维生素D检测课件.ppt

1、维生素维生素D D检测检测 目录：目录：什么是维生素什么是维生素D D及其缺乏的危害？及其缺乏的危害？如何补充维生素如何补充维生素D D？维生素维生素D D缺乏的评估标准？缺乏的评估标准？维生素维生素D D检测方法？检测方法？维生素维生素D D检测的意义？检测的意义？维生素维生素D D的定义与的定义与结构结构维生素维生素D D是一种激素源，而不是维生素是一种激素源，而不是维生素一种 脂溶性脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇主要形式维生素维生素D2D2（钙化醇）与维生素维生素D3D3（胆骨化醇）维生素维生素D3D3暴露于阳光阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物（食物（深

2、海鱼、蛋黄、肝脏）用于食物强化强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂添加剂（药丸、滴剂）维生素维生素D2D2天然形式见于蔬菜来源食物食物 （蘑菇）用于强化强化与补充补充人体自身无法合成人体自身无法合成CH2OHHCH3HCH3CH3CH3OHVitamin D3(25-OH)1.Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes,IOM,DRI for Calcium,Phosphorus,Magnesium,Vitamin D,and Fluoride,1st edition,National A

3、cademies Press:Washington DC,1999维生素维生素D D的代谢产物的代谢产物1,25(OH)2D25(OH)D7-脱氢胆固醇Vit D2、Vit D3需要经过血液循环转运至肝脏，在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D【25(OH)Vit D】，25(OH)Vit D再转运到肾脏，经过第二次羟化形成1,25(OH)2 Vit D，二者均能发生生物作用。25(OH)Vit D25(OH)Vit D：经过首次羟化，：经过首次羟化，25(OH)Vit D已经具有一定生物活性，同时这一形式也是体内Vit D 的主要储存形式，是反应体内Vit D 营养状况的金标准。1,25

4、(OH)1,25(OH)2 2 Vit D Vit D：是活性最强的Vit D，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定的反应人体Vit D 的情况。维生素维生素 D D生物骨骼功能已众所周知.维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要Vitamin D-roles in womens Vitamin D-roles in womens reproductive health?reproducti

5、ve health?最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D状态损害生育能力、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施。Grundmann M，et al.Reproductive Biology and Endocrinology,2011,9:146维生素维生素 D D 缺乏缺乏作用与后果骨骼骨骼佝偻病、软骨病佝偻病、软骨病骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症肌肉功能肌肉功能衰弱、疼

6、痛、失去平衡衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险跌倒风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn 氏病癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50%的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病肾脏肾病综合症、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险缺乏维生素缺乏维生素D D的人群的人群目前全球约有10亿人Vit D不足或缺乏。在美国，Vit

7、D缺乏或不足人群超过总人群的70%；在中国，据不完全统计，Vit D轻度不足人群占24%，而Vit D缺乏人群高达69%，且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。皮肤制造维生素D的能力0-20岁（100）、22-40岁（83）、41-59岁（66）、60岁（49）、70岁以上（24ng/ml(60nmol/L)24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒风险23%PR=0.77（95%CI 0.65-0.90）维生素D浓度33ng/mlD33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准治疗无应答标准经过2年双

8、磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子DEXA）超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折 比值比 置信区间 P值 维生素D潜在抗菌机制维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L)之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度总 结有效抑制PTH 387位患者 年龄70.8 4.51岁男性181位，年龄70.7 4.64 岁女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值（three phase）phase 1-2 13.2ng/ml13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml28.8ng/ml有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的 剂量-反应负相关关系。Bischoff-Ferrari HA,Shao A,Dawson-Hughes B,Hathcock J,Giovannucci E,Willett WC.Osteoporos Int,2010,21:1121.30可编辑