痛风课件(同名1266).ppt

1、-1-2-3l痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。l痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。-4原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生成过多生成过多排泄减少排泄减少10%90%嘌呤生成增多嘌呤生成增多核酸转换增加核酸转换增加肾脏排泄减少肾脏排泄减少-5-6-7尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，应该服用秋水仙碱次，应该服用秋水仙碱0.6

2、mg 0.6mg 每日两次，预防痛风性关节炎的发每日两次，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，只要能够耐受，需要终生服至每日一次，只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而复用。急性发作时再加至每日两次，周而复始。始。l不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。防下一次的痛风性关节炎的发作。-26l使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终身服药，不能断断续续的服药身服药，不能断断续续的服药l在痛风性关节炎活动期间

3、不能改变别嘌呤剂量在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂，一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量（每次增加量一般为量（每次增加量一般为100mg/100mg/日）。日）。l血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低），将造成急性痛风性关节炎的发作。），将造成急性痛风性关节炎的发作。-27用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日，最大量日，最大量0.8g/0.8g/日日不良反应不良反应 过敏性皮炎，重者发生过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝

4、细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生 上消化道出血上消化道出血 个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 -281、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA。2、改善生活方式：治疗、改善生活方式：治疗HUA的核心，包括健康饮的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。食、戒烟、坚持运动和控制体重。3、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素：高血脂症、高血压、高血糖、肥胖

5、和吸烟，应：高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为作为HUA治疗的重要组成部分。治疗的重要组成部分。4、避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂、糖皮、避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。同时碱化尿液、多饮水，、吡嗪酰胺、烟酸等。同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。-295、降尿酸药物治疗：、降尿酸药物治疗：无症状无症状HUA合并心血管危险因

6、素或心血管疾病时合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值血尿酸值8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值，血尿酸值9mg/dl给给予药物治疗。理想血尿酸目标予药物治疗。理想血尿酸目标357umol/l（6mg/dl）。）。6、积极控制无症状、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因患者并存的心血管危险因素素。-302.2.追求痛风的根治，轻视痛风的控制。追求痛风的根治，轻视痛风的控制。-31