留置尿管及膀胱冲洗的方法及护理课件.ppt

1、1李丹李丹2010.3.提纲提纲l留置导尿的概念及目的l留置导尿的方法及护理l膀胱冲洗的概念及目的l膀胱冲洗的方法及护理2.3留置导尿术留置导尿术 概念概念留置导尿术是指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。此法可避免反复插管引起的感染。.4.5抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。为尿失禁患者进行膀胱功能训练。留置导尿的目的留置导尿的目的

2、.6l 评估患者：评估患者：l病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的了解与合作程度。嘱患者清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。l 环境准备：环境准备：l关闭门窗，屏风遮挡。l 护士准备：护士准备：l着装整洁，洗手，戴口罩，戴手套，掌握沟通交流技巧。l 用物准备：用物准备：l检查垫、导尿包、便器、屏风。留置导尿操作规程留置导尿操作规程.7留置导尿操作规程留置导尿操作规程l 核对解释核对解释l 行导尿术行导尿术l 固定导尿管固定导尿管 1 1胶布固定法胶布固定法 2.2.双腔气囊导尿管固定法插管后向气囊内注入双腔气囊导尿管固定法插管后向气囊内注入 10 mL1

3、0 mL无菌生理盐水或空气，夹紧气囊末端，无菌生理盐水或空气，夹紧气囊末端，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于 膀胱内。膀胱内。l 连接并固定集尿袋连接并固定集尿袋l 协助患者穿好裤子协助患者穿好裤子l 交待有关事项交待有关事项.8留置导尿管的引流方式留置导尿管的引流方式(一一)持续引流持续引流 持续引流是指不夹引流管，有尿即流出，膀持续引流是指不夹引流管，有尿即流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患

4、者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能，其方法是的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能，其方法是采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。(二二)潮式引流潮式引流 潮式引流是指间歇引流夹管，开放引流管的潮式引流是指间歇引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间每次数与正常生理排尿次数一样，一般日间每3 34 4 h h开放开放1 1次，使膀胱定时允盈与排空。次，使膀胱定时允盈与排空。.9(一)保持引流通畅 保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞 (二)防止逆行感染 (1)集尿袋应每周更换一次，及时排空集尿袋，并记 录尿量。(2)保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消

5、毒外阴 及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟 头、包皮，每天1-2次。(3)导尿管每月更换1次。(4)患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于 腿部，保持集尿袋低于膀胱的高度 留置导尿管的护理.10(三)锻炼膀胱功能：若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。(四)膀胱冲洗：长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶应及时进行膀胱冲洗。留置导尿管的护理.11 概念 膀胱冲洗法是指利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。.12 目的l 保持尿液引流通畅，防止感染。l 清

6、除膀胱内血凝块、黏膜、细菌等异物，预防感染，并减轻异物刺激所致的疼痛。l 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。.13(一一)评估患者：评估的内容包括患者病情、意识状评估患者：评估的内容包括患者病情、意识状态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。(二二)环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。(三三)护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩，护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。掌握沟通交流技巧。操作前准备.14(四)用物准备(1)开放式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱冲洗器、冲洗液、治疗碗2个、7

7、0乙醇棉球数个、纱布2块、镊子1把)、弯盘、便盆及治疗巾。(2)密闭式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱冲洗装置l套、冲洗液、治疗碗1个、70乙醇棉球数个、纱布2块、血管钳1把)、开瓶器、输液调节器、输液架、输液瓶套、便盆及便盆巾。.15(3)(3)常用冲洗溶液常用冲洗溶液 生理盐水、生理盐水、0.020.02呋喃西林溶液、呋喃西林溶液、3 3硼酸、硼酸、0.10.1新毒素新毒素。(4)(4)冲洗液温度冲洗液温度 38384040，若为若为前列腺肥大摘除术后前列腺肥大摘除术后患者，患者，则用则用冰生理盐水冰生理盐水灌洗。灌洗。.16膀胱冲洗操作规程膀胱冲洗操作规程(一一)核对解释核对解释:携

8、用物至床旁，核对床号、携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。姓名，向患者解释。(二二)行导尿术与留置导尿术行导尿术与留置导尿术:依导尿术插入依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管.17膀胱冲洗操作规程膀胱冲洗操作规程(三三)选择膀胱冲洗方法选择膀胱冲洗方法1 1开放式膀胱冲洗开放式膀胱冲洗(1)(1)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用7070的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹。用无菌纱布包裹。(2)(2)取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注

9、入取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入膀胱。膀胱。(3)(3)注入注入200200300mL300mL后取下冲洗器，让冲洗液自行流后取下冲洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸。如此反复冲洗，直至流出液澄清出或轻轻抽吸。如此反复冲洗，直至流出液澄清.18膀胱冲洗操作规程膀胱冲洗操作规程2 2密闭式膀胱冲洗密闭式膀胱冲洗(1)(1)启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞 打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶 塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用 血管钳夹闭导管。血管钳夹闭导管。(

10、2)(2)打开引流管夹子，排空膀胱。打开引流管夹子，排空膀胱。(3)(3)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用 7070的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管 接头，将导尿管和引流管与接头，将导尿管和引流管与Y Y形管的两个分管形管的两个分管 相连接，将引流管的玻璃接头用无菌纱布包裹。相连接，将引流管的玻璃接头用无菌纱布包裹。.19膀胱冲洗操作规程膀胱冲洗操作规程(4)(4)夹闭引流管，开放冲洗管，待患者有尿意或滴入夹闭引流管，开放冲洗管，待患者有尿意或滴入200200300 mL300 mL溶液后夹闭冲洗管。溶液后夹闭冲洗

11、管。(5)(5)打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引流管。流管。(6)(6)如此反复冲洗，在冲洗过程中，常询问患者感受，如此反复冲洗，在冲洗过程中，常询问患者感受，注意观察患者反应及引流液性状注意观察患者反应及引流液性状.20膀胱冲洗操作规程膀胱冲洗操作规程(四四)取冲洗管：消毒导尿管口和引流管接头并连接。取冲洗管：消毒导尿管口和引流管接头并连接。(五五)固定：清洁外阴，固定尿管。固定：清洁外阴，固定尿管。(六六)协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位:整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。(七七)记录：洗手，记录冲洗量引流量、引流液性质。记

12、录：洗手，记录冲洗量引流量、引流液性质。.21l 严格无菌操作严格无菌操作防止医源性感染。防止医源性感染。l 冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或患者冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或患者感到剧痛不适等情况，应立即停上冲洗，报告医生。感到剧痛不适等情况，应立即停上冲洗，报告医生。l 密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约60cm60cm，滴速一般为，滴速一般为606080 gtt80 gttminmin，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿

13、道外。l 如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min30min后再引流出体外。后再引流出体外。l 每天冲洗每天冲洗3 3、4 4次，每次冲洗量次，每次冲洗量5005001000ml1000ml。.22膀胱冲洗膀胱冲洗.23留置导尿留置导尿indwelling catheterization概概 念念目目 的的导尿后将尿管保导尿后将尿管保留在膀胱内，引留在膀胱内，引流出尿液的方法。流出尿液的方法。l抢救休克抢救休克l手术前引流手术前引流l泌尿系手术后泌尿系手术后.24操作操作备皮备皮导尿导尿外阴固定外阴固定蝶形粘膏蝶形粘膏.25佛雷氏尿管，生理盐水佛雷氏尿管，生理

14、盐水10ml佛雷氏尿管的固定佛雷氏尿管的固定.26注入生理盐水注入生理盐水10ml.27.28尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的固定.29一次性集尿袋一次性集尿袋.30精密尿袋精密尿袋.31留置导尿的护理留置导尿的护理解释宣传解释宣传自护方法，自护方法，防逆行感染重要性。防逆行感染重要性。保持引流通畅保持引流通畅避免引流管移位，避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断以免影响病情判断防逆行感染防逆行感染注意尿袋的位置，注意尿袋的位置，避免尿液逆流避免尿液逆流保持尿道口清洁保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合

15、防逆入。低于耻骨联合防逆入。导尿管导尿管1 1次次/周更换。周更换。多饮水、更换体位多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放间断引流，夹闭引流管定期开放离床活动离床活动妥善安置尿袋妥善安置尿袋拔管拔管先抽出生理盐水，先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，去除固定后整理床单位，清洁用物。清洁用物。.32膀胱冲洗膀胱冲洗输液瓶，输液瓶，Y管管方方 法法注洗器注洗器输液器输液器冲洗液冲洗液呋喃西林溶液呋喃西林溶液250毫升生理盐水毫升生理盐水加庆大霉素加庆大霉素2支支温温 度度38-40.33密闭膀胱冲洗密闭膀胱冲洗.34.