甲状腺-教学讲解课件.ppt

1、“”甲状腺1ppt课件“”甲状腺的位置甲状软骨下方，气管两旁。上极平甲状软骨中点。下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约15-30g。2ppt课件“”甲状腺的形态正常甲状腺重量约15-30g。甲状腺形态：呈H型=左右两叶+峡部+锥状叶（70%）。甲状腺解剖较为复杂，且存在很多重要的部位、神经和血管。如甲状旁腺（后面观）、喉返神经、喉上神经。3ppt课件“”甲状旁腺甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120mg。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，主要功能是影响体内质钙与磷的代谢，机体内在甲状旁腺激素和甲状腺C细胞分泌的降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。

2、若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症;如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生困难。如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者造成死亡。右上甲状旁腺右上甲状旁腺右下甲状旁腺右下甲状旁腺4ppt课件“”甲状腺的神经喉上神经：内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽。外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。喉返神经：是喉部的主要运动神经，损伤喉返神经，均有声带不同位置的瘫痪。单侧喉返神经损伤可造成声嘶及发声无力；双侧喉返神经损伤一般有短暂的声嘶病史，咳嗽无力。但会出现严重的呼吸困难。5ppt课件“”

3、甲状腺的血管甲状腺动脉：甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，前者来源于颈外动脉；后者来源于锁骨下动脉。甲状腺的静脉：甲状腺的静脉有甲状腺上、中和甲状腺下静脉，上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。甲状腺有丰富的血管，术中、术后极易出血。6ppt课件“”甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动。临床借此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失。7ppt课件“”甲状腺的基础代谢率基础代谢率（%）

4、（血压单位用mmHg）=（脉率+脉压）111正常范围：10%；轻度甲亢：+20%+30%；中度甲亢：+30%+60%；重度甲亢：+60%。“基础”条件：1）清醒；2）安静；3）空腹；4）室温；5）排除心脏疾病导致的心律失常。8ppt课件“”甲状腺的生理功能甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种（T3称为三碘甲状腺原氨酸；T4称为四碘甲状腺原氨酸）。(1)对代谢的影响 1)产热效应:甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加，尤其以心，肝，骨骼肌和肾等组织最为显著，甲亢时，产热量增加，基础代谢率增高，患者喜凉怕热，极易出汗，反之，甲低时，基础代谢率

5、降低，喜热怕凉，两种情况均不能很好的适应环境温度的变化。9ppt课件“”甲状腺的生理功能(1)对代谢的影响 2)对蛋白质，糖和脂肪代谢的影响 a.蛋白质代谢:T3、T4 分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但组织间的粘蛋白增多。可结合大量的正离子和水分，引起黏液性水肿，反之，则加速蛋白质分解，特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，使肌酐含量降低，尿酸含量增加，并可促进骨的蛋白质分解，从而导致血钙升高和骨质疏松，尿钙的排出量增加。b.糖代谢:甲状腺激素一方面促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素，胰高血糖素，皮质醇和生长素的升糖作用。另一方面，还可加强外周组织对糖的利用，可

6、降低血糖。c.脂肪代谢:甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。T 3、T4 既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成。10ppt课件“”甲状腺的生理功能(2)对生长发育的影响：在人类哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小病。甲状腺素不足-呆小症 生长激素不足-侏儒症(3)对神经系统的影响：甲亢时，兴奋性增高，主要表现为烦躁，注意力不集中，过敏疑虑，多愁善感，喜怒无常等，甲低时，兴奋性降低，出现记忆力减退，说话和行动迟钝，淡漠无情与

7、终日思睡状态。另外，甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的影响，T3、T4可使心率增快。心缩力增强，心输出量与心作功增加。注意两者的注意两者的鉴别鉴别，生长，生长激素由脑垂体前叶分泌！激素由脑垂体前叶分泌！11ppt课件“”甲状腺激素分泌不足分泌不足异常增多异常增多甲状腺功能亢进幼年时期：患呆小症，体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等甲状腺激素12ppt课件“”甲状腺的疾病分类单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节性两种）。甲状腺功能亢进（分为原发性、继发性和高功腺瘤三种）。甲状腺炎（分为急性化脓性、亚

8、急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。甲状腺肿瘤（分为良性和恶性）。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进13ppt课件“”甲状腺功能亢进又名甲亢，是指由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。本病多见于女性，男女发病之比1：4。发病年龄：20-40岁多见。临床特点：甲状腺肿大、代谢增多（食欲亢进、体重减轻）、突眼、心动过速、情绪激动、怕热、出汗、手抖等。发病机制：遗传、感染、应激（引发免疫反应）、性激素（女性多见）。14ppt课件“”甲状腺功能亢进分类甲状腺性甲亢：（1）Graves病；（2）多结节性甲状腺肿；（3）自主性高功能甲状腺结

9、节；（4）甲状腺癌。垂体性甲亢伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌等）卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢最常见最常见Graves病：病：又称又称弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性，是一种器官特异性自身免自身免疫性疾病疫性疾病，由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲，由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的促甲状腺素激素受体结状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的促甲状腺素激素受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强，从而引起甲状腺激素增多。合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强，从而引起甲状腺激素增多。15ppt课件“”甲状腺毒症：高代谢、

10、易激动、心动过速、胃肠蠕动过快等；甲状腺肿大：弥漫性、质软、无压痛。Graves眼病胫前粘液性水肿：好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹。指端粗厚（杵状指）：常指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生。Graves病临床表现左叶、右叶、峡部弥漫性肿大左叶、右叶、峡部弥漫性肿大16ppt课件“”甲状腺功能亢进的诊断甲状腺功能亢进的诊断主要依据临床表现和特殊检查。临床表现：甲状腺肿大、高代谢症、突眼等特殊检查：1）基础代谢率测定 2）放射性131I测定：正常24小时内甲状腺摄取入体131I总量的30%-40%。我们采用2小时和2

11、4小时测量。如果2小时摄取量超过入体量的25%或24小时超过50%，且吸收高峰提前出现都表示有甲亢。3）T3、T4测定：是对诊断有肯定价值的。在甲亢早期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5倍，故T3更敏感些。17ppt课件“”甲状腺功能亢进的治疗内科治疗不能根治甲亢，约有50%的患者不能恢复工作。而外科治疗可使95%的患者恢复工作，且死亡率不足1%。故手术仍是目前治疗甲亢的有效方法。甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种(另一种是部分切除)（往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能）。18ppt课件“”甲状腺功能亢进的治疗手术指

12、征：全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于：1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿;2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有疑恶性变者;3.较严重的甲状腺功能亢进，经药物治疗一年左右无效者。手术禁忌症：青少年（影响生长发育）症状轻者；年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术。19ppt课件“”1）术后密切观察病人的生命体征，待血压平稳后，取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。2）注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。3）注意进食水，术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半

13、坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内。4）术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生处理。甲状腺切除术后护理20ppt课件“”甲亢术后常见并发症出血 多发生于术后2448h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，应立即报告医生处理。呼吸困难和窒息：临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因：出血、血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、神经损伤原因：出

14、血、血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、神经损伤 1）如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；2）如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。21ppt课件“”甲亢术后常见并发症v 喉返神经损伤：喉返神经损伤：应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素皮质激素3个月后功能可恢复。个月后功能可恢复。一侧损伤一侧损伤声音嘶哑；声音嘶哑；两侧喉返神经损伤两侧喉返神经损伤失音或严重的呼吸困难需做气管切开；失音或严重的呼吸困难需做气管切开；v 喉上神经损伤：指导患者以进食半流质为

15、主，避免或减少呛咳。一般喉上神经损伤：指导患者以进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后可自行恢复。治疗后可自行恢复。内支内支感觉支感觉支喝水呛咳喝水呛咳 外支外支运动支运动支音调降低音调降低 22ppt课件“”甲亢术后常见并发症手足搐搦 由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。护理措施：1）观察：加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食指导，适当补钙 3）抽搐发作，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。23ppt课件“”甲亢术后常见并发症甲亢危象：术后1236小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上）；病人烦燥、谵妄，甚至昏迷；常有呕吐和水泻。护理

16、措施：1）给予持续吸氧；2）物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等；3）遵医嘱使用冬眠合剂；4）脉速可口服心得安调整心率；5）若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物。24ppt课件“”谢谢！谢谢！25ppt课件“”非浸润性突眼（单纯性突眼）：上睑挛缩、上睑迟滞、瞬目减少、双眼向上看时，前额皮肤不能皱起、辐辏不良、一般突眼度18mm，常同时可见双侧甲状腺肿大。浸润性突眼（恶性突眼）：是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现可单侧突眼，和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病，眼局部症状和体征明显，常需要免疫抑制治疗。Graves眼病单纯性突眼单纯性突眼恶性突眼恶性突眼26ppt课件