痛风课件(同名1530).ppt

1、 痛痛 风风什么是痛风什么是痛风 痛风是由于痛风是由于嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱或或尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍所致的一组综合症状，临床上以高尿酸血所致的一组综合症状，临床上以高尿酸血症为主要特征。症为主要特征。痛风分为两类：即原发性痛风和继发性痛痛风分为两类：即原发性痛风和继发性痛风，我们通常所说的痛风是风，我们通常所说的痛风是“原发性痛原发性痛风风”。痛风的病因痛风的病因 是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节节

2、炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。临床表现临床表现 急性痛风性关节炎起病急骤，常于午夜、凌晨发急性痛风性关节炎起病急骤，常于午夜、凌晨发病，关节明显红肿热痛，剧痛难忍，有压痛。病病，关节明显红肿热痛，剧痛难忍，有压痛。病人常有人常有“刀割痛刀割痛”、“烧灼痛烧灼痛”等感觉。等感觉。60%-70%60%-70%痛风症状首发于第一跖趾关节，其次为跗痛风症状首发于第一跖趾关节，其次为跗跖、踝、膝、指、腕、肘等关节，有关节积液。跖、踝、膝、指、腕、肘等关节，有关节积液。局部皮

3、肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风足痛风)。痛风高峰为痛风高峰为24-4824-48小时，持续数日或数周可小时，持续数日或数周可自行缓解，间歇期完全恢复正常。自行缓解，间歇期完全恢复正常。痛风发病率：男女之比约为痛风发病率：男女之比约为20:1,20:1,各年龄组各年龄组均会发病，但以均会发病，但以40-5040-50岁最多见。岁最多见。辅助检查：1.1.血尿酸测定：血尿酸升高是痛风患者重血尿酸测定：血尿酸升高是痛风患者重要的生化特点。通常采用尿酸酶法进行测要的生化特点。通常采用

4、尿酸酶法进行测定，男性和绝经后女性定，男性和绝经后女性420umol/L420umol/L，绝经，绝经期前女性期前女性350umol/L350umol/L。2.2.尿尿酸测定：与饮食结构有密切关系，尿尿酸测定：与饮食结构有密切关系，正常人低嘌呤饮食正常人低嘌呤饮食5 5日后，日后，2424小时尿尿酸排小时尿尿酸排泄量小于泄量小于3.57mmol(600mg)3.57mmol(600mg)。若血尿酸明显升高，而若血尿酸明显升高，而2424小时尿尿酸小于小时尿尿酸小于3.57mmol,3.57mmol,提示肾脏尿酸排泄量减少提示肾脏尿酸排泄量减少;大于大于4.76-5.95mmol(800-100

5、0mg),4.76-5.95mmol(800-1000mg),提示体内尿提示体内尿酸生成过多。酸生成过多。3.血常规和红细胞沉降率检查：急性发作期，血常规和红细胞沉降率检查：急性发作期，外周血白细胞计数升高，红细胞沉降率和外周血白细胞计数升高，红细胞沉降率和c c反应蛋白均会增高，关节炎消退后，反应蛋白均会增高，关节炎消退后，c c反反应蛋白和红细胞沉降率也都随之下降至正应蛋白和红细胞沉降率也都随之下降至正常。常。4.尿常规检查：病程早期一般无改变，累积尿常规检查：病程早期一般无改变，累积肾脏者，有尿蛋白，血尿，浓尿；并发肾肾脏者，有尿蛋白，血尿，浓尿；并发肾结石的患者，可见明显的血尿。结石的

6、患者，可见明显的血尿。痛风的治疗：痛风的治疗：1.一般治疗：包括低嘌呤，低脂肪饮食，多一般治疗：包括低嘌呤，低脂肪饮食，多饮水，坚持适当的体育运动，防止超重，饮水，坚持适当的体育运动，防止超重，肥胖，戒烟，戒酒定期健康检查。肥胖，戒烟，戒酒定期健康检查。2.2.高尿酸血症的治疗：一般认为不必药物治高尿酸血症的治疗：一般认为不必药物治疗，但应该适当进行生活方式的调整，以疗，但应该适当进行生活方式的调整，以降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过度仍超过475umol/L475umol/L或有明显家族史的，应或有明显家族史的，应考虑药物治疗。考虑药物治疗。（

7、1 1）促进尿酸排泄的药物：主要通过抑制肾）促进尿酸排泄的药物：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄量而小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄量而降低血尿酸。降低血尿酸。a.苯溴马隆：具有较强的利尿酸排泄作用，苯溴马隆：具有较强的利尿酸排泄作用，常用剂量常用剂量25-100mg25-100mg，每日一次，口服，每日一次，口服b.b.丙磺舒：初始剂量为丙磺舒：初始剂量为0.25g,0.25g,每日两次，口每日两次，口服。服。（2 2）抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇为黄嘌呤）抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，一般用量氧化酶抑制剂，一般用量100mg,100mg,每日每日2-42-4次

8、，次，最大剂量最大剂量600mg/d600mg/d。待血尿酸降至。待血尿酸降至360umol/L360umol/L以下减至最小剂量或缓释片以下减至最小剂量或缓释片250mg/d250mg/d。3.急性痛风性关节炎的治疗：急性痛风性关节炎的治疗：（1 1）秋水仙碱：首剂）秋水仙碱：首剂1.0mg1.0mg口服，以后口服，以后0.5mg/h0.5mg/h或或1mg/2h1mg/2h，直至疼痛缓解，最大剂，直至疼痛缓解，最大剂量量6-8mg/d6-8mg/d。症状缓解后。症状缓解后0.5mg0.5mg，每天，每天2-32-3次，次，维持数天停用。维持数天停用。（2 2）非甾体类抗炎药：）非甾体类抗炎

9、药：a.a.吲哚美辛（初始吲哚美辛（初始75-100mg75-100mg，后每次，后每次50mg50mg，6-86-8小时一次）。小时一次）。b.b.双氯芬酸（每次口服双氯芬酸（每次口服50mg50mg，每天，每天2-32-3次）次）c.c.布洛芬（每次布洛芬（每次0.3-0.6g0.3-0.6g，每天，每天2 2次）次）d.d.罗非昔布（罗非昔布（25mg/d25mg/d，症状缓解减量，症状缓解减量，5-75-7天停天停用）用）（3 3）糖皮质激素：泼尼松起始剂量）糖皮质激素：泼尼松起始剂量0.5-0.5-1mg/(kg1mg/(kgd)d)，3-73-7天迅速减量或停用，疗程不天迅速减量或

10、停用，疗程不超过超过2 2周。周。4.间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗 目的是维持血尿酸正常水平（见高尿酸目的是维持血尿酸正常水平（见高尿酸血症治疗），较大痛风石或经皮溃破者可血症治疗），较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。手术剔除。5.其他其他 高尿酸血症和通风常与代谢综合征伴发，高尿酸血症和通风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。抵抗等综合治疗。痛风患者在饮食方面应注意：痛风患者在饮食方面应注意：不要吃嘌呤含量丰富的食物，多吃一些吃不要吃嘌呤含量丰富的食物，多吃一些吃深颜色的水果和蔬菜，比如：芹菜深颜色的水果和蔬

11、菜，比如：芹菜,黄瓜黄瓜,茄子茄子,苹果苹果,葡萄葡萄,玉米等，这些食物含有丰玉米等，这些食物含有丰富的维生素富的维生素C C，能够预防关节肿胀。，能够预防关节肿胀。多饮水，每天喝白开水多饮水，每天喝白开水2-32-3升，这样可以稀升，这样可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。鸡蛋和牛奶嘌呤含量低，含丰富的蛋白质，鸡蛋和牛奶嘌呤含量低，含丰富的蛋白质，可提供必需的氨基酸。可提供必需的氨基酸。痛风忌食物品痛风忌食物品 1.1.不吃海鲜，不吃肉和动物内脏，特别是不吃海鲜，不吃肉和动物内脏，特别是痛风发作期，稳定期可以少吃点瘦肉。痛风发作期，稳定期可以少吃点瘦肉。

12、2.2.不喝酒，酒精易使体内的乳酸堆积，对不喝酒，酒精易使体内的乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，容易诱发痛风，并尿酸排出有抑制作用，容易诱发痛风，并且酒本身含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度且酒本身含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。增高。3.3.不吃豆类食品，豆类的嘌呤含量高，不不吃豆类食品，豆类的嘌呤含量高，不利于尿酸的排泄。利于尿酸的排泄。痛风病人的生活护理：痛风病人的生活护理：1.饮食调节饮食调节:控制高嘌呤食物，不吃或少吃，控制高嘌呤食物，不吃或少吃，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒，不喝多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒，不喝咖啡。咖啡。2.2.积极减肥，减轻体重。积极减肥，减轻体重。3.3.注意劳逸结合，避免过度劳累。注意劳逸结合，避免过度劳累。4.4.注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。5.5.急性期应卧床休息。急性期应卧床休息。6.6.定期复查血尿酸，定时足量服药。定期复查血尿酸，定时足量服药。