痛经--医学课件.ppt

1、 痛痛 经经此ppt课件下载后可自行编辑 病例介绍李某李某，16岁岁，学生，无性生活史学生，无性生活史。于。于2001930来诊。来诊。主诉主诉：经行第经行第2天天，下腹剧痛下腹剧痛1小时小时。现病史现病史：平平素月经规律，周期素月经规律，周期2832天，经期天，经期57天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为为9月月29日来潮日来潮，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。疼痛，伴恶心汗出，纳

2、差。体查：体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。痛，无反跳痛。肛检：肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。B超：超：子宫稍小。子宫稍小。诊断：痛经诊断：痛经痛经痛经定义定义n指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。他不适，程度严重影响生活和工作质量者。n痛经为妇科最常见的症状之一，约痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，的妇女均有痛经，其中其中10%痛经严重。痛经严重。沿革沿革n最早见于最早见于

3、金匮要略金匮要略“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”n诸病源侯论诸病源侯论“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。气客于胞络，损伤冲任之脉。”n景岳全书景岳全书妇人规妇人规“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而之前，经通而痛自减；虚者

4、多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”痛经的分型痛经的分型n原发性痛经原发性痛经又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关，常发生在有排卵的妇女。（分泌期子）含量增高有关，常发生在有排卵的妇女。（分泌期子宫内膜宫内膜PG浓度较增生期内膜高，无排卵性子宫内膜因无孕酮浓度较增生期内膜高，无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经

5、）。浓度甚低，一般不发生痛经）。n继发性痛经继发性痛经系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。痛经的特点n疼痛发生的时间疼痛发生的时间发生于经期或行经前后。最早在经前发生于经期或行经前后。最早在经前12小时开始，或小时开始，或月经第月经第12天，甚至在月经刚净时发生，以行经第天，甚至在月经刚净时发生，以行经第1日疼痛最剧烈。日疼痛最剧烈。n疼痛发生的周期性疼痛发生的周期性有规律

6、的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。痛经痛经 痛经特点n疼痛的部位：疼痛的部位：通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。n疼痛特点：疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛（痉挛性），腹痛剧呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛（痉挛性），腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。甚至产生晕厥等症状。痛经痛经中医病因病机中医病因病机n本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化

7、密切相关。n痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。n常见的分型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血虚常见的分型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾不足五个方面。弱、肝肾不足五个方面。邪气内伏邪气内伏值经期前后冲值经期前后冲任二脉气血的任二脉气血的生理变化急骤生理变化急骤胞宫气血胞宫气血运行不畅运行不畅不通则痛不通则痛痛痛经经精血素亏精血素亏胞宫失于胞宫失于濡养濡养不荣则痛不荣则痛气滞血瘀气滞血瘀感受寒邪感受寒邪过食生冷过食生冷冒雨涉水冒雨涉水久居阴湿久居阴湿素性抑郁素性抑郁愤怒伤肝愤怒伤肝寒凝血瘀寒凝血瘀邪伏冲任邪伏冲任经前经期经

8、前经期气血下注气血下注冲任不畅冲任不畅胞脉壅滞胞脉壅滞不通则痛不通则痛痛经痛经经后经后经水外泄经水外泄冲任暂通冲任暂通通则不痛通则不痛痛经缓解痛经缓解素体湿热素体湿热内蕴内蕴感受湿热感受湿热湿热瘀阻湿热瘀阻禀赋素弱禀赋素弱多产房劳多产房劳脾胃虚弱脾胃虚弱气血乏源气血乏源大病久病大病久病大失血后大失血后肾气亏损肾气亏损气血虚弱气血虚弱冲任不足冲任不足经后经后胞脉失养胞脉失养冲任更虚冲任更虚不荣而痛不荣而痛痛经痛经经前经前冲任气血渐充冲任气血渐充荣则不痛荣则不痛痛经缓解痛经缓解气血外泄气血外泄子宫暂虚子宫暂虚气血下注气血下注痛经痛经 诊断诊断病史病史n痛经的诊断从痛经的诊断从病史、症状、检查病史、

9、症状、检查三方面入手。三方面入手。n病史病史n以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。n最近有无精神过度紧张史最近有无精神过度紧张史情志所伤。情志所伤。n有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。感受寒湿之邪。n有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史感受湿热之邪。感受湿热之邪。n有无妇科手术史有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔除史。瘤剔除史。痛经痛经诊断诊断症状症状n腹痛每逢经期或经行前后出

10、现。腹痛每逢经期或经行前后出现。n以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。放射至肛门或两侧股部。n疼痛随月经周期性发作。疼痛随月经周期性发作。n疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。诊断诊断检查检查n全身检查全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。否正常，血压是否正常。n腹部检查腹部检查 下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及下腹平软，可有压

11、痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（包块，移动性浊音（）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。腔内出血情况。n妇科检查妇科检查 妇科检查无异常。妇科检查无异常。痛经痛经 检查检查原发性与继发性痛经区别原发性与继发性痛经区别原发性痛经：原发性痛经：一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄颈口狭窄经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。继经发性痛经：继经发性痛经：盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、

12、主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。痛经痛经 常见原发性痛经的子宫位置常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图B超子宫后倾后屈 痛经痛经继发性痛经的常见疾病继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异位灶盆腔子宫内膜异位灶2.输卵管子宫内膜异位灶输卵管子宫内膜异位灶3.子宫腺肌症与卵巢巧克子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶卵巢子宫内膜异位灶1 23 4 痛经痛经 鉴别诊断鉴别诊断-病例病例1王某，女，王某，女，25岁，打工妹，未婚，有性生活史，无避孕

13、。岁，打工妹，未婚，有性生活史，无避孕。19933298PM来诊。来诊。主诉：月经来潮主诉：月经来潮6天，下腹疼痛天，下腹疼痛5天，加剧天，加剧1天。天。现病史：平素月经尚准，每现病史：平素月经尚准，每2528天一潮，天一潮，pmp1821/2,lmp24/3，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。次。症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。症见：神清，懒言，下腹疼痛，

14、头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。舌淡，苔白，脉沉弱。体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次次/分，分，双肺听诊正常，血压双肺听诊正常，血压90/60mmHg，腹部略胀，下腹压痛明显，反跳痛，腹部略胀，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。n 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中糜，宫颈消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中糜，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。n尿妊：阳性。尿妊：阳性。n血常规：白细胞正常，血色素

15、血常规：白细胞正常，血色素8.0克。克。nB超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。见散在液性暗区。n后穹窿穿刺抽出不凝血后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。毫升。诊断：异位妊娠诊断：异位妊娠 痛经痛经 鉴别诊断鉴别诊断-病例病例1痛经痛经异位妊娠异位妊娠月经周期月经周期规律规律有停经史有停经史出血情况出血情况量如经量量如经量量少、不规则量少、不规则疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹一侧少腹腹部检查腹部检查下腹部平坦，可有压痛，无下腹部平坦，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（反跳痛；移动性浊音（-）腹胀，甚至膨隆，有压痛、腹胀，甚至膨隆，

16、有压痛、反跳痛，移动性浊音（反跳痛，移动性浊音（+）妇检妇检正常正常宫颈摆举痛，子宫漂浮感宫颈摆举痛，子宫漂浮感全身检查全身检查眼睑正常，血压正常眼睑正常，血压正常眼睑淡白，血压下降眼睑淡白，血压下降妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫外孕囊或包块宫外孕囊或包块血象血象正常正常HGB、RBC下降下降后穹窿穿刺后穹窿穿刺无不凝血无不凝血可抽出不凝血可抽出不凝血 痛经痛经 鉴别诊断鉴别诊断n病例介绍病例介绍廖某，女，教师，廖某，女，教师，32岁。已婚岁。已婚1年余，未孕，无避孕。于年余，未孕，无避孕。于 200162来诊。来诊。主诉：经行第主诉：经行第4天，量少，伴下腹隐痛天，

17、量少，伴下腹隐痛1天。天。病史：月经病史：月经14岁初潮，经行不规律，岁初潮，经行不规律，3090天一行，天一行，57天可干净，天可干净，量中，色暗红，无血块，痛经较明显，时需服止痛片，量中，色暗红，无血块，痛经较明显，时需服止痛片，pmp12/4，量如，量如常，常，lmp30/5，量较平时少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，量较平时少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，伴乏力，嗜睡，胸闷，纳差，二便调。伴乏力，嗜睡，胸闷，纳差，二便调。舌暗红，苔薄，脉细滑。舌暗红，苔薄，脉细滑。实验室检查：尿妊免（实验室检查：尿妊免（+）妇科）妇科B超：宫内孕。超：宫内孕。诊断：胎动不安诊断：胎动不安

18、 痛经痛经 鉴别诊断鉴别诊断-病例病例2 痛经痛经 鉴别诊断痛经痛经胎动不安胎动不安月经周期月经周期规律规律有停经史有停经史出血情况出血情况量如经量量如经量量少、色以咖啡色为多见量少、色以咖啡色为多见疼痛情况疼痛情况小腹疼痛、腰小腹疼痛、腰痛痛小腹隐痛、有下坠感，腰痠小腹隐痛、有下坠感，腰痠妇检妇检正常正常宫体增大与孕龄相符，质软宫体增大与孕龄相符，质软妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫内孕囊，或可见胚芽宫内孕囊，或可见胚芽 痛经痛经鉴别诊断病例病例3n病例介绍病例介绍李某，女性，李某，女性，31岁，未婚，有性生活史，无避孕，岁，未婚，有性生活史，无避孕，1998年年9月

19、月20日日 1：30PM来诊。来诊。主诉：下腹持续性疼痛主诉：下腹持续性疼痛2小时，伴呕吐。小时，伴呕吐。现病史：平素月经正常，每月一行，时有现病史：平素月经正常，每月一行，时有“痛经痛经”，lmp22/8，量正常，色红，夹血块，七天干净，今早量正常，色红，夹血块，七天干净，今早11时许大便后突觉下腹疼时许大便后突觉下腹疼痛，呈持续性，无头晕，自服止痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。痛，呈持续性，无头晕，自服止痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，无阴道流症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，无阴道流血，无发热，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，脉

20、弦细。血，无发热，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦细。查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体征正常，查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体征正常，形体肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反跳痛（形体肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反跳痛（+）移动性浊）移动性浊音（音（），未扪及明显包块。），未扪及明显包块。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。痛经痛经鉴别诊断病例病例3妇检：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体中位，大小正常，妇检：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体中位，大小正常，右附件区可扪及一包块约右附件区可扪及一包块约109cm，

21、触痛，左附件正常。，触痛，左附件正常。B超：子宫正常，右附件混合性包块超：子宫正常，右附件混合性包块10 8 9cm尿妊免：阴性。尿妊免：阴性。血常规：血常规：WBC：10.8 109/L，HGB：126g/L。诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转 痛经痛经 鉴别诊断痛经痛经卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转病史病史有痛经史有痛经史有卵巢肿瘤史有卵巢肿瘤史疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹一侧少腹妇检妇检正常正常附件区可扪及包块，可有附件区可扪及包块，可有触痛触痛B超超子宫正常子宫正常附件区实性或囊性包块附件区实性或囊性包块 痛经痛经 鉴别诊断n痛经与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别痛经与卵巢囊肿蒂扭

22、转的鉴别 卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）痛经痛经鉴别诊断病例病例4n病例介绍病例介绍孟某，女，孟某，女，30岁，文员，已婚未育，避孕套避孕。岁，文员，已婚未育，避孕套避孕。2001529。4PM来诊。来诊。主诉：主诉：经行第七天，下腹疼痛经行第七天，下腹疼痛1天，伴发热天，伴发热38C。现病史：现病史：平素月经尚正常，平素月经尚正常，2830天一行，无痛经。天一行，无痛经。pmp25/4，lmp23/5，量如常，色红，夹小血块，第，量如常，色红，夹小血块，第5天量减少，至今未止，昨晚天量减少，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹疼痛，逐渐加剧，伴发热，同房后，始觉下腹疼痛，

23、逐渐加剧，伴发热，37.838.9，经服退热，经服退热止痛药后，腹痛不减，伴呕吐止痛药后，腹痛不减，伴呕吐10余次，腰痛，纳差，二便调。余次，腰痛，纳差，二便调。查体：查体：T：38.5C，BP：80/100mmHg，P：92次次/分，分，R：20次次/分。分。神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征正常，全腹肌稍紧张，腹神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征正常，全腹肌稍紧张，腹痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（-）。）。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。痛经痛经鉴别诊断病例病例4妇检：妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中糜，阴道外阴阴道少许血污，有臭

24、味，宫颈中糜，阴道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（+），子宫后位，稍大，触），子宫后位，稍大，触痛明显，活动度差，双附件增厚，压痛明显，未扪及明痛明显，活动度差，双附件增厚，压痛明显，未扪及明显包块。显包块。实 验 室 检 查：实 验 室 检 查：尿妊免（尿妊免（-），血常 规：），血常 规：WBC：23.8109/L，RBC、HGB正常。正常。B超：超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。诊断：急性盆腔炎诊断：急性盆腔炎 痛经痛经 鉴别诊断痛经痛经急性盆腔炎急性盆腔炎病史病史有痛经史有痛经史有炎症史有炎症史发热发热无无有有疼痛部位疼

25、痛部位小腹小腹下腹下腹腹部检查腹部检查平软，下腹部轻平软，下腹部轻压痛，无反跳痛压痛，无反跳痛腹肌紧张，下腹部压痛、腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛明显反跳痛明显妇检妇检正常正常附件区增厚，触痛明显附件区增厚，触痛明显血象血象WBC正常正常WBC升高升高血沉血沉正常正常升高升高 痛经痛经 西医治疗西医治疗n治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。个别患者可配合手术治疗。n药物治疗药物治疗n前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂n芬必得：每次芬必得：每次300mg，每日，每日2次，感到轻微次，感到轻微腹腹 痛即服药，连

26、服痛即服药，连服3天。天。n镇痛药镇痛药n颅痛定颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。，疼痛时肌肉注射。n解痉药解痉药n阿托品阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。，疼痛时皮下注射。n口服避孕药抑制排卵口服避孕药抑制排卵n手术治疗手术治疗 扩张宫颈术扩张宫颈术用于宫颈口狭窄病例。用宫用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从颈扩张器扩张宫颈口从68号，利于经血通畅，适用于号，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。已婚妇女的治疗。n病因治疗病因治疗对于子宫内膜异位症、盆腔炎、对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。痛经，应针对原发病治疗。痛经

27、痛经 西医治疗西医治疗辨证论治首当辨辨证论治首当辨“痛痛”。n以疼痛发生的时间辨虚实以疼痛发生的时间辨虚实n痛在经前多属实，痛在经后多属虚。痛在经前多属实，痛在经后多属虚。n以疼痛的程度辨虚实以疼痛的程度辨虚实n剧痛多为实证，隐痛多为虚证。剧痛多为实证，隐痛多为虚证。痛经痛经 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治n根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血在血n痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝n痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关n痛及腰脊多属病在肾痛及腰脊多属病在肾n以疼痛的性质辨虚实以疼痛的性质辨虚实n掣痛、

28、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实证。掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实证。n隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚证。隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚证。n以疼痛的性质辨病性以疼痛的性质辨病性n下腹冷痛，得温痛减属寒证。下腹冷痛，得温痛减属寒证。n下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。n胀甚于痛，矢气则舒属气滞。胀甚于痛，矢气则舒属气滞。n痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。痛经痛经 辨证论治n治疗原则：以调理冲任气血为主，按治疗原则：以调理冲任气血为主，按“急则急则治其标，缓则治其本治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。的原则进行治疗。n治疗分两个阶

29、段：治疗分两个阶段：n月经期月经期行气和血（调血）止痛行气和血（调血）止痛以治其标，以通为以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。主，虚则补而通之，实则泻而通之。n平时平时审证求因审证求因以治本，以调为法，调气和血，调以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。痛经痛经辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治n注意点：注意点：n因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药；月经期中

30、痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药；月经期中加用理血药；月经干净后加用养血和血药。经期不加用理血药；月经干净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。n治疗时间一般主张治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，个周期以上，并应预防用药，经前经前35天即开始治疗。天即开始治疗。痛经痛经辨证论治辨证论治1.气滞血瘀气滞血瘀证候证候 经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，色紫黯有块，块经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀；舌质黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。下痛减，伴胸胁、乳房作胀；舌质黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。治法治法

31、理气行滞，逐瘀止痛理气行滞，逐瘀止痛方药方药 膈下逐瘀汤（膈下逐瘀汤（医林改错医林改错）当归当归 赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 枳壳枳壳 延胡索延胡索 五灵脂五灵脂 丹皮丹皮 香附香附 乌药乌药 红花红花 甘草甘草 若痛经伴有血块者，加莪术、山楂、血竭、益母草；若伴恶若痛经伴有血块者，加莪术、山楂、血竭、益母草；若伴恶心呕吐者，为冲脉之气挟肝气上逆犯胃，加黄连、吴茱萸、生姜心呕吐者，为冲脉之气挟肝气上逆犯胃，加黄连、吴茱萸、生姜 2寒湿凝滞寒湿凝滞证候证候 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色黯有块，畏寒身痛，恶心呕吐；舌淡黯，苔白腻，脉

32、沉紧。黯有块，畏寒身痛，恶心呕吐；舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。治法治法 温经祛寒，活血止痛温经祛寒，活血止痛方药方药 少腹逐瘀汤（少腹逐瘀汤（医林改错医林改错）小茴香小茴香 干姜干姜 没药没药 当归当归 川芎川芎 官桂官桂 赤芍赤芍 延胡索延胡索 蒲黄蒲黄 五五灵脂灵脂 苍术苍术 茯苓茯苓 若痛甚，面色苍白，手足厥冷，冷汗淋漓为寒凝子宫，阳若痛甚，面色苍白，手足厥冷，冷汗淋漓为寒凝子宫，阳气不达，宜加附子温阳暖宫，或改用温经汤加小茴香、艾叶，气不达，宜加附子温阳暖宫，或改用温经汤加小茴香、艾叶，共奏温经暖宫，祛寒止痛之效果。共奏温经暖宫，祛寒止痛之效果。痛经痛经辨证论治辨证论治 痛经痛经辨证论治辨

33、证论治3.3.湿热瘀阻湿热瘀阻证候证候 经前或经期小腹胀痛或疼痛，灼热感，或痛连腰骶，或平时经前或经期小腹胀痛或疼痛，灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质粘有臭味，或伴低热起伏，小便黄赤；多黏液；带下量多，色黄质粘有臭味，或伴低热起伏，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法治法 清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛方药方药 清热调血汤（清热调血汤（古今医鉴古今医鉴）丹皮黄连生地白芍当归川芎红花桃仁延胡索丹皮黄连生地白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香

34、附莪术香附若痛甚连及腰骶部加续断、狗脊、秦艽以清热除湿止痛，若经血若痛甚连及腰骶部加续断、狗脊、秦艽以清热除湿止痛，若经血量多或经期延长，酌加地榆、马齿苋、黄芩凉血止血；带下异常者量多或经期延长，酌加地榆、马齿苋、黄芩凉血止血；带下异常者，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带。，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带。痛经痛经辨证论治辨证论治4气血虚弱气血虚弱证候证候 经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少，色经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少，色淡，质薄，神疲乏力，面色萎黄，或食欲不振；舌淡，苔薄。淡，质薄，神疲乏力，面色萎黄，或食欲不振；舌淡，苔薄。治法治法 益气补血，活血止痛益气补血，

35、活血止痛方药方药 八珍益母汤（八珍益母汤（摄生秘剖摄生秘剖）当归当归 白芍白芍 川芎川芎 熟地熟地 党参党参 茯苓茯苓 白术白术 甘草甘草 益母草益母草若脾虚气弱者，加砂仁、佛手。亦可用十全大补汤。若脾虚气弱者，加砂仁、佛手。亦可用十全大补汤。痛经痛经辨证论治辨证论治5肝肾亏虚肝肾亏虚证候证候 经后小腹隐痛，经来色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌经后小腹隐痛，经来色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质淡红，脉沉细。质淡红，脉沉细。治法治法 滋肾养肝滋肾养肝方药方药 调肝汤（调肝汤（傅青主女科傅青主女科）当归当归 白芍白芍 山药山药 阿胶阿胶 山茱萸山茱萸 巴戟天巴戟天 甘草甘草若腰骶痛甚者，加杜

36、仲、川断；少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、若腰骶痛甚者，加杜仲、川断；少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、延胡；夜尿频数者，加益智仁。延胡；夜尿频数者，加益智仁。n中成药治疗中成药治疗1元胡止痛片元胡止痛片口服，每日口服，每日3次，每次片，用于痛经属气滞血瘀证。次，每次片，用于痛经属气滞血瘀证。2妇科调经片妇科调经片口服，每日口服，每日3次，每次片，用于痛经属气滞血瘀证。次，每次片，用于痛经属气滞血瘀证。3八珍益母丸八珍益母丸口服，每日口服，每日3次，每次次，每次1丸，用于痛经属气血虚弱证。丸，用于痛经属气血虚弱证。4归肾丸归肾丸口服，每日口服，每日3次，每次次，每次1丸，用于痛经属肝肾亏丸，用于痛经

37、属肝肾亏5参茸鹿胎丸参茸鹿胎丸口服，每日口服，每日3次，每次次，每次1丸，用于痛经属寒凝子宫证。丸，用于痛经属寒凝子宫证。痛经痛经其他治法其他治法n针灸治疗针灸治疗n体针体针n取足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺或针后加灸取足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺或针后加灸。n耳针耳针n取子宫、交感、皮质下等穴。取子宫、交感、皮质下等穴。n穴位敷贴穴位敷贴n麝香痛经膏，外贴穴位，取穴子宫、三阴交、气海或腹部痛麝香痛经膏，外贴穴位，取穴子宫、三阴交、气海或腹部痛点，痛经发作时敷贴，点，痛经发作时敷贴，13天更换天更换1次，痛经消失后除去。次，痛经消失后除去。n穴位注射穴位注射n当归注射液穴位注

38、射。当归注射液穴位注射。n梅花针疗法梅花针疗法 痛经痛经其他治法其他治法 痛经痛经 预防与调理预防与调理n注意经期卫生。注意经期卫生。n避免经期过度疲劳。避免经期过度疲劳。n避免经期感寒及过食生冷。避免经期感寒及过食生冷。n经期保持心情舒畅。经期保持心情舒畅。痛经痛经病案分析谢某，女，谢某，女，30岁，待业，已婚岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。月，未育，时服避孕药。200110167：30AM就诊。就诊。主诉：主诉：经行第一天，下腹剧痛经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。小时，伴汗出，呕吐。现病史：现病史：素有素有“痛经痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月经周期史，时轻时重，偶服止痛

39、片，月经周期2830天，经期天，经期57天，量中，色红，夹血块，上次月经天，量中，色红，夹血块，上次月经9月月9日日15日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，无血块，日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，无血块，6时时许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正次，纳欠佳，二便正常。常。体查：体查：神情，面色苍白，血压神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，未见贫血，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊移貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无

40、反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红色血污。量暗红色血污。痛经痛经病案分析n提问：提问：n就此病人需作哪些检查？就此病人需作哪些检查？n妇检妇检n外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。正常。n血常规血常规n白细胞正常，血色素白细胞正常，血色素108克。克。n尿妊免尿妊免n阴性阴性nB超超n子宫大小形态正常。子宫大小形态正常。n应诊断为何病？应诊断为何病？n痛经痛经 痛经痛经 课后总结n掌握痛经的定义与诊断。掌握痛经的定义与诊断。n掌握痛经的辨证要点与辨证论治。掌握痛经的辨证要点与辨证论治。n熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。