癌痛治疗病例分享-课件.ppt

1、癌痛治疗病例分享Palliative Palliative carecare Palliative cure 20152015年1010月张某，男，58岁,居民医保主诉：反复左肩部疼痛7月 诊断：1.右下肺腺癌 期 左肩胛骨转移2.癌性疼痛 前24小时美洛昔康 7.5mg bid6分10mg morphine10mg morphine 10mg morphineNRSH初始固定剂量：即释吗啡10mg q4h10mg morphine10mg morphine动态评估，NRS3分，按初始固定剂量给药：即释吗啡10mg q4h*没有明显的毒副反应没有明显的毒副反应治治疗疗效效果果连续观察连续观察2

2、4小时：小时：处处 方方f长期医嘱f临时医嘱（爆发痛剂量）前24小时阿片类药物总量的10%20%24小时吗啡总量80mg（10*6mg+20mg）（吗啡：羟考酮=1.52:1）羟考酮缓释片羟考酮缓释片 20mg po q12h即释吗啡即释吗啡10mg门诊癌痛治疗随着病情进展癌痛也逐渐加重对止痛药物的需求也增加2015年10月至2016年2月 门诊癌痛治疗随访情况门诊癌痛治疗随访情况NRS：3分爆发痛情况：02次/24h不良反应：便秘（同时联合番泻叶预处理，大便正常），余无明显不良反应 2016年3月f部位：左肩胛骨f性质：持续性胀痛，伴左上肢放射痛（近2周）f程度：78分f睡眠及食欲均受影响，伴大汗淋漓 羟考酮缓释片90mg po Q12h联合卡马西平0.1g bid羟考酮缓释片 120mg po Q12h联合卡马西平0.1g bid+左肩胛骨转移病灶局部姑息性放疗（30Gy/10F）羟考酮缓释片70mg po Q12h5次后5次后1周后羟考酮缓释片40mg po Q12h减减 轻轻即释吗啡40mg，prn即释吗啡30mg，prn即释吗啡20mg，prn本例癌痛治疗f疼痛有效控制f无不可接受的副作用