经皮肾镜钬激光碎石取石术-课件.ppt

1、经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（技术（PCNLPCNL）.概念概念1 1、损伤小、缺口小、出血少、损伤小、缺口小、出血少2 2、手术效果肯定、手术效果肯定3 3、术后并发症少、术后并发症少4 4、恢复快、恢复快1 1、器械较贵、技术精细、器械较贵、技术精细2 2、经验要求高、经验要

2、求高3 3、手术时间长、手术时间长适应症适应症1.1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、2cm2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。3.特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。2.输尿管上的输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败的以上的：其他治疗方法失败的。禁忌症禁忌症2 2、糖尿病、高血压未纠正。、糖尿病、高血压未纠正。3、身体严重畸形，体位不能配合、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。过度肥胖。1、全身

3、出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期。手术、传染病活动期。5 5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等肾、肾下垂等4 4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。并发症并发症出血出血肾盂肾盂穿孔穿孔稀释性低稀释性低钠血症状钠血症状肾周积肾周积脓脓临近肾临近肾脏损伤脏损伤输尿管镜子输尿管镜子肾穿刺套件肾穿刺套件手术步骤手术步骤麻麻 醉醉采用硬连外麻醉，可以保证长时间采用硬连外麻醉，可以保证长时间手术、利于换着屏气配合操作。手术、利于换着屏气配合操

4、作。也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。选，提高患者的舒适度。1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。、所有患者首先进行输尿管逆行插管。2、然后取俯卧位，在、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线超引导下自腋后线11肋肋或或12肋间用肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂号穿刺针穿刺肾盂.3、成功后、成功后,放入斑马导丝放入斑马导丝,扩张通道至扩张通道至F16或或F18大小大小,推入推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。塑料薄俏建立皮肾通道。手术方法手术方法4、自通道内用、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下，硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下

5、，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。5、术毕肾输尿管内放置双、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各管、肾造瘘管各1根。根。手术方法手术方法手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术重点手术重点注意事项注意事项1、注意观察患者病情变化，、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观尿袋安装在易于观察的位置上，察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产应手术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，避免反流。生较多，应开放尿袋，避免反流。2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导致术野不清，影响操作。3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患者面部眼部的保护。