痛风治疗新进展及经验-课件.ppt

1、痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验 v高尿酸血症（高尿酸血症（420mol/L）v急性关节疼痛发作急性关节疼痛发作v痛风结节沉着痛风结节沉着v肾脏损害或结石肾脏损害或结石一、临床表现v急性单关节炎，大趾附近，高尿酸v典型发作，痛风结节（关节附近，耳）v高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病v关节痛，秋水仙碱有效vX线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变二、诊断（一）消炎止痛 1三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs）和类固醇激素可供选择。三、治疗 秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首

2、剂1mg，以后0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。此药之缺点为副作用较多，毒性较大。肾功能欠佳者易中毒1。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨 髓 抑 制 等。与 他 汀 类 降 脂 药（如simvastatin）合用引起急性肌病2。2如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次/d。3有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法（例如不能口服

3、）。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。（二）抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d.此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见 效，于 2 周 效 果 达 高 峰。如 果 血 清 尿 酸300mo/L可减量，应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d.，须服12月且无发作方逐渐减量。由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH5.

4、5，即偏酸，这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及服碱性药使尿pH为6.26.83。碱性药可用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更好，因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。丙磺舒0.5 b.i.d.，苯溴马隆4080mg/d，硫氧唑酮0.2 b.i.d.。选用其一，用一周。上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛热刚开始发生立即用药，往往痛苦消退很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗则疗效必来得很慢。治疗较迟，疗效即使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。有些人有痛风体质（gouty diathesis），容易产生尿酸

5、，肾脏排尿酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄较大有关。为防止痛风发作，关键在于避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用下述措施：四、防止发作四、防止发作1避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。（一）饮食调理（一）饮食调理2多饮水，每日多饮水，每日20003000ml。3不饮酒。不饮酒。4肥胖者减肥，故适当限制食量。肥胖者减肥，故适当限制食量。（二）双足是好发部位，予以特别保护：勿创伤。鞋子适合，勿使磨破皮肤；老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受冷；每天晚上都用热水洗足，暖和足部，促进循环；晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿使室温过低。（三）对于痛风体质者由于易复发，可长期服药。方法是：丙磺舒每日一丸，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日一丸，连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。谢谢！