细菌性痢疾课件(同名266).ppt

1、.1 细菌性痢疾细菌性痢疾 1-1 1-1病区病区.2细菌性痢疾概述细菌性痢疾概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病，主要临床表起的常见的急性肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。.3病 原 学 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性

2、无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为分为4 4群群4747个血清型：个血清型：A A群群-痢疾志贺菌有痢疾志贺菌有1212个血清型；个血清型；B B群群-福氏志贺菌有福氏志贺菌有1616个血清型；个血清型；C C群群-鲍氏志贺菌有鲍氏志贺菌有1818个血清型；个血清型；D D群群-宋内志贺菌只有宋内志贺菌只有1 1个血清型。个血清型。我国多数地区流行群以我国多数地区流行群以B B群福氏为主，痢疾杆群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生菌各群、型均可产生内毒素内毒素，是引起全身毒血症的，是引起全身毒血症的主要因素。主要因素。A A群痢疾志贺

3、菌还产生外毒素（志贺毒群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。重的临床表现。.4病 原 学 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存便里可生存1 12 2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。.5 痢疾杆菌痢疾杆菌 .6痢疾杆菌痢疾杆菌.7流行病学 1 1传染源传染源 病人及带菌者。非典型病人、慢病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学

4、意义大。大。2 2传播途径传播途径 粪粪口传播（经消化道传播）。口传播（经消化道传播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。暴发流行。.8病从口入.9消灭苍蝇消灭苍蝇.10流行病学 3 3人群易感性人群易感性 普通易感。病后可获得一定普通易感。病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，免疫力，但时间较短暂，1 1年后免疫消失，而且各年后免疫消失，而且各菌群和血清型之

5、间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。4 4流行特征流行特征 本病在我国各地均有发生，可本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。夏秋季多见；儿童发病率最高。.11发病机制 1.1.感染过程：感染过程：痢疾杆菌痢疾杆菌 口口（吃、喝）（吃、喝）胃（胃（HClHCl）小肠小肠(IgA)(IgA)结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜 （乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠）固有层（繁殖）固有层（繁殖）发热发热血液（毒血症）血液（毒血症）内毒素内毒素

6、过敏反应（中毒性）过敏反应（中毒性）局部炎症局部炎症+中毒症状中毒症状 .12病 理 1.1.病理解剖（普通型）：病理解剖（普通型）：结肠结肠-粘膜坏死粘膜坏死溃疡溃疡脓性分泌物、粘液渗出；脓性分泌物、粘液渗出；2.2.病理生理：病理生理：普通型：普通型：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、休克、重、休克、DICDIC；中毒性痢疾：少量中毒性痢疾：少量内毒素内毒素交感交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺等儿茶酚胺等小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍；微循环障碍；慢性菌痢慢性菌痢（5 5点点）.13病理表现病理表现 乙状结肠病理损害乙状结肠病理损害 乙状

7、结肠菌痢病理乙状结肠菌痢病理表现表现 .14细菌性痢疾：肠镜.15病理表现病理表现结肠粘膜表层坏死并有白细胞结肠粘膜表层坏死并有白细胞 结肠粘膜表面有结肠粘膜表面有 和和纤维素性渗出物纤维素性渗出物 溃疡溃疡.16细菌性痢疾-肠粘膜.17细菌性痢疾之溃疡.18临床表现 潜伏期一般潜伏期一般1 13d 3d，短者数小时，长者可达，短者数小时，长者可达7d7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻轻 ，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。慢性。.19临床表现 1.1.急

8、性菌痢急性菌痢 （1 1）普通型（典型）普通型（典型）起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1 1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。可发展为慢性。.20临床表现 （2 2）轻型（非典型）轻型（非典型）全身毒血症状和全身毒血症状和肠道肠道症状均较轻，不发热症状均较轻，

9、不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，病程短，3 37d7d可自愈，亦可转为慢性。可自愈，亦可转为慢性。.21临床表现 （3 3）中毒型：）中毒型：多见于多见于2 27 7岁儿童。根椐其临床岁儿童。根椐其临床表现可分表现可分3 3型：型：休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）主要临床表现：全身中毒症状：高热，意识障碍主要临床表现：全身中毒症状：高热，意识障碍感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低远，

10、血压下降，尿量减少等。心音低远，血压下降，尿量减少等。.22临床表现 脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较严重，病死率高

11、。严重，病死率高。.23临床表现 混合型混合型 可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。.24临床表现 2 2慢性菌痢慢性菌痢 指急性菌痢病程迁延不愈超过指急性菌痢病程迁延不愈超过2 2个月以上个月以上者即为慢性菌痢。者即为慢性菌痢。发生可能与下列因素有关：如急性期未及发生可能与下列因素有关：如急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下；染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆

12、囊炎或肠寄生虫病等肠寄生虫病等。.25临床表现 根据临床表现可分根据临床表现可分3 3型：型：（1 1）慢性迁延型：）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2 2）慢性急性发作型）慢性急性发作型 有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。泻及脓血便。（3 3）慢性隐匿型

13、）慢性隐匿型 1 1年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。.26实验室检查 1.1.白细胞象白细胞象 急性期血中白细胞总数增高中性粒细胞比值增急性期血中白细胞总数增高中性粒细胞比值增高。慢性期可有贫血。高。慢性期可有贫血。.27实验室检查 2 2粪便检查粪便检查 粪便常规检查：粪便常规检查：外观为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、外观为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊白细胞及红细胞

14、，如发现巨噬细胞更有助于诊断。断。粪便培养：粪便培养：粪便培养阳性为确诊依据，为提高阳性率，粪便培养阳性为确诊依据，为提高阳性率，应在使用抗菌药物前采新鲜粪便的脓血部分，应在使用抗菌药物前采新鲜粪便的脓血部分，勿与尿液相混，立即送检。连续多次培养可提勿与尿液相混，立即送检。连续多次培养可提高阳性率高阳性率。.28实验室检查 3.3.免疫学检查免疫学检查 因免疫学检测，对菌痢的早期诊断有一定帮因免疫学检测，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但因粪便抗原成分复杂，易出现假阳性，助，但因粪便抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未广泛应用。故目前尚未广泛应用。4.4.志贺菌核酸检测志贺菌核酸检测 用基因探针

15、或用基因探针或PCRPCR检测，具有早期、快速的检测，具有早期、快速的优点，尤其优点，尤其PCRPCR尚能检测标本中死亡的志贺菌尚能检测标本中死亡的志贺菌DNADNA，适用于已使用抗菌素细菌培养阴性的病人，适用于已使用抗菌素细菌培养阴性的病人，因检测设备关系，目前尚未广泛应用。因检测设备关系，目前尚未广泛应用。.29并发症及后遗症 1.1.志贺菌败血症志贺菌败血症 发病率发病率0.4%0.4%7.5%7.5%，多，多发生于营养不良儿童，症状重，病死率高。严发生于营养不良儿童，症状重，病死率高。严重者可出现溶血性贫血、感染性休克、溶血性重者可出现溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒综合征、肾功能衰

16、竭及尿毒综合征、肾功能衰竭及DICDIC。2.2.关节炎急性期或恢复期偶尔并发大关关节炎急性期或恢复期偶尔并发大关节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。有效。3.3.瑞特（瑞特（ReiterReiter）综合征痢疾消退后）综合征痢疾消退后1 13 3周发生，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎周发生，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。三联征。4.4.神经系统后遗症极少数儿童患脑型中神经系统后遗症极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。.30诊诊 断断1.1.流行病学资料流行病学资料 夏秋季、儿童、不洁饮

17、食史等。夏秋季、儿童、不洁饮食史等。2.2.临床表现临床表现 有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛等考虑左下腹压痛等考虑普通型菌痢普通型菌痢;急性菌痢病急性菌痢病程超过程超过2 2个月考虑个月考虑慢性菌痢慢性菌痢;儿童有高热、惊儿童有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微考虑状轻微考虑中毒型菌痢。中毒型菌痢。3.3.实验室检查实验室检查 急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞增高，慢性菌痢病人则可有贫血。粪便镜检有增高，慢性菌痢病人则可有贫血。粪便镜检有大量白

18、细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养检出大量白细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养检出志贺菌。志贺菌。.31鉴别诊断鉴别诊断 急性菌痢需与下列疾病鉴别。急性菌痢需与下列疾病鉴别。（）急性阿米巴痢疾（）急性阿米巴痢疾 （）细菌性胃肠型食物中毒（）细菌性胃肠型食物中毒 （）其他细菌引起的肠道感染（）其他细菌引起的肠道感染 （）其他（）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。性小肠炎相鉴别。.32鉴别诊断鉴别诊断（）细菌性胃肠型食物中毒（）细菌性胃肠型食物中毒 由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起。常见的病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、

19、大起。常见的病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。病原菌。.33鉴别诊断鉴别诊断（）其他细菌引起的肠道感染（）其他细菌引起的肠道感染非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单非志贺菌如侵袭性大肠杆

20、菌、空肠弯曲菌、邻单胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养检出不同的病原菌。赖于粪便培养检出不同的病原菌。（）其他（）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。炎相鉴别。.34鉴别诊断鉴别诊断 2.2.中毒型菌痢需与下列疾病鉴别。中毒型菌痢需与下列疾病鉴别。（）其他细菌所致感染性休克血及粪便培养（）其他细菌所致感染性休克血及粪便培养检出不同的致病菌。检出不同的致病菌。（）乙脑脑脊液检查符合中枢神经系统病毒（）乙脑脑脊液检查符合中枢神经系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异常。性感染的改变，而粪

21、便检查无异常。.35鉴别诊断鉴别诊断 3.3.慢性菌痢需与以下疾病鉴别。慢性菌痢需与以下疾病鉴别。（）结肠癌及直肠癌此类病人继发肠道（）结肠癌及直肠癌此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。有助于鉴别。（）慢性血吸虫病亦可有腹泻及脓血便。（）慢性血吸虫病亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。（）克罗恩病为自身免疫性疾

22、病，病程（）克罗恩病为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。易出血，有散在溃疡。.36预预 后后 急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多于1 1周左右痊愈，少数病人可周左右痊愈，少数病人可转为慢性或带菌者。中毒型菌痢预后差，尤其脑型转为慢性或带菌者。中毒型菌痢预后差，尤其脑型和混合型，病死率较高。和混合型，病死率较高。.37治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 .一般治疗一般治疗 患者按消化道隔离至临床症状消失，粪便患者按消化道隔离至临床症

23、状消失，粪便培养连续培养连续2 2次阴性。毒血症状重者须卧床休息。次阴性。毒血症状重者须卧床休息。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。注意饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者，水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者，可口服补液。不能进食者则须静脉补液。可口服补液。不能进食者则须静脉补液。.38治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 2.2.病原治疗：病原治疗：第三代喹诺酮类：第三代喹诺酮类：氧氟沙星，疗程氧氟沙星，疗程5 57d7d。因此类药可引起骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇因此类药可引起骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁止应用。女禁止应用。第三代头孢菌

24、素：他曲哌噻等第三代头孢菌素：他曲哌噻等 氨基糖苷类：氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星对耐药的庆大霉素、阿米卡星对耐药的痢疾杆菌亦有较强的抑菌作用。痢疾杆菌亦有较强的抑菌作用。复方磺胺甲基异恶唑（复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）：）：目前对本目前对本药耐药的菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有药耐药的菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。较好的疗效。101014d14d为一疗程。此药对肾脏有损为一疗程。此药对肾脏有损害，有肾病、及磺胺过敏者忌用。害，有肾病、及磺胺过敏者忌用。.39治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 3.3.对症治疗：对症治疗：高热者可用物理降温或小量

25、退热剂，腹痛高热者可用物理降温或小量退热剂，腹痛剧烈者可用解痉药物如阿托品、山莨菪碱、颠剧烈者可用解痉药物如阿托品、山莨菪碱、颠茄等。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用茄等。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。.40治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 1.1.对症治疗：对症治疗：（1 1）高热：）高热：应用物理降温或药物降温。如高热应用物理降温或药物降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。.41治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治

26、疗 （2 2）抗休克：）抗休克：快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水扩充血容量；扩充血容量；同时予以同时予以5 5碳酸氢钠纠正酸中毒；碳酸氢钠纠正酸中毒；在扩充血容量的基础上可应用血管扩张剂，在扩充血容量的基础上可应用血管扩张剂，如山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可如山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可加用升压药物，多巴胺、阿拉明，以增加重要脏器加用升压药物，多巴胺、阿拉明，以增加重要脏器的血流灌注，保护重要脏器的功能，的血流灌注，保护重要脏器的功能，可短程应用肾上腺糖皮质激素。可短程应用肾上腺糖皮质激素。有心力衰竭者可用西地兰或毒有心力衰

27、竭者可用西地兰或毒。.42治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗（3 3）脑型的处理）脑型的处理 脑水肿：可用脑水肿：可用2020甘露醇，甘露醇，并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改善脑血管痉挛；善脑血管痉挛；防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，梗菜碱等，必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。.43治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 2.2.病原治疗：病原治疗：可选用第三代头孢类抗菌素如头孢曲松、

28、可选用第三代头孢类抗菌素如头孢曲松、头孢噻肟等静脉滴注。成人可用环丙沙星、左头孢噻肟等静脉滴注。成人可用环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类。氧氟沙星等喹诺酮类。.44治 疗（三）慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗 1.1.一般治疗一般治疗注意增强身体素质，如生活规律、适注意增强身体素质，如生活规律、适当锻炼、加强营养等；积极治疗并存的慢性疾病。当锻炼、加强营养等；积极治疗并存的慢性疾病。2.2.病原治疗：病原治疗：口服口服2 2种不同类型的抗菌药物，疗种不同类型的抗菌药物，疗程程10-14d10-14d；亦可采用药物保留灌肠疗法，用；亦可采用药物保留灌肠疗法，用0.50.5卡卡那霉素、那霉素、0.30.3黄

29、连素或黄连素或5 5大蒜素液，每次大蒜素液，每次100100200ml200ml，每晚一次，每晚一次，101014d14d为一疗程，可重复应用。为一疗程，可重复应用。3.3.对症治疗：对症治疗：肠功能紊乱者可用镇静、解痉药物。肠功能紊乱者可用镇静、解痉药物。慢性菌痢易致肠道菌群失调，须大便涂片检查，可应用慢性菌痢易致肠道菌群失调，须大便涂片检查，可应用乳酸杆菌制剂或双歧杆菌等微生态制剂进行纠正。乳酸杆菌制剂或双歧杆菌等微生态制剂进行纠正。.45 1.1.管理传染源管理传染源 2.2.切断传播途径切断传播途径 3.3.保护易感人群保护易感人群.46预预 防防 1.1.管理传染源管理传染源 早期发

30、现患者和带菌者，早期隔离，直至早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续粪便培养隔日一次，连续 2 23 3 次阴性方可解次阴性方可解除隔离。对于托幼、饮食行业、供水等单位人除隔离。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作 岗 位，彻 底 治 愈 后 方 可 恢 复 原 工 作作 岗 位，彻 底 治 愈 后 方 可 恢 复 原 工 作。.47预预 防防 2.2.切断传播途径切断传播途径 认真做好认真做好 “三管一灭三管一灭”（

31、即（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度贯彻、执行各种卫生制度。.48预预 防防 3.3.保护易感人群保护易感人群 接种疫苗：接种疫苗：痢疾菌苗疗效一般不够肯定。痢疾菌苗疗效一般不够肯定。有人使用志贺菌减毒活菌苗口服，可产生有人使用志贺菌减毒活菌苗口服，可产生 IgA IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有仅有 6 6 个月。国内有的采用个月。国内有的采用 X X 线照射及氯霉线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用 于 主 动 免 疫，已 获 初 步 效 果。用 于 主 动 免 疫，已 获 初 步 效 果。口服药物口服药物.49把好把好“病从口入病从口入”关关.50谢谢聆听谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION