疫苗接种后常见不良反应的诊断和处理课件.ppt

1、疫苗接种后常见不良反应疫苗接种后常见不良反应的诊断及处理的诊断及处理 背背 景景 接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。随施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。随着公众对预防接种的认知日益提高，预防接种着公众对预防接种的认知日益提高，预防接种不良反应越来越受到关注。不良反应越来越受到关注。内容内容 疫苗接种反应有关概念疫苗接种反应有关概念 接种狂犬病疫苗的不良反应接种狂犬病疫苗的不良反应 如何诊断及处理如何诊断及处理有关概念有关概念什么是不良反应（或称副反应）什么是不良反应（或称副反应）：接种疫苗后，在机体产接种疫苗后

2、，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应。机体有损害的反应。一般反应一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。异常反应异常反应：是指使用合格疫苗在实施规范接种后所发生的，：是指使用合格疫苗在实施规范接种后所发生的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的。对受种者机体组织器官、功能等造成损害的。人用狂犬病疫苗的不良反应人用狂犬病疫苗的不良反应一般来说，

3、人用狂犬病疫苗是安全和耐受良好的一般来说，人用狂犬病疫苗是安全和耐受良好的。然而，仍然有可能发生不良反应，这在某种程。然而，仍然有可能发生不良反应，这在某种程度上取决于狂犬病疫苗的纯度、制备工艺以及剂度上取决于狂犬病疫苗的纯度、制备工艺以及剂型，并可能存在批次差异，另外也与疫苗的接种型，并可能存在批次差异，另外也与疫苗的接种方式有关。方式有关。发生过敏反应的原因发生过敏反应的原因疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子（小牛血清、鸡细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）培养基异种蛋白培养基异种蛋白 其它

4、如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂疫苗稳定剂,明矾明矾,明胶明胶过敏性体质过敏性体质接种狂犬疫苗后出现不良反应引起紧张焦虑情绪，降低患者全程接种疫苗的依从性，从而影响免疫效果。所以我们通过对不良反应的分析，找出可能引起不良反应的因素，正确处理，从而提高狂犬病疫苗全程接种率和免疫效果。如何处理如何处理当接到受种者反映接种后出现反应当接到受种者反映接种后出现反应,你该如何对待？你该如何对待？预防接种不良反应的处理预防接种不良反应的处理l真诚面对真诚面对 ：以诚实的态度、真正站在患者的位子换位：以诚实的态度、真正站在

5、患者的位子换位思考，是换取患者信任和支持的前提。思考，是换取患者信任和支持的前提。l科学解释科学解释：用掌握的医学、免疫学等知识，科学、实用掌握的医学、免疫学等知识，科学、实事求是地向事求是地向患者患者进行解释，进行解释，国家批准使用的疫苗是非常国家批准使用的疫苗是非常安全的安全的，解释疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严，解释疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重的危害。当然，严重的不良反应应及时进行治疗。重的危害。当然，严重的不良反应应及时进行治疗。常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则全身反应临全身反应临床表现床表现发热反应：轻度（发热反应：轻度（37.137.137.537.

6、5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和（）和（38.638.6）时间：灭活疫苗时间：灭活疫苗5 56 6小时或小时或2424小时左右体温小时左右体温，一般，一般1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天。个别天。个别2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。天。发热部分可伴有头痛、眩晕发热部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适症、恶寒、乏力和周身不适症状等，一般持续状等，一般持续1 12 2天。天。处置原则处置原则发热发热38.538.5，加强观察，适，加强观察，适当休息，多饮水当休息，多饮水,伴其它

7、全身伴其它全身症状，及时到医院诊治症状，及时到医院诊治发热发热38.538.5，口服退烧药，口服退烧药，症状严重者及时到医院诊治症状严重者及时到医院诊治常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则局部反应及临床表现局部反应及临床表现 注射局部红肿浸润，分为注射局部红肿浸润，分为弱反应（弱反应（2.5cm2.5cm）中反应（中反应（2.52.55.0cm5.0cm）；）；强反应（强反应（5cm5cm）有局部淋巴管）有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。淋巴结炎者为局部重反应。时间：大部分数小时至时间：大部分数小时至2424小时或稍小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛后，局部出现红肿浸润，并

8、伴疼痛，范围一般不大，仅少数人直径，范围一般不大，仅少数人直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在淋巴结炎、疼痛。一般在24244848小小时逐步消退。时逐步消退。轻度反应一般不需处理，自轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。行恢复正常。较重的局部反应：热敷，较重的局部反应：热敷，每日数次，每次每日数次，每次10101515分钟，分钟，可助消肿，减少疼痛。可助消肿，减少疼痛。对特殊敏感的人可考虑给予对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天小量镇痛退热药，一般每天2 23 3次，连续次，连续1 12 2天即可。天即可。局部反应及其处置原

9、则局部反应及其处置原则其他过敏反应其他过敏反应：不伴过敏性休克的过敏反应：常见有荨麻疹不伴过敏性休克的过敏反应：常见有荨麻疹，过敏性紫癜，血管性水肿等，出现过敏反应，过敏性紫癜，血管性水肿等，出现过敏反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。过敏性休克：一般在注射疫苗后数分钟至数过敏性休克：一般在注射疫苗后数分钟至数十分钟内发生。起病急，来势凶猛，需立即抢十分钟内发生。起病急，来势凶猛，需立即抢救。救。荨麻疹荨麻疹特点：起病急，剧痒，皮疹为红斑、风团，特点：起病急，剧痒，皮疹为红斑、风团，类似荨麻疹，但持续时间长。可伴发喉头类似荨麻疹，但持续时间长。可伴发喉头水肿、过

10、敏性休克、腹痛及血清病样症状。水肿、过敏性休克、腹痛及血清病样症状。荨麻疹荨麻疹治治 疗疗病因治疗：停用一切可疑药物病因治疗：停用一切可疑药物轻型：抗组胺剂（轻型：抗组胺剂（氯雷他定氯雷他定10mg/d或西替利嗪或西替利嗪10 mg/d）局部处理（炉甘石洗剂或激素类软膏）、必要局部处理（炉甘石洗剂或激素类软膏）、必要时予以中等剂量的糖皮质激素时予以中等剂量的糖皮质激素重型：重型：（1）及早、足量应用糖皮质激素）及早、足量应用糖皮质激素（2）防止继发感染）防止继发感染（3）支持疗法）支持疗法（4）加强护理及局部治疗）加强护理及局部治疗过敏性紫癜过敏性紫癜 特点：是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和

11、毛特点：是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害。损害。多发于多发于儿童及青少年。儿童及青少年。临床表现临床表现皮肤皮肤症状症状：针头至黄豆大小瘀点、淤斑。好发于四肢伸侧，：针头至黄豆大小瘀点、淤斑。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。12周内消退，不留痕迹，也可迁延数周或数月周内消退，不留痕迹，也可迁延数周或数月。消化系统症状：较为常见，约消化系统症状：较为常见，约2/3。皮疹。皮疹后后1周内周内腹痛腹痛：最常见最常见，约半

12、数大便潜血阳性约半数大便潜血阳性、血便血便、呕血。少数并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血呕血。少数并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血。过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现泌尿系统症状泌尿系统症状：表现为表现为血尿血尿、蛋白尿蛋白尿。重症重症可有肾功能可有肾功能衰竭衰竭和肾性高血压和肾性高血压。关节症状：关节症状：以以大关节如膝关节、踝关节为最常大关节如膝关节、踝关节为最常见见。关节及关。关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，伴有活动受限节周围肿胀、疼痛及触痛，伴有活动受限过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性过敏性紫癜紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜1 1 一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营一般治疗：急性期卧床休

13、息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食。如有明显感染，应，仅大便潜血阳性者，可用流食。如有明显感染，应给予有效抗生素。给予有效抗生素。2 2 对症治疗：应用抗组织胺药物和钙剂，有腹痛时应对症治疗：应用抗组织胺药物和钙剂，有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。3 3 抗血小板凝集药物：阿司匹林抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/3-5 mg/kgdkgd或或25-25-50mg/50mg/kgdkgd，每日一次口服；潘生丁，每日一次口服；潘生丁3-5

14、mg/3-5mg/kgdkgd，分，分次服用。次服用。4 4 肾上腺皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使肾上腺皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。以下几种情况是用激素的指征用肾上腺皮质激素。以下几种情况是用激素的指征 a.a.有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松1-1-2mg/2mg/kgdkgd，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后即可停用；滴注，症状缓解后即可停用；b.b.表现为肾病综合征者，可用泼尼松表现为肾病综合征者，可用泼尼松1-2mg/1-2mg/

15、kgdkgd，不短于，不短于8 8周周c.c.急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，激素治疗无效急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。血管性水肿血管性水肿注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。鸡胚细胞疫苗时易发生。临床表现临床表现 注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可

16、扩大至整个上肢；重者可扩大至整个上肢；全身各部位均可发生全身各部位均可发生血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿治疗：用干净毛巾热敷。抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；儿童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，预后良好。过敏性休克过敏性休克概概 念念过敏性休克是机体对某些物质（如血清、药物等）过敏性休克是机体对某些物质（如血清、药物等）发生的强烈的全身过敏性反应，出现急性循环障碍发生的强烈的全身过敏性反应，出现急性循环障碍，全身组织血流灌注严重不足和细胞代谢异常。，全身组织血流灌注严重不足和细胞代谢异常。临床表现临床表现呼吸道阻塞症状：由喉头呼吸道阻塞症状：由喉头

17、及支气管痉挛及支气管痉挛、肺水肿等、肺水肿等引起，表现为胸闷、喉头引起，表现为胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难、面色堵塞感、呼吸困难、面色青紫青紫循环衰竭症状：面色苍白、循环衰竭症状：面色苍白、四肢冰凉；出冷汗，脉搏四肢冰凉；出冷汗，脉搏细弱，甚至摸不到，血压细弱，甚至摸不到，血压下降。下降。来势凶猛，发生非常来势凶猛，发生非常突然可在接触过敏原突然可在接触过敏原后数分钟发生后数分钟发生神经系统症状：可能由于脑部缺氧或脑神经系统症状：可能由于脑部缺氧或脑水肿所致，烦燥不安或意识丧失、昏迷、水肿所致，烦燥不安或意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁抽搐、大小便失禁皮肤过敏反应：红斑、风团、痒等皮肤过敏反应：

18、红斑、风团、痒等消化道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐消化道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接 受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物后立受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物后立 即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用 解释时，就应马上考虑到本病的可能，故在诊断解释时，就应马上考虑到本病的可能，故在诊断 上一般困难不大。上一般困难不大。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断迷走血管性昏厥即俗称晕针，多发生在注射迷走血管性昏厥即俗称晕针，多发

19、生在注射后，常见于年轻而体弱的女性，尤其是病人后，常见于年轻而体弱的女性，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。缓慢，这些与过敏性休克不同。抢救治疗抢救治疗必须当机立断，不失时机地积极处理。立即停止进必须当机立断，不失时机地积极处理。立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。入可疑的过敏原或致病药物。

20、患者平卧，不用枕头患者平卧，不用枕头 下肢抬高下肢抬高 15 30 减少不必要搬减少不必要搬 动，保持安静，上氧，备抢救设备如动，保持安静，上氧，备抢救设备如气管切开包，抢救药品，有条件的地方送气管切开包，抢救药品，有条件的地方送ICU监护监护一般一般 处处 理理药物治疗药物治疗1 皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml，若血压仍低半小，若血压仍低半小时重复注时重复注0.5ml。2 地塞米松地塞米松 5-10mg静注或静滴，亦可用氢化可的松静注或静滴，亦可用氢化可的松200-400mg静滴静滴3 肌注抗组胺药：苯海拉明肌注抗组胺药：苯海拉明 20mg im st或异丙嗪

21、或异丙嗪25-50mg im st4 注意液体的补充注意液体的补充 输液时可加维生素输液时可加维生素C 1-2g5 若有喉头水肿、呼吸困难请耳鼻喉科医师作气管切开。若有喉头水肿、呼吸困难请耳鼻喉科医师作气管切开。6 观察生命体征、尿量、意识情况，保持呼吸道通畅观察生命体征、尿量、意识情况，保持呼吸道通畅预预 防防过敏性休克是可以预防的，一定要按照规章过敏性休克是可以预防的，一定要按照规章制度办事，询问病史时应仔细询问其过敏史。制度办事，询问病史时应仔细询问其过敏史。预预 防防尽量让病人采取舒适体位，安慰关心病尽量让病人采取舒适体位，安慰关心病人，解除患者紧张情绪，一边进行治疗人，解除患者紧张情绪，一边进行治疗一边与病人交谈，分散注意力，肌注时一边与病人交谈，分散注意力，肌注时做到两快一慢无痛注射，即进针，拔针做到两快一慢无痛注射，即进针，拔针要快，推药要慢。注射时随时观察病人要快，推药要慢。注射时随时观察病人的面色的面色