、增殖生长调节细胞分化、增殖生长

12、l增强免疫增强免疫l减少慢性病、癌症发病风险减少慢性病、癌症发病风险维生素维生素D D缺乏缺乏l佝偻病佝偻病l骨质软化症骨质软化症l骨质疏松症骨质疏松症l手足痉挛症：血钙降低手足痉挛症：血钙降低l免疫力低下易感染发生肿瘤免疫力低下易感染发生肿瘤维生素维生素D D营养状况评价营养状况评价l正常者血清正常者血清25-OH-D25-OH-D3 3含量含量2525150nmol/L150nmol/Ll佝偻病患儿佝偻病患儿25nmol/L,25nmol/L,常为常为0 0维生素维生素D D的供给量膳食来源的供给量膳食来源l丰富来源：海水鱼、鱼油、肝、蛋黄、丰富来源：海水鱼、鱼油、肝、蛋黄、lVDVD强化

13、牛奶强化牛奶lVDVD强化谷物强化谷物l谷类、薯类、蔬菜、水果、豆制品不含谷类、薯类、蔬菜、水果、豆制品不含 RNIRNI：l儿童、少年、孕妇、乳母、老人儿童、少年、孕妇、乳母、老人1010g/dg/dl成人成人 5 5 g/dg/dlUL:UL:20 20 g/dg/dl1g维生素维生素D=40 IU维生素维生素D 患儿,女，1岁。多汗、易惊3个月。自入院前3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。稍有声响即惊醒，并哭闹不止，夜间更明显。患儿白天玩耍正常，吃奶好，大小便正常。患儿系35周早产儿，11月份出生，因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。体格:方颅、颅后枕突，串肋珠。实

14、验室检查，碱性磷酸酶300U/L(正常27-1-7U/L)问题：1、患儿患有什么疾病？2、如何预防该病？案例案例维生素生理功能缺乏症状良好食物来源A维持正常视觉、上皮细胞生长、分化、促进生长发育，免疫功能、儿童：暗适应能力下降，干眼病，角膜软化；成人：夜盲症，干皮病肝脏、红黄绿、蔬菜、和水果D调节骨代谢，主要是钙代谢儿童：佝偻病成人：骨软化症紫外线照射皮肤合成，鱼肝油、海鱼、强化奶E抗氧化婴儿：贫血儿童和成人：神经病变，肌病分布广泛，菜子油是主要来源K参与凝血和骨代谢儿童：新生儿出血性疾病成人：凝血障碍绿叶蔬菜、豆类肠道合成脂溶性维生素功能、缺乏症状和食物来源脂溶性维生素功能、缺乏症状和食物来

15、源 维生素维生素C C缺乏缺乏生理功能生理功能1.1.抗氧化作用（抗氧化剂）抗氧化作用（抗氧化剂）清除体内自由基、阻止脂质过氧化过程的清除体内自由基、阻止脂质过氧化过程的作用作用促进铁的吸收：促进铁的吸收：FeFe3+3+Fe Fe2+2+使叶酸还原为四氢叶酸：使叶酸还原为四氢叶酸：叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白生理功能生理功能2.2.羟化酶的辅酶羟化酶的辅酶 羟脯氨酸和羟赖氨酸的合成，为胶原蛋羟脯氨酸和羟赖氨酸的合成，为胶原蛋白重要成分。促进伤口愈合白重要成分。促进伤口愈合生理功能生理功能3 3、改善钙、铁、叶酸的利用、改善钙、铁、

16、叶酸的利用4 4、促进胆固醇代谢、促进胆固醇代谢 胆固醇羟基化变为胆酸、性激素等胆固醇羟基化变为胆酸、性激素等5 5、参与合成神经递质、参与合成神经递质：去甲肾上腺素和：去甲肾上腺素和5-5-羟羟色胺色胺6 6、增强人体抵抗力、增强人体抵抗力维生素维生素C缺乏缺乏 缺乏维生素缺乏维生素C C摄入一个月以上摄入一个月以上 体内存贮低于体内存贮低于300mg300mg，将出现缺乏症状，将出现缺乏症状 缺乏主要引起缺乏主要引起坏血病坏血病表现：表现：全身乏力、食欲减退、牙龈肿胀出血、全全身乏力、食欲减退、牙龈肿胀出血、全身点状出血、出现血肿或者瘀斑、骨质疏身点状出血、出现血肿或者瘀斑、骨质疏松、伤口

17、不易愈合等松、伤口不易愈合等每天摄入Vc 10mg即可预防坏血酸病营养状况评价营养状况评价 尿负荷试验尿负荷试验 清晨一次性口服清晨一次性口服5mg5mg，收集，收集4h4h内所有尿液，内所有尿液，测定其中硫胺素含量：测定其中硫胺素含量：100200 200 g g 正常正常 400 400 g g 充裕充裕营养状况评价营养状况评价 单次尿中硫胺素与肌酐比值单次尿中硫胺素与肌酐比值 27 130 130 较高较高摄入量与食物来源摄入量与食物来源 推荐摄入量推荐摄入量成人：成人：男男1.4mg/d1.4mg/d，女，女1.3 mg/d1.3 mg/d 最高摄入量：最高摄入量：50 mg/d50

18、mg/d 谷物、杂粮、豆类、坚果、动物内脏谷物、杂粮、豆类、坚果、动物内脏（肝）、蛋类、瘦肉（肝）、蛋类、瘦肉 维生素维生素B2B2缺乏缺乏生理功能生理功能 核黄素以核黄素以FMNFMN、FADFAD的形式作为辅酶，参与的形式作为辅酶，参与体内代谢的氧化还原反应体内代谢的氧化还原反应1 1、参与体内生物氧化和能量代谢、参与体内生物氧化和能量代谢 生理功能生理功能2 2、参与维生素、参与维生素B6B6和烟酸代谢和烟酸代谢 色氨酸变成烟酸色氨酸变成烟酸 B6B6变为磷酸吡哆醛变为磷酸吡哆醛3 3、抗氧化作用、参与药物代谢等其他作用、抗氧化作用、参与药物代谢等其他作用 参与谷胱甘肽还原酶组成参与谷胱

19、甘肽还原酶组成 参与体内的抗氧化防御系统和药物代谢参与体内的抗氧化防御系统和药物代谢 维生素维生素B2B2缺乏缺乏1 1、缺乏原因、缺乏原因：摄入不足和酗酒是最常见的原因摄入不足和酗酒是最常见的原因药物引起的（如抗精神病药物）药物引起的（如抗精神病药物）缺乏缺乏 发生粘膜部位的炎症发生粘膜部位的炎症 主要表现为眼、口腔和皮肤的炎症反应主要表现为眼、口腔和皮肤的炎症反应 口腔口腔-生殖综合征生殖综合征营养状况评价营养状况评价 红细胞核黄素测定（最佳指标）红细胞核黄素测定（最佳指标）400mol/L 400mol/L 正常正常 270mol/L 270mol/L 缺乏缺乏 中国居民膳食核黄素参考摄

20、入量（中国居民膳食核黄素参考摄入量（DRIsDRIs）年龄（岁）RNI1-0.64-0.77-1.011-1.2男性女性14-1.51.218-1.41.2孕妇1.7乳母1.7食物来源食物来源 核黄素广泛存在于动植物性食物核黄素广泛存在于动植物性食物 动物性食品含量较植物高动物性食品含量较植物高 以肝、肾、心脏、蛋黄、乳类为丰富以肝、肾、心脏、蛋黄、乳类为丰富 绿叶蔬菜类、豆类较多绿叶蔬菜类、豆类较多 谷类、薯类较少谷类、薯类较少 患儿,男，17岁，因阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作2年余到某医院皮肤科就诊。尿液检查肌酐核黄素6160361401603140摄入量摄入量 叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量DFEDFE表示表示 DFE(gDFE(g)=)=膳食叶酸膳食叶酸+1.7+1.7 叶酸补充剂叶酸补充剂 我国成人叶酸的我国成人叶酸的RNIRNI值为值为400gDFE/d400gDFE/d食物来源食物来源叶酸广泛存在于动植物食品中叶酸广泛存在于动植物食品中良好的来源：良好的来源：豆类、绿叶蔬菜、水果豆类、绿叶蔬菜、水果肉类、奶类和精白面含量少肉类、奶类和精白面含量少谢 谢