生理学-泌尿系统-课件.ppt

1、肾脏1PPT课件渗透调节：体内水分和盐类含量的调节。渗透调节：体内水分和盐类含量的调节。排泄：动物将分解代谢的终末产物排出体外的过程。排泄：动物将分解代谢的终末产物排出体外的过程。排泄器官：呼吸器官排泄器官：呼吸器官 肾肾 皮肤皮肤 消化器官消化器官意义：保证内环境的稳定，包括：水盐代谢的稳定意义：保证内环境的稳定，包括：水盐代谢的稳定 排出废物排出废物2PPT课件第一节第一节 尿的理化性质尿的理化性质3PPT课件一、尿量和尿的化学成分一、尿量和尿的化学成分1 尿量尿量 1.5 L/天（正常），天（正常），2.5 L/天（多尿），天（多尿），0.4 L/天（少尿）天（少尿）2 化学成分化学成分

2、 水：水：95-97%NaCl：取决于摄入的食盐量：取决于摄入的食盐量 尿素：受食物中蛋白质摄入量的影响尿素：受食物中蛋白质摄入量的影响 尿酸：反映核蛋白的代谢尿酸：反映核蛋白的代谢 马尿酸：取决于蔬菜、水果的摄入量马尿酸：取决于蔬菜、水果的摄入量 蛋白质（白蛋白）：肾脏有炎症时，蛋白质（白蛋白）：肾脏有炎症时，4PPT课件二、尿的理化性质二、尿的理化性质1 渗透浓度渗透浓度 反映肾对尿的浓缩和稀释能力。反映肾对尿的浓缩和稀释能力。若肾的浓缩功能受损若肾的浓缩功能受损等渗尿等渗尿2 酸碱度酸碱度 尿的尿的pH：5.07.0 大量摄入蛋白质后大量摄入蛋白质后呈酸性呈酸性 摄入蔬菜、水果过多摄入蔬

3、菜、水果过多尿的酸性尿的酸性5PPT课件第二节第二节 肾脏的结构肾脏的结构6PPT课件一一.肾脏的结构肾脏的结构（一）肾单位（一）肾单位肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊肾小管肾小管 近曲小管近曲小管 髓袢髓袢 远曲小管远曲小管7PPT课件（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量90%90%，中外皮质层，中外皮质层10%10%，内皮质层，内皮质层血管血管入入A A口径口径 出出A A肾周毛细血管网肾周毛细血管网入入A A口径口径=出出A A肾周毛细血管网和直小血管肾周毛细血管网和直小血管髓袢髓袢短短长，可达内髓长，可达内髓功

4、能功能尿生成尿生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释8PPT课件（三）球旁器（三）球旁器1 1球旁球旁/（颗粒）细胞：分泌肾素（颗粒）细胞：分泌肾素 2 2致密斑：致密斑：Na+感受器，调节肾素分泌感受器，调节肾素分泌3 3球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能（四）肾神经支配（四）肾神经支配肾交感神经肾交感神经9PPT课件二二.肾血流量及其调节肾血流量及其调节（一）肾血供特点（一）肾血供特点 1 1血供丰富，分布不同（主要是皮质）血供丰富，分布不同（主要是皮质）成人安静时：成人安静时：1200 1200 mLmL/min/min其中，其中，94%94%皮质皮质5%5%

5、外髓，外髓，1%1%内髓内髓10PPT课件肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过 2 2两套毛细血管网两套毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾肾A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾V V-311PPT课件（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节 1 1肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节）定义：肾动脉压在）定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，肾血流量保持相对恒定内变动时

6、，肾血流量保持相对恒定）机制：肌源性自身调节）机制：肌源性自身调节肾血流量肾血流量=肾肾A压压/肾肾A阻力阻力 肾肾A压压入球小入球小A管壁平滑肌收缩管壁平滑肌收缩口径口径 阻力阻力 反之反之肾肾A压压 入球小入球小A管壁平滑肌舒张管壁平滑肌舒张口径口径 阻力阻力12PPT课件13PPT课件2 2肾血流量的神经体液调节（正常时作用不明显）肾血流量的神经体液调节（正常时作用不明显）肾交感神经兴奋：肾血管收缩）肾交感神经兴奋：肾血管收缩肾血流量肾血流量 意义：意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供）NE、VAP、ANGII等等血管收缩血管收缩

7、血流量血流量 NO、PG 肾血管扩张肾血管扩张14PPT课件第二节第二节 尿的生成尿的生成15PPT课件尿生成的基本步骤：尿生成的基本步骤：生成原尿生成原尿(不含蛋白质的血浆不含蛋白质的血浆)将有用成分重吸收回血管将有用成分重吸收回血管将分泌的将分泌的H H+、K K+、NH NH3 3+排出排出肾小球的肾小球的滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收重吸收 肾小管、集合管肾小管、集合管分泌分泌 生成终尿生成终尿 16PPT课件一一.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（一）影响因素（一）影响因素1 1肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）1

8、）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2）正常值：）正常值：125ml/min（180 L/天）天）生理意义：排出有毒物质生理意义：排出有毒物质17PPT课件滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 结构：毛细血管内皮结构：毛细血管内皮+毛细血管基膜毛细血管基膜+肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 18PPT课件特性：滤过能力取决于物质的特性：滤过能力取决于物质的分子大小分子大小及及所带电荷所带电荷滤过膜上有大小不同的孔道：滤过膜上有大小不同的孔道：可通过可通过 1.8-3.6 nm 不能通过不能通过滤过膜含有许多带负电荷的物质滤过膜含有许多带负电荷

9、的物质：正性正性 中性中性 负性负性 19PPT课件2 2 有效滤过压（有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）（1）EFP=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）（2）滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少、停止）滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少、停止20PPT课件 滤过滤过为正为正滤过动力滤过动力 有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 +肾小囊囊内压肾小囊囊内压 ）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 （滤过阻力滤过阻力 滤过停止滤过停止为负或为负或0 0滤过动力滤过动力 滤过阻力滤过阻力 -6

10、（F F）逐渐逐渐 21PPT课件影响因素影响因素 肾小球毛细血管压：一般情况下，影响不大；大失血肾小球毛细血管压：一般情况下，影响不大；大失血EFP囊内压：正常情况下，比较稳定；输尿管阻塞囊内压：正常情况下，比较稳定；输尿管阻塞囊内压囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：正常情况下，不会有很大变动。输液时，快速输：正常情况下，不会有很大变动。输液时，快速输 入大量生理盐水入大量生理盐水血液胶体渗透压血液胶体渗透压 EFP 3 肾血流量：主要影响滤过平衡的位置肾血流量：主要影响滤过平衡的位置肾血流量肾血流量血液胶体渗透压的上升速度血液胶体渗透压的上升速度 滤过平衡点后移滤过平衡点后移 GFR 反

11、之，反之，GFR 22PPT课件4 滤过膜面积、通透性滤过膜面积、通透性 某些病理情况下某些病理情况下有滤过功能的肾小球数目有滤过功能的肾小球数目、滤、滤过膜通透性过膜通透性少（无）尿、蛋白尿少（无）尿、蛋白尿23PPT课件（一）几种主要物质的重吸收（一）几种主要物质的重吸收 1 1H2O 近端小管：占近端小管：占60-70%，等渗性重吸收，等渗性重吸收远、集合管：为调节性重吸收（远、集合管：为调节性重吸收（ADH）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）2 2电解质电解质1）Na：是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心二二.肾小管集合管的重吸收肾小管集合管的重吸收 24PPT课件 近端

12、小管：主动重吸收近端小管：主动重吸收 远端小管和集合管：受醛固酮调节远端小管和集合管：受醛固酮调节方式：有主动和被动两种方式方式：有主动和被动两种方式 髓袢升支：髓袢升支：粗段：主动重吸收（建立高渗梯度）粗段：主动重吸收（建立高渗梯度）细段：被动扩散细段：被动扩散量：量：99%（近端小管占（近端小管占65%）25PPT课件2）Cl-：伴随伴随Na而被动重吸收而被动重吸收3）HCO3-大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收 以以CO2形式被动重吸收形式被动重吸收 Na HCO3重吸收重吸收 H+分泌分泌=1 1 4）K+：大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收 26PPT

13、课件3 3有机物：葡萄糖（有机物：葡萄糖（G）的重吸收的重吸收 2）为继发性主动转运）为继发性主动转运3）肾糖阈）肾糖阈）100%在近端小管被重吸收在近端小管被重吸收27PPT课件（二）各段肾小管对物质重吸收特点：（二）各段肾小管对物质重吸收特点：髓袢细段髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）被动平衡系统（无主动转运）髓袢升支粗段髓袢升支粗段：低渗性重吸收（主动）：低渗性重吸收（主动）远曲、集合管远曲、集合管：调节性重吸收调节性重吸收(醛固酮、醛固酮、ADH)近球小管近球小管：吸收的数和量也最多吸收的数和量也最多28PPT课件（二）（二）NHNH3 3的分泌的分泌1 1部位部位：远曲小管、集合管

14、，来源于谷氨酰胺脱氨远曲小管、集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 2 2方式方式：被动扩散被动扩散(H+、NH3分泌相互促进分泌相互促进)意义：维持体内酸碱平衡意义：维持体内酸碱平衡三三.肾小管集合管的分泌肾小管集合管的分泌 （一）（一）H H+的分泌的分泌肾对酸碱度的调节肾对酸碱度的调节H H2 2O+COO+CO2 2 H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3-方式方式：主动转运（主动转运（NaH 逆向交换与逆向交换与 管腔膜上的管腔膜上的H+泵）泵）各段肾小管，各段肾小管，Na HCO3重吸收重吸收 H+分泌分泌=1 1，保碱排酸，保碱排酸29PPT课件（三）（三）K K+的分泌

15、的分泌1 1部位部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 2方式方式：NaK 交换交换30PPT课件四四.影响尿生成的因素影响尿生成的因素 （一）影响肾小球滤过的因素（一）影响肾小球滤过的因素（见前）（见前）（二）影响肾小管重吸收的因素（二）影响肾小管重吸收的因素 1 1肾内因素（肾内因素（小管液中溶质的浓度）小管液中溶质的浓度）浓度浓度渗透压渗透压 H2O重吸收重吸收 尿量尿量（糖尿病人尿量多糖尿病人尿量多）渗透性利尿（甘露醇）渗透性利尿（甘露醇）31PPT课件2 2神经调节：肾交感神经神经调节：肾交感神经兴奋兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量毛细血管压毛细血管压GFR肾素肾素32PP

16、T课件3 3体液调节体液调节）抗利尿激素（见尿的浓缩与稀释）抗利尿激素（见尿的浓缩与稀释）2）心房钠尿肽）心房钠尿肽心房肌分泌心房肌分泌作用：排作用：排Na+利尿利尿33PPT课件 分泌：球旁细胞分泌：球旁细胞 肾素作用：肾素肾素作用：肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮(互动平衡互动平衡)肾素肾素(诱因诱因:肾血流量肾血流量,交感神经兴奋交感神经兴奋)3）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAA）血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素血管紧张素III 引起渴感引起渴感 缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌34P

17、PT课件 分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带 作用：促远曲小管、集合管保作用：促远曲小管、集合管保Na+排排K+刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：ANGII、血血K+抑制因素：心房钠尿肽抑制因素：心房钠尿肽醛固酮醛固酮35PPT课件36PPT课件第三节 尿的浓缩和稀释37PPT课件一一.尿浓缩稀释过程尿浓缩稀释过程 （一）尿浓缩与稀释（一）尿浓缩与稀释 机体缺水机体缺水 小管液中水小管液中水被重吸收被重吸收 尿量尿量，排高渗尿，排高渗尿 尿浓缩尿浓缩 大量饮水大量饮水小管液中水小管液中水不易被重吸收不易被重吸收 尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 尿稀释尿稀释38PPT课件39PPT课件（二

18、）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素（二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1 1部位部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 2 2水重吸收动力水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度3 3调节因素调节因素：ADH（三）尿浓缩稀释基本过程（三）尿浓缩稀释基本过程40PPT课件机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排高渗尿，排高渗尿 1 1尿浓缩尿浓缩:肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身

19、存在高渗梯度 41PPT课件ADH ADH 2 2尿稀释尿稀释:大量饮水大量饮水不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水不被重吸收小管液中水不被重吸收 尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 42PPT课件二二.肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制43PPT课件（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成1 1NaCl被动重吸收（髓袢升支细段

20、）被动重吸收（髓袢升支细段）2 2尿素的再循环尿素的再循环NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）三三.直小血管在保持肾髓质高渗中的作用直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 44PPT课件四四.ADHADH的分泌及调节的分泌及调节 （一）分泌：（一）分泌：下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核 （二）作用（二）作用：使远曲小管和集合管对使远曲小管和集合管对H2O通透性通透性 (抗利尿抗利尿)（三）机制（三）机制45PPT课件46PPT课件（四）影响（四）影响ADH分泌的主要因素（调节）分泌的主要因素（调节）1血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压2胸腔内有效循环血量：胸腔内有效循

21、环血量：心肺心肺receptors 下丘脑下丘脑ADH 尿量尿量47PPT课件ADHADH分泌调节分泌调节血压血压 颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器 循环血量循环血量 容量感受器容量感受器 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 ADHADH 血压血压 颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器 循环血量循环血量 容量感受器容量感受器 大量饮水大量饮水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 水利尿水利尿ADHADH 48PPT课件肾脏功能总结肾脏功能总结：排泄功能：尿生成排泄功能：尿生成 维持体液平衡：尿的浓缩和稀释维持体液平衡：尿的浓缩和稀释(A

22、DH)内分泌功能：肾素、促红细胞生成素内分泌功能：肾素、促红细胞生成素 维持机体电解质和酸碱平衡：肾小管、集合管排酸保碱维持机体电解质和酸碱平衡：肾小管、集合管排酸保碱 49PPT课件第四节第四节 血浆清除率血浆清除率50PPT课件一一.清除率的概念和计算方法清除率的概念和计算方法 （一）血浆清除率（一）血浆清除率（C C）指肾脏在单位时间内（指肾脏在单位时间内（1min），），能将多少能将多少ml血浆血浆中的某物质完全清除出去，此血浆中的某物质完全清除出去，此血浆ml数即为该物质数即为该物质的的C（ml/min）51PPT课件（二）血浆清除率的计算（二）血浆清除率的计算计算：计算：U V=P

23、 C血浆中该物质浓度血浆中该物质浓度 该物质血浆清除率该物质血浆清除率尿量（尿量（1 1minmin）尿中某物质浓度尿中某物质浓度 C=U V/P52PPT课件二二.清除率测定的意义清除率测定的意义 （一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率1 1测定原理测定原理53PPT课件P17U V=C PU V=GFR P 重吸收量重吸收量+分泌量分泌量=C P 若均为若均为0 则：则：UV=GFR P=C P GFR=C=UV/P 正常正常GFR=125 ml/min 菊粉菊粉、内生肌酐、内生肌酐 54PPT课件（二）测定肾血流量（二）测定肾血流量1 1测定原理测定原理U V=C P若某物质经肾循

24、环一次全部由尿排出若某物质经肾循环一次全部由尿排出则：则：U V=Q肾肾 P=C P Q肾肾=C=UV/P 正常正常Q肾肾=660 ml/min 碘锐特碘锐特对氨基马尿酸对氨基马尿酸 55PPT课件（三）推测肾小管重吸收和分泌功能（三）推测肾小管重吸收和分泌功能 1 1正常正常GFR=125 ml/min 此时无重吸收和分泌此时无重吸收和分泌 2 2C 125：表明物质被重吸收或重吸收表明物质被重吸收或重吸收 分泌分泌(尿素尿素)3 3C 125：表明物质被分泌或重吸收表明物质被分泌或重吸收 分泌（分泌（肌酐）肌酐）4 4C=0：表明物质被完全重吸收（表明物质被完全重吸收（G）56PPT课件5

25、7PPT课件第五节第五节 排排 尿尿58PPT课件一一.膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配（一）传出神经纤维（一）传出神经纤维（二）传入神经纤维（二）传入神经纤维 1 1盆神经（副交感神经）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩 2 2腹下神经（交感神经）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张膀胱逼尿肌舒张 3 3阴部神经（运动神经）阴部神经（运动神经）：尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张 1 1盆神经盆神经：膀胱充盈感膀胱充盈感 2 2腹下神经腹下神经：膀胱痛觉膀胱痛觉 3 3阴部神经阴部神经：尿道感觉尿道感觉 二二.排尿反射（正反馈）排尿反射（正反馈）59PPT课件大脑皮层、

26、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 排泄中枢排泄中枢传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经 排尿排尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张 60PPT课件排尿异常：排尿排尿异常：排尿/贮尿障碍贮尿障碍尿频：如膀胱炎等尿频：如膀胱炎等排尿次数排尿次数尿潴留：反射弧受损尿潴留：反射弧受损膀胱中尿量膀胱中尿量，但不能排出，但不能排出尿失禁：脊髓受损，失去与大脑皮层的功能联系尿失禁：脊髓受损，失去与大脑皮层的功能联系 失失去对排尿的意识控制去对排尿的意识控制61PPT课件P162PPT课件P263PPT课件P464PPT课件P665PPT课件P866PPT课件67PPT课件P1168PPT课件P1369PPT课件P1470PPT课件P1571PPT课件U V=C PU V=GFR P 重吸收量重吸收量+分泌量分泌量=C P 若均为若均为0 则：则：UV=GFR P=C P GFR=C=UV/P 正常正常GFR=125 ml/min 菊粉菊粉、内生肌酐、内生肌酐 72PPT课件P1973PPT课件