盆腔炎-教学讲解课件.ppt

1、1ppt课件 盆腔炎疾病（盆腔炎疾病（PID）：）：女性上生殖道及其周围的组织的一组感染性疾病。子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可以局限一个部位，也可同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。PID多发生在育龄妇女，初潮前、绝经后或未婚者极少发病。若发病往往出现邻近器官炎症的扩散。严重PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。定义定义2ppt课件中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，归属于“热入血室”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴。分类分类盆盆腔腔 炎炎 急性盆腔炎急性盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症3ppt课件临床特征与转归临床特

2、征与转归特征特征 下腹部疼痛，或伴有发热。下腹部疼痛，或伴有发热。转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至扩散：弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至 危及生命。危及生命。4ppt课件 急性盆腔炎急性盆腔炎目的要求目的要求掌握掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治熟悉熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断病因病机、诊断及鉴别诊断5ppt课件定义定义 女性上生殖道及其周围组织的一组的急性女性上生殖道及其周围组织的一组的急性炎症炎症急性盆腔炎急性盆腔炎发病

3、特点发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。发病急、病情重、病势进展迅速。6ppt课件 本病主要病机为湿、热、毒交结，邪正象征于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴结成脓。热毒炽盛热毒炽盛湿毒壅盛湿毒壅盛 湿热瘀结湿热瘀结 女性盆腔矢状断面观女性盆腔矢状断面观7ppt课件传播传播途径途径经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 (A)经血液循环传播经血液循环传播 (B)沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延直接蔓延(A)(B)(C)8ppt课件病理病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹

4、膜炎9ppt课件10ppt课件1.1.热毒炽盛热毒炽盛经期经期产后产后流产后流产后手术血室正开手术血室正开体弱胞虚体弱胞虚气血不足气血不足房事不节房事不节邪毒内侵邪毒内侵 急性急性盆腔炎盆腔炎11ppt课件2 2、湿毒壅盛湿毒壅盛经行产后经行产后房事不禁房事不禁 血室正开血室正开邪正邪正交争交争湿热毒邪湿热毒邪 急性急性盆腔炎盆腔炎湿热毒邪湿热毒邪与气血相搏与气血相搏湿热毒邪内湿热毒邪内结结12ppt课件3 3、湿热蕴结、湿热蕴结经期经期产后产后流产后流产后手术损伤手术损伤余血未净余血未净瘀结瘀结不畅不畅湿热内侵湿热内侵 急性急性盆腔炎盆腔炎湿热与余血湿热与余血相搏相搏瘀血与湿热瘀血与湿热内结

5、内结13ppt课件诊断诊断病史病史 近期有妇科史；或手经期产后摄生不慎、房事不洁史；或慢性生殖近期有妇科史；或手经期产后摄生不慎、房事不洁史；或慢性生殖器官炎症史等诱因器官炎症史等诱因。临床表现临床表现 下腹或全腹部疼痛难忍下腹或全腹部疼痛难忍，高热伴恶寒或寒战，头痛，带下量多，或，高热伴恶寒或寒战，头痛，带下量多，或赤白兼杂，甚至脓血，可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等赤白兼杂，甚至脓血，可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。14ppt课件 妇科检查：妇科检查：阴道可有脓臭分泌物；阴道可有脓臭分泌物；宫颈举痛或充血，或见脓性分泌物从宫颈宫颈举痛或充血，或见脓性分泌物从宫颈口流出；子宫体增大，压痛明显，

6、压痛明显，甚至触及包块，伴腹口流出；子宫体增大，压痛明显，压痛明显，甚至触及包块，伴腹膜炎时，下腹部有压痛及腹肌紧张；盆腔脓肿形成位置较低者则后膜炎时，下腹部有压痛及腹肌紧张；盆腔脓肿形成位置较低者则后穹窿饱满，有波动感。穹窿饱满，有波动感。15ppt课件辅助检查辅助检查 血常规：血常规：白细胞增多，中性粒细数增多。血沉血沉20mm/h。宫颈管分物检查：宫颈管分物检查：可做病原体检测、培养及药敏试验。后穹隆穿刺：后穹隆穿刺：可抽出脓液可确诊。腹腔镜检查：腹腔镜检查：输卵管表面充血，输卵管壁水肿，输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。16ppt课件17ppt课件18ppt课件与急性阑尾炎相鉴别急性盆腔

7、炎急性阑尾炎相同点发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征 下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显盆腔检查无特殊直肠指检 直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛鉴别诊断鉴别诊断19ppt课件与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不 同 点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发热常有发热，甚则高热无发热或低热其他体征急性面容，移动性浊音（-）急性贫血面容，移动性浊音（+）血常规WBC明显升高WBC升高不明显，HBG、RB

8、C下降明显妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断20ppt课件与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常规WBC升高明显WBC升高不太明显鉴别诊断鉴别诊断21ppt课件与子宫内膜相鉴别破裂异位囊肿急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛突发剧烈腹痛，与腹压增加有关，伴恶心呕吐和肛门坠胀妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常

9、规WBC升高明显WBC升高不太明显鉴别诊断鉴别诊断22ppt课件急症处理急症处理 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒利湿，凉血行气止急则治其标，缓则治其本。以清热解毒利湿，凉血行气止痛以祛邪泄实为主，合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓，痛以祛邪泄实为主，合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓，活血消癥散结。活血消癥散结。中西医结合治疗：应用抗生素，中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手积极抗感染后行手术治疗术治疗 1.柴胡注射液柴胡注射液 4ml im 2.5%G.S 250ml 鱼腥草注射

10、液鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3.5%G.S 250ml 清开灵注射液清开灵注射液 40 ml VD qd223ppt课件西医治疗西医治疗抗生素治疗原则：抗生素治疗原则：先根据经验选用抗生素。先根据经验选用抗生素。抗生素采用联合用药。抗生素采用联合用药。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！要！治疗原则治疗原则24ppt课件抗生素经验联合用药抗生素经验联合用药喹诺酮类+甲硝唑类青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类三代头孢类+多西环素或阿奇霉素病原体：需氧菌、厌氧菌 性病病

11、原体治疗原则治疗原则25ppt课件辨证论治辨证论治发病急、病情重、病势凶险。发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。26ppt课件分型论治分型论治1.1.炽热毒盛证炽热毒盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。红，苔黄厚，脉滑数。治治 法：清热解毒，凉血消脓。法：清热解毒，凉血消脓。方方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤

12、。药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。（金银花（金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 天葵子）天葵子）（大黄（大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝）芒硝）27ppt课件2.2.湿毒壅盛证湿毒壅盛证主要症候：下腹胀痛拒按或伴腰骶部胀痛难忍，发主要症候：下腹胀痛拒按或伴腰骶部胀痛难忍，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，臭热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，臭秽，月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，秽，月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，大便溏泄，小便短小，舌红，苔黄腻，脉滑数。大便溏泄，小便短小，舌红，苔黄腻，脉滑数。治治 法：解毒利湿，活血止痛。法：解

13、毒利湿，活血止痛。方方 药：银翘红酱解毒汤（中医妇科临床手册药：银翘红酱解毒汤（中医妇科临床手册)28ppt课件3.3.湿热蕴结证湿热蕴结证主要症候：下腹部胀痛，或伴腰骶部胀痛，热势起伏，寒热往来，口腻主要症候：下腹部胀痛，或伴腰骶部胀痛，热势起伏，寒热往来，口腻纳呆，小便黄或燥结；带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，纳呆，小便黄或燥结；带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉滑数。苔黄厚，脉滑数。治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。方方 药：仙方活命饮去穿山甲、当归、肥皂刺，加蒲公英、败酱草、薏药：仙方活命饮去穿山甲、当归、肥皂刺，加蒲公英、败酱草、薏苡仁

14、、土茯苓。苡仁、土茯苓。29ppt课件 其他疗法其他疗法中成药：妇乐颗粒、康妇炎胶囊、金刚藤胶中成药：妇乐颗粒、康妇炎胶囊、金刚藤胶囊、康妇消炎栓。囊、康妇消炎栓。中药保留灌肠中药保留灌肠中药外敷中药外敷 30ppt课件预防调摄预防调摄注意经期、流产、产后卫生注意经期、流产、产后卫生发病期间应采用半卧位、食高营养易于消化食物发病期间应采用半卧位、食高营养易于消化食物31ppt课件盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症性疾病后遗症目的要求目的要求掌握掌握:慢性盆腔炎慢性盆腔炎32ppt课件定义定义 慢性炎疾病后遗症是慢性炎疾病后遗症是PID的遗留病变，以往称为慢性盘的遗留病变，以往称为慢性盘腔炎，多是由于腔炎

15、，多是由于PID未能得到及时正确的治疗，迁延日未能得到及时正确的治疗，迁延日久而来，临床缠绵难愈，以不孕，输卵管妊娠，慢性盆久而来，临床缠绵难愈，以不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛炎症反复发作为主要临床表现，严重影响妇女生殖腔痛炎症反复发作为主要临床表现，严重影响妇女生殖健康和生活质量。根据发病部位及病理不同，可分为慢健康和生活质量。根据发病部位及病理不同，可分为慢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊中，慢性盆腔炎结缔组织炎。囊中，慢性盆腔炎结缔组织炎。33ppt课件34ppt课件病因病机病因病机 1 1、湿热瘀结湿热瘀结血血室室正正开

16、开湿热湿热瘀血瘀血互结互结湿热湿热内侵内侵腹痛缠绵35ppt课件病因病机病因病机 2 2、气滞血瘀气滞血瘀七七情情内内伤伤气机气机不畅不畅瘀血瘀血内结内结邪气久滞邪气久滞下腹胀痛经期36ppt课件病因病机病因病机 3 3、寒湿凝滞寒湿凝滞阳阳虚虚不不能能温温煦煦寒湿寒湿与瘀血与瘀血互结互结寒湿寒湿内结内结小腹腰骶冷痛37ppt课件病因病机病因病机 4 4、气虚血瘀、气虚血瘀元元气气不不足足邪瘀邪瘀互结互结外邪外邪内侵内侵小腹疼痛+气虚症38ppt课件病因病机病因病机 5 5、肾虚血瘀肾虚血瘀肾气不足肾气不足邪瘀邪瘀互结互结外邪外邪内侵内侵小腹疼痛+气虚症39ppt课件西医病理西医病理慢性输卵管

17、炎慢性输卵管炎 与输卵管积水与输卵管积水 表面光滑表面光滑 形似腊肠形似腊肠40ppt课件慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎增厚增厚变硬变硬子宫固定子宫固定41ppt课件输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块42ppt课件43ppt课件诊断诊断1.病史病史：急性盆腔炎、或宫腔，盆腔手术史，或不洁性生活史。急性盆腔炎、或宫腔，盆腔手术史，或不洁性生活史。2.临床表现临床表现:下腹疼痛或坠胀感，痛连腰骶，常在劳累，性交后及月经前下腹疼痛或坠胀感，痛连腰骶，常在劳累，性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经后加重。可伴有低热起伏，易疲劳，劳则

18、复发，带下增多，月经不调，不孕等。不调，不孕等。44ppt课件3.妇检妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限或粘子宫常后倾后屈，压痛，活动受限或粘连固定，宫体一侧或双侧附件增厚，或触及呈连固定，宫体一侧或双侧附件增厚，或触及呈条索状增粗的输卵管，或触及囊性肿块，压痛，条索状增粗的输卵管，或触及囊性肿块，压痛，宫骶韧带增粗变硬触痛。宫骶韧带增粗变硬触痛。4.辅助检查辅助检查：（1）盆腔）盆腔B超超 （2）腹腔镜检查腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。可见盆腔内炎性病变及粘连。子宫输卵管造影检查子宫输卵管造影检查45ppt课件鉴鉴 别别 诊诊 断断1.子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（B超、腹腔镜、血

19、超、腹腔镜、血EMAb（）、CA125）2.卵巢囊肿（妇科检查、卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）超检查）盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征 46ppt课件47ppt课件辨证论治辨证论治 以慢性、反复下腹痛为主要症状以慢性、反复下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 虚实夹杂证多，纯虚证少虚实夹杂证多，纯虚证少采用综合治疗方法采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系48ppt课件1 1湿热瘀结证湿热瘀结证主要证候：主要证候：下腹疼痛缠绵下腹疼痛缠绵，痛连腰骶，或，痛连腰骶，或低热，低热，经行或劳累加重，经行或劳累加重，带带下量多下量多，色黄，色黄

20、，大便秘结大便秘结，尿黄，舌红，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。苔黄腻，脉弦数或滑数。治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。方方 药：药：银甲丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 49ppt课件2.2.气滞血瘀气滞血瘀主要证候：少腹部胀痛，经行疼痛加重，经量多，主要证候：少腹部胀痛，经行疼痛加重，经量多，有血块有血块，带下量多，带下量多，婚后多年不孕，婚后多年不孕，经前乳房胀痛经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治治 法：活血化瘀，理气止痛法：活血化瘀，理气止痛方方 药：膈下逐瘀汤药：膈下逐瘀汤医林改错医林改错 50ppt课件3.3.

21、寒湿凝滞证寒湿凝滞证主要证候：主要证候：小腹冷痛小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥带下淋沥，腰骶冷痛腰骶冷痛，小便频数，婚，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治治 法：祛寒除湿，活血化瘀。法：祛寒除湿，活血化瘀。方方 药：少腹逐瘀汤药：少腹逐瘀汤医林改错医林改错51ppt课件4.4.气虚血瘀证气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血

22、块，带下量多，有血块，带下量多，疲乏无力疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。治治 法：益气健脾，化瘀止痛。法：益气健脾，化瘀止痛。方方 药：理冲汤药：理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 52ppt课件其他疗法其他疗法1、中药注射、中药注射（1）5%G.S 250ml 香丹注射液香丹注射液20 ml V.D QD7（2）5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留灌肠 QD10 53ppt课件3、中药外敷、中药外敷（1）“坎离砂坎离砂”

23、敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用分钟至发热为止，一包可反复使用57次，次，QD（2）双柏散）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈），外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药、肛门纳药 野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 每晚睡前纳入肛门内每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7 54ppt课件5、针灸、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴穴 6、中成药、中成药（1）盆炎康）盆炎康 20ml，Tid5（2）宝光妇乐冲剂）宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5（3）金刚藤胶囊）金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5（4）大黄）大黄 蛰虫胶囊蛰虫胶囊 4粒粒 Bid555ppt课件预防与调摄1、注意个人卫生2、及时治疗下生殖道炎症3、及时彻底治疗急性盆腔炎4、规律生活、适当锻炼、洁身自好56ppt课件57ppt课件58ppt课件