病毒性脑炎的护理-课件.ppt

1、病毒性脑炎的护理 1ppt课件定义 2ppt课件 病因 1、80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。2、其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒型和型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。3、水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。4、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等

2、也可引起病毒性脑炎。3ppt课件 发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。4ppt课件 病理 病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，

3、呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。5ppt课件 症状、体征 多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。6ppt课件 诊断要点1、流行季节，接触史，有关病毒感染，如单纯疱疹、腮腺炎所伴随的症状。2、早期症状有发热，头痛，呕吐和腹泻，幼儿头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状，主要为精神异常或意识障碍，浅反射

4、消失，深反射降低或亢进、针挛，锥体束征阳性，可有脑膜刺激征。3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。4、脑脊液压力增高或正常，细胞数（10500）106/L，早期多核为主，后期单核居多，蛋白轻中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。5、脑电图多显示多兆性、弥散性的高幅或低幅慢波。扫描可见脑组织炎症、水肿改变。6、早期PCR检测脑脊液有关病毒的DNA或RNA阳性；双份血清抗体测定34周后效价上升4倍均有助于确诊。7ppt课件 治疗 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫学治疗 8ppt课件 一般治疗 退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命体征。9ppt课件 对

5、症治疗（1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠；也可选氯硝西泮还可选苯巴比妥等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑（2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量或20%的甘露醇与50%的葡萄糖每次交替使用。根据颅内压增高的程度选择药物及调整用药间隔。急性期要注意适当限制液体入量。10ppt课件 抗病毒治疗 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛

6、韦对巨细胞病毒脑炎有效。11ppt课件 免疫学治疗 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白12ppt课件 预后 大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。13ppt课件 护理诊断 1、体温过高与病毒血症有关。2、营养失调低于机体需要量 与发热与摄入量不足有关。3、急性意识障碍与脑实质炎症有关。4、躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关。5、潜在并发症 颅内压增高与颅内感染有关。14ppt课件 体温过高的护理 调节室内温度为18-22为宜，监测体温，观察体温

7、热型及伴随的症状。每2-4h测体温一次，体温38.5时，给予物理或药物降温，如头置冰袋，温水或酒精擦浴、嘱 患者家属予其多饮水。降温30-60min时，再测体温，并记录。15ppt课件 营养失调护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，保证其有效进食，根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足，及时记录每天的出入量。16ppt课件 急性意识障碍护理 主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。17ppt课件 昏迷的护理 患儿上身可抬高20-30，头偏

8、向一侧，每2-4h观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、BP一次，并记录。保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。18ppt课件 有效预防病房症-颅内压增高发生 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安=安静舒适。3、根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用。4、如果出现颅内压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。19ppt课件 腰椎穿刺后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后

9、反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。4、有异常情况应立即报告医生。20ppt课件 应用甘露醇的护理 1、20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者常用的高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿的作用。如果药物外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织损失，增加患者的痛苦。2、向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。3、正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大的静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。可使用静脉留置针。4、静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。21ppt课件 5、严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。6、甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。22ppt课件