病案首页附页填写重要性与完整性课件.ppt

1、定时、连续定时、连续真实、规范真实、规范 病案首页病案首页 完整率完整率95%95%主要诊断主要诊断正确率正确率100%100%医疗信息统计学医疗信息统计学评价评价2020分分社会评价社会评价2020分分（第三方满意度调查）（第三方满意度调查）分值分值4040分分首页上报数据排名扣分首页上报数据排名扣分病案首页的定义病案首页的定义病案首页的作用病案首页的作用年龄与婚姻年龄与婚姻不相匹配，医不相匹配，医 师签名及转科科师签名及转科科别漏项别漏项 其它项目漏填、其它项目漏填、填写不准确填写不准确主要诊断、主要主要诊断、主要手术操作手术操作选择错误选择错误其它诊断、其它其它诊断、其它手术操作漏填手术

2、操作漏填新生儿出生体重：产科病历必填。新生儿出生体重：产科病历必填。新生儿出生体重、新生儿入院体重：新生儿出生体重、新生儿入院体重：2828天的天的新生儿病历必填。新生儿病历必填。1.01.0类类切口：指经人体自然腔道进行的手术，如鼻、口、尿道等。切口：指经人体自然腔道进行的手术，如鼻、口、尿道等。2.2.愈合等级愈合等级“其它其它”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，愈合情况尚不明确的状态。：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，愈合情况尚不明确的状态。3.3.术后病人死亡，愈合等级为其它。术后病人死亡，愈合等级为其它。注：必填栏不能为空项，没有可填写内容时填写注：必填栏不能为空项，没有可填写内容时填写“-”