皮内皮下肌肉注射操作中常见并发症的预防和处理pp课件.ppt

1、1（一）疼痛 1.发生原因 （1）患者精神高度紧张、恐惧。（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂随针头进入皮内。22.临床表现（1）表现为注射部位红肿疼痛。（2）患者紧张、烦躁。3.预防（1）心理护理，取得患者的配合。（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解。（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中段。3（4）待皮肤消毒剂干燥后方可进行注射。（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩 短刺皮时疼痛的持续时间。4.处理流程 局部皮肤瘙痒通知医生遵医嘱用药健康 宣教观察局部皮肤记录4（二）注射失败 1.发生原

2、因（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。（2）注射部位无法充分暴露。（3）操作技术不熟练。（4）注射药液剂量不准确。5 2.临床表现（1）无皮丘。（2）皮丘过大或过小。（3）针口有出血。3.预防（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。6（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位 不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入 皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆 盖局部注射部位。7 4.处理流程 拔针更换针头向患者说明原因并致歉重新 选择注射部

3、位另行注射（三）过敏性休克 1.发生原因 （1）操作前未咨询患者的药物过敏史。（2）患者对注射药物发生速发货迟发过敏反应。82.临床表现 喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。3.预防（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等 已引起过敏的药物，如有停止该项试验。（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。9（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间 备有氧气和吸痰设备。（4）严格执行无菌技术操作，注意配置药液有无 变化沉淀破损，检查药物的有效期。4.处理流程 立即停止给药通知医生平卧就地抢救畅 通气道做好气管切开术前准备遵医嘱用药 必要时实施心肺

4、复苏严格监测生命体征记录10（四）局部组织反应 1.发生原因 （1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应 强弱不一。（2）药液注入过快或超量注入。（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。112.临床表现 注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃 烂破损可扪及明显的硬结。3.预防（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义 务。12（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的 针头。（4）熟练掌握皮内注射技术。（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的 目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不 良结果。134

5、.处理流程 部皮肤瘙痒通知医生遵医嘱用药健康宣 教观察局部皮肤记录14（一）硬结形成 1.发生原因 （1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过高、速度过快，用力不均匀，注 射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。15 2.临床表现（1）局部肿胀。（2）可扪及明显硬结。3.预防（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢 痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射 速度要缓慢，准确掌握注射深度。16（3）对于一些难以吸收的药液，注射后及时给与 局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药 物吸收。（4）注射时

6、严格执行无菌技术操作，选着合适的 针头，熟练掌握注射技术。4.处理流程 停止在此部位注射局部热敷或按摩用50%硫酸镁热湿敷观察17（二）针头弯曲或针体折断 1.发生原因（1）枕头本身质量问题，如针头 过细、过软、针 头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高。（4）注射操作不规范。（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过 深均可造成针头弯曲或针体折断。18 2.临床表现 针头弯曲或针体折在患者体内，注射无法继续 进行。3.预防（1）选折质量合格的针头。（2）选折合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。（4）严格按

7、操作规程进行操作，勿将针体全部刺 入皮肤内。19（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换 针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度 酌减。4.处理流程 稳定患者情绪患者保持原体位迅速用止血 钳将折断的针体拔出针体体针如已没入皮肤 通知医生需手术取出者做好术前准备观 察局部记录20（三）低血糖 1.发生原因 存在诱发因素：患者皮下注射胰岛素剂量过大 或运动量过大，进食量少，导致血流加速，胰 岛素的吸收加快。2.临床表现 饥饿感，乏力，肌肉震颤，面色苍白、心悸、出汗，有时会出现大汗淋漓，皮肤湿冷，大小 便失禁，甚至昏迷。21 3.预防（1）注射后避免剧烈运动，局部按摩，按时

8、进餐。（2）选择合适的注射部位，掌握进针深度，避免 误入肌肉组织，有计划的更换注射部位。（3）抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位，刺入深度酌减，进入角度减小。224.处理流程 评估初步判断绝对卧床通知医生快速 查血糖建立静脉通路遵医嘱快速补充葡萄 糖 监测血糖变化心里护理严密观察病情 变化记录23（一）硬结形成 1.发生原因（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。24 2临床表现 局部肿胀，可扪及明显的硬结

9、，伴有局部肌 肉萎缩、疼痛。3.预防（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢 痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射 速度要缓慢，准确掌握注射深度。25（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给与局 部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸 收。4.处理流程 停止在此部位注射局部热敷或按摩，用 50%硫酸镁热湿敷26（二）神经损伤 1.发生原因 （1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性 引起神经粘连和变性坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。2.临床表现 神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、活动 受限，严重者可出现

10、局部肌肉萎缩。27 2.预防（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避免神 经和血管走行部位进针。（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及 注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇 报。（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。283.处理流程 患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针停止 注射通知医生遵医嘱局部理疗热敷给予 营养神经药物治疗严密观察肢体运动功能状 态 记录29（三）针头堵塞 1.发生原因 （1）抽吸药瓶时瓶塞橡胶造成针头堵塞。（2）注射药物过于黏稠、药液未充分溶解、悬 浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2.临床表现 注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液 注入体内。30 4.

11、预防（1）抽吸瓶装药物时，以45的角度穿刺进入橡 胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药 液、悬浊液应充分溶解并选择合适的针头抽 吸药液。5.处理流程 拔针更换针头向患者说明原因并致歉重新 选择注射部位另行注射31（四）针头弯曲或针体折断 1.发生原因 （1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。（4）注射操作不规范。（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入 过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。32 2.临床表现 针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注 射无法继续进行

12、。3.预防（1）选择质量合格的针头。（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。（4）严格按照操作规程进行操作，勿将针体全部 刺入组织内。33（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换 针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小。刺入深度 酌减。4.处理流程 稳定患者情绪患者保持原体位迅速用止血 钳将折断的针体拔出针体如已完全没入皮肤 通知医生需手术取出观察局部记录34（五）局部或全身感染 1.发生原因（1）无菌操作观念不强。（2）注射用具、药物被污染。（3）注射部位消毒不严格。（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。35 2.临床表现（1）局部

13、出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血 症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。3.预防（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。（2）掌握无菌操作技术。36（3）注射部位用碘伏消毒，由内向外环形消毒，直径不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.处理流程 评估初步判断通知医生遵医嘱抽血送 血培养及药物敏感试验静脉输入抗生素监 测体温保持局部皮肤清洁干燥观察局部及 全身情况记录37（六）注射部位渗液 1.发生原因（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多。（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现 推注药液阻力较大，注射时有少量

14、液体自针 眼流出，拔针后液体流出更明显。383.预防（1）选择合适的注射部位，避开硬结、在肌肉较 丰富之处注射。（2）掌握注射剂量，每次注射剂量以25ml为宜，一般不超过5ml。（3）有计划的轮换注射部位，避免同一部位反复 注射。（4）注射后及时热敷、按摩，促进药液吸收。39（5）在注射刺激性药物时，采用“z”字型途径 注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以 减轻疼痛及组织受损。（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量 的药液后，再吸进0.20.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。404.处理流程 采取合适的体位在局部适度按压患者暂时 不要运动穿紧身衣服观察局部皮肤记录4142