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1、胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程临床实际案例分析临床实际案例分析短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症1新诊断新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者Weng JP,et al.Lancet 371:17531760.2008治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remission1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200-200-200 0 0 P0.0001P0.0001P=0.006P=0.006胰岛素急性相反应胰

2、岛素急性相反应(pmol/L.minpmol/L.min)需要短期胰岛素治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的控制高血糖的T2DMT2DM患者患者初发初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改善善细胞功能，从而更好地控制血糖细胞功能，从而更好地控制血糖初发初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗简要病史简要病史2626岁岁 男性男性 以口干、多饮、多尿、消瘦以口干、多饮、多尿、消瘦2 2月余入月余入院院空腹血糖为空腹血糖为14.9mmol/L14.9mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白12.9%12.9%体检体检

3、空腹血清胰岛素空腹血清胰岛素10.21uU/L10.21uU/L，CC肽肽0.8nmol/L0.8nmol/L标准餐后标准餐后2 2小时血清胰岛素小时血清胰岛素70.45uU/L70.45uU/L，CC肽肽2.52nmol/L2.52nmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白12.5%12.5%LDL-C:2.84 LDL-C:2.84 mmolmmol/L/L，糖尿病自身抗体（，糖尿病自身抗体（ICAICA、IAAIAA、GADGAD）均阴性）均阴性2424小时尿白蛋白排泄率正常小时尿白蛋白排泄率正常诊治诊治入院后第入院后第2 2天给予胰岛素泵治疗，胰岛素按每天给予胰岛素泵治疗，胰岛素按每公斤体重

4、公斤体重0.8u0.8u，基础率和餐前大剂量各按，基础率和餐前大剂量各按50%50%分配。分配。3 3天后血糖达标，天后血糖达标，持续治疗持续治疗2 2周后拆泵，仅运动和控制饮食治疗周后拆泵，仅运动和控制饮食治疗血糖仍控制满意，空腹在血糖仍控制满意，空腹在5-5.8 5-5.8 mmolmmol/L/L，餐后，餐后2 2小时在小时在6-8 6-8 mmolmmol/L/L，3 3个月后复查糖化血红蛋白为个月后复查糖化血红蛋白为5.7%5.7%初发的2型糖尿病且空腹血糖大于11.1mmol/L的患者，使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正强化治疗不仅能尽

5、快将血糖降到正常，而且能使胰岛常，而且能使胰岛 细胞功能得到细胞功能得到改善改善 对胰岛功能尚未衰竭的初发2型糖尿病患者尽早使用胰岛素强化治疗，争取病情缓解，达到蜜月期，减轻高糖毒性，对于保护胰岛细胞功能具有重要意义。点评点评3翁建平教授提供-中山大学附属第三医院短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症4糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志 2005糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制术前血糖控制时间术前血糖控制时间 (天天)术前血糖控制时间术前血糖控制时间胰岛素用量（胰岛素用量（U/DU/D）胰岛素用量胰岛素用

6、量P0.01P0.01P0.05P0.058.578.573.903.902.952.951.731.7330.1830.185.825.8227.027.07.907.90刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志 2005糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）术中平均血糖术中平均血糖术中平均血糖（术中平均血糖（mmolmmol/L/L）P0.01P0.019.019.011.651.658.268.261.701.70术后平均血糖（术后平均血糖（mmolmmol/L/L）术后平均血糖术后平均血糖P0.01P0.018.288.282.532.537.817.812.0

7、12.01围手术期糖尿病病例围手术期糖尿病病例-1-1简要病史简要病史男男 5656岁，主因岁，主因“右上腹疼痛右上腹疼痛1010余日余日”入院。既往有糖尿病史入院。既往有糖尿病史6 6年，现应用胰岛素年，现应用胰岛素“诺和灵诺和灵30R 30R 早早18U18U、晚、晚18U 18U 餐前餐前3030分皮下注射分皮下注射”，有高血压病史，有高血压病史5 5年，年，辅助检查：肝胆彩色多普勒示辅助检查：肝胆彩色多普勒示 胆囊大小约胆囊大小约6.46.42.3cm2.3cm，囊内可见一大小约，囊内可见一大小约2.72.71.3cm1.3cm强光斑，后方伴声影，强光斑，后方伴声影，可移动。尿常规：葡

8、萄糖可移动。尿常规：葡萄糖+，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白 10.1%10.1%，血脂，血脂:胆固醇胆固醇 6.75mmol/L 6.75mmol/L 甘油三酯甘油三酯 2.07mmol/L 2.07mmol/L诊治诊治初步诊断：初步诊断：1 1、胆囊结石，、胆囊结石，2 2、2 2型糖尿病，型糖尿病，3 3、高血压病（、高血压病（3 3级，极高危）。入院后继续应用诺和灵级，极高危）。入院后继续应用诺和灵30R 30R 早早18U18U、晚、晚18U18U，餐前，餐前3030分分 皮下注射，入院第二天查七点血糖谱示血糖尚未达标皮下注射，入院第二天查七点血糖谱示血糖尚未达标遂请内分泌科会诊，给予胰

9、岛素泵治疗（起始量：基础率遂请内分泌科会诊，给予胰岛素泵治疗（起始量：基础率18U/18U/天，天，餐前大剂量早、午、晚各餐前大剂量早、午、晚各6U6U），继续监），继续监测血糖水平并调整胰岛素用量。入院第五天患者血糖谱基本达到手术要求（见表），遂定于入院第六天全麻测血糖水平并调整胰岛素用量。入院第五天患者血糖谱基本达到手术要求（见表），遂定于入院第六天全麻下行腹腔镜胆囊切除术下行腹腔镜胆囊切除术术前禁食术前禁食1212小时，手术日空腹血糖小时，手术日空腹血糖7.0 7.0 mmolmmol/L/L。手术开始前停胰岛素泵，术中静脉输注葡萄糖。手术开始前停胰岛素泵，术中静脉输注葡萄糖-胰岛素胰岛

10、素-氯化钾液体氯化钾液体（葡萄糖（葡萄糖:胰岛素胰岛素=3g=3g：1U1U），手术开始后），手术开始后1 1小时监测血糖为小时监测血糖为9.4 9.4 mmolmmol/L/L，2 2小时结束手术，手术结束时血糖为小时结束手术，手术结束时血糖为10.2mmol/L10.2mmol/L7日期日期空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后3AM3AM入院第二天11.414.811.017.115.214.19.0入院第五天7.48.85.69.17.09.75.9术后第八天6.88.55.28.35.97.75.6赵家军教授提供-山东省立医院围手术期糖尿病病例围手术期糖

11、尿病病例-2-2术后继续胰岛素泵输注，基础率术后继续胰岛素泵输注，基础率22U/22U/天，不进餐不输注餐前量。术后禁饮天，不进餐不输注餐前量。术后禁饮食食4848小时，常规静脉补充热量（输注含葡萄糖液体按葡萄糖小时，常规静脉补充热量（输注含葡萄糖液体按葡萄糖:胰岛素胰岛素=3g-=3g-4g4g：1U1U），术后每两小时监测血糖一次，术后），术后每两小时监测血糖一次，术后2 2小时血糖小时血糖 8.3mmol/l 8.3mmol/l，术，术后后4 4小时血糖小时血糖 8.6mmol/l 8.6mmol/l，术后，术后2424小时血糖小时血糖7.9 7.9 mmolmmol/L/L。术后。术后

12、48h48h胃肠蠕动胃肠蠕动恢复肛门排气后，开始进食流质（营养餐恢复肛门排气后，开始进食流质（营养餐1kcal/ml1kcal/ml，每次，每次100ml100ml，自每日，自每日2 2次起逐日增加进餐量及进餐次数，并相应减少静脉热量的摄入），胰岛素次起逐日增加进餐量及进餐次数，并相应减少静脉热量的摄入），胰岛素调整为基础率调整为基础率24U24U，餐前量自，餐前量自1U/1U/每餐始，每日监测血糖谱并调整胰岛素用每餐始，每日监测血糖谱并调整胰岛素用量，血糖维持于量，血糖维持于6-10mmol/l6-10mmol/l左右。术后左右。术后7 7天改为低脂饮食，胰岛素调整为天改为低脂饮食，胰岛素调

13、整为基础率基础率22U22U，餐前大剂量（早、午、晚各，餐前大剂量（早、午、晚各6U6U），继续监测血糖谱（术后第），继续监测血糖谱（术后第八天血糖谱见表）。出院前八天血糖谱见表）。出院前2 2天，撤泵调整胰岛素为诺和锐天，撤泵调整胰岛素为诺和锐3030笔芯笔芯 早早18U 18U 午午 6U 6U 晚晚16U 16U 餐前即刻餐前即刻 皮下注射，继续监测血糖一天并调整胰岛素用量后皮下注射，继续监测血糖一天并调整胰岛素用量后出院出院8赵家军教授提供-山东省立医院围手术期糖尿病病例围手术期糖尿病病例-3-3围手术期血糖的良好控制是提高糖尿病患者手术成功率，降低术后并发症发生的关键。胰岛素泵能模拟

14、正常胰腺的胰岛素分泌模式，通过其设定的基础量和餐前量来控制空腹和餐后血糖，在禁食期间可以仅输注基础胰岛素，从而更加灵活的处理各种情况下的血糖。较传统的多次胰岛素皮下注射，围手术期胰岛素泵治疗控制血糖更迅速、平稳且安全，能显著缩短术前准备时间，术中血糖波动小，术后血糖稳定，低血糖发生概率小，从而显著降低手术风险本例患者入院前应用每日两次胰岛素皮下注射，血糖控制差，术前胰岛素泵治疗3天血糖平稳达标，充分体现了泵治疗的安全性和有效性。患者术前12小时禁食，仅给予基础量治疗；全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中停泵改静脉滴注胰岛素；术后禁食期间仅给予基础量，流质饮食期间随热量增加而调整餐前量和基础率，且可随

15、进餐次数的增加，增加餐前量注射次数。因此，在胃肠道疾患的围手术期血糖处理方面，胰岛素泵治疗具有常规每日数次胰岛素注射不可比拟的优势。糖尿病患者的围手术的处理相对复杂，涉及多个科室，因此需要手术科室、内分泌科、麻醉科、营养科等各科室的密切协作，保证手术的顺利进行和良好的手术效果点评点评赵家军教授提供-山东省立医院短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症10应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSIICSII治疗与治疗与MDIMDI治疗血糖变化比较治疗

16、血糖变化比较11组别组别例数（例数（n n）空腹血糖空腹血糖（mmolmmol/L/L）餐后血糖餐后血糖（mmolmmol/L/L）低血糖次数低血糖次数血糖达标血糖达标天数（天数（d d）CSIICSII组组20206.326.320.830.838.018.011.451.451 15.15.12.02.0MDIMDI组组20207.407.400.950.959.919.910.870.876 69.29.21.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志 2006肝脓肿伴肝功能受损肝脓肿伴肝功能受损应激

17、状态短期胰岛素强化治疗度难关应激状态短期胰岛素强化治疗度难关简要病史简要病史5656岁男性岁男性 因发热入院，原有糖尿病病史因发热入院，原有糖尿病病史1010年，近来使用年，近来使用预混胰岛素和二甲双胍控制血糖。血糖控制一般，空腹在预混胰岛素和二甲双胍控制血糖。血糖控制一般，空腹在7 7 mmolmmol/L/L左右左右辅助检查：辅助检查：WBC 11.68WBC 11.68109/L109/L，GRAN 0.90GRAN 0.90，HbHb 128g/L128g/L，PLT 240PLT 240109/L109/L。尿糖。尿糖+。Na 132mmol/LNa 132mmol/L，K K 3.

18、9mmol/L3.9mmol/L，CO2 23mmol/LCO2 23mmol/L，BUN 4.7mmol/L BUN 4.7mmol/L，Cr Cr 52mol/L52mol/L，Ca 2.6mmol/LCa 2.6mmol/L，ALT 57U/LALT 57U/L，AST 78U/LAST 78U/L，TBIL 50.9mol/LTBIL 50.9mol/L，DBIL 12.5mol/L DBIL 12.5mol/L，血糖，血糖21.68 21.68 mmolmmol/L/L，空腹胰岛素，空腹胰岛素11.3mu/L11.3mu/L、CC肽肽0.39 0.39 nmolnmol/L/L；急；

19、急诊腹部诊腹部CTCT示肝脓肿示肝脓肿诊治诊治入院后给予积极抗感染治疗及超声引导下肝脓肿穿刺引流入院后给予积极抗感染治疗及超声引导下肝脓肿穿刺引流治疗；治疗；带泵胰岛素强化治疗控制血糖，起始剂量按每公斤体重带泵胰岛素强化治疗控制血糖，起始剂量按每公斤体重0.8U0.8U，总量为，总量为86 U86 U，基础率和餐前大剂量各按，基础率和餐前大剂量各按50%50%分配。分配。4 4天后血糖控制满意，空腹血糖天后血糖控制满意，空腹血糖6mmol/L6mmol/L，餐后血糖控制，餐后血糖控制在在8 8 mmolmmol/L/L左右，患者第二天体温恢复正常，一周后肝左右，患者第二天体温恢复正常，一周后肝

20、功能改善，肝酶降至正常，黄疸消退。治疗功能改善，肝酶降至正常，黄疸消退。治疗4 4周后肝脓肿周后肝脓肿治愈，改用口服药控制血糖，血糖控制满意治愈，改用口服药控制血糖，血糖控制满意12 10年糖尿病病史的2型糖尿病患者，既往曾使用预混胰岛素和二甲双胍控制血糖，因为肝脓肿伴肝功能受损，有使用胰岛素的指针。经过短期的胰岛素强化治疗患者血糖控制满意帮助患者度过难关在发热、感染等应激状态口服药物降糖效果欠佳，肝功能受损情况下，口服药物选择需谨慎，胰岛素抗炎和确定的降糖效果，短期的强化治疗不失是一种较好的选择点评点评翁建平教授提供-中山大学附属第三医院短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症13妊

21、娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 或糖尿病患者计划受孕或糖尿病患者计划受孕计划妊娠的糖尿病妇女计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标的血糖控制目标妊娠期间妊娠期间糖尿病糖尿病妇女妇女的血糖控制目标的血糖控制目标空腹/餐前血糖5.6mmol/L餐后2小时6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c7.57.5)T2DM T2DM 随机分为随机分为2 2组组 分别给予分别给予CSIICSII和和MDIMDI进行进行1 1周短期强化达标治疗周短期强化达标治疗n=96n=96 (HbA(HbA1c1c7.57.5

22、)T2DM T2DM 随机分为随机分为2 2组组 分别给予分别给予CSIICSII和和MDIMDI进行进行1 1周短期强化达标治疗周短期强化达标治疗血糖曲线下面积血糖曲线下面积 (mmol/L.hmmol/L.h)P0.05P0.0522022043.543.522622643.943.9治疗后治疗后血糖曲线下面积血糖曲线下面积 (mmol/L.hmmol/L.h)P=0.017P=0.01795.995.914.214.289.889.810.110.1治疗前治疗前Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志 2008CSIICSII较较MDIMDI更有效降低更有效降低初始胰岛素治疗患者的全天血

23、糖波动水平初始胰岛素治疗患者的全天血糖波动水平 血糖波动值血糖波动值 (mmolmmol/L)/L)治疗前治疗前P0.05P0.058.248.243.133.138.278.274.234.23血糖波动值血糖波动值 (mmolmmol/L)/L)治疗后治疗后P=0.029P=0.0294.444.441.811.813.713.711.391.39Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志 2008CSIICSII治疗较治疗较MDIMDI治疗达标时间更短治疗达标时间更短症状性低血糖的发生率更低症状性低血糖的发生率更低 达标时间达标时间 (天天)治疗达标时间治疗达标时间P0.001P0.0015

24、.835.831.71.73.663.661.41.4症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖 (次次)1616次次/48/48人人3 3次次/50/50人人血糖血糖3.6 3.6 mmolommolo/L/L大剂量胰岛素治疗效果差大剂量胰岛素治疗效果差改用胰岛素泵治疗改用胰岛素泵治疗-1-1简要病史：简要病史：男性男性 5656岁，确诊为岁，确诊为2 2型糖尿病型糖尿病1111年余，平时饮食控制一般，生活不规律。饮食、睡眠时间年余，平时饮食控制一般，生活不规律。饮食、睡眠时间不确定，平时运动较少。近不确定，平时运动较少。近5 5年因口服药物效果不理想改为胰岛素治疗：使用预混胰岛素年因

25、口服药物效果不理想改为胰岛素治疗：使用预混胰岛素（诺和锐（诺和锐3030）3838单位，早餐前皮下注射；单位，早餐前皮下注射；3232单位，晚餐前皮下注射。平时定期复查糖化血单位，晚餐前皮下注射。平时定期复查糖化血红蛋白红蛋白HbAHbA1c1c为为8.1%-10.1%8.1%-10.1%，自我血糖监测不规律，空腹一般为，自我血糖监测不规律，空腹一般为11.2-14.5mmol/L11.2-14.5mmol/L，三餐，三餐后为后为15.3-18.7mmol/L15.3-18.7mmol/L。近。近3 3个月感口干，乏力明显，体重下降个月感口干，乏力明显，体重下降7.4kg7.4kg给予患者调整

26、为胰岛素强化方案。门冬胰岛素给予患者调整为胰岛素强化方案。门冬胰岛素1616单位、单位、1212单位、单位、1414单位单位/三餐前皮下注射，三餐前皮下注射，以及甘精胰岛素以及甘精胰岛素1616单位单位/晚睡前皮下注射。对患者完善糖尿病教育，嘱其控制进食，适当运晚睡前皮下注射。对患者完善糖尿病教育，嘱其控制进食，适当运动，保持生活规律，坚持自我血糖监测等，监测一周血糖控制仍不理想，表现为血糖不稳动，保持生活规律，坚持自我血糖监测等，监测一周血糖控制仍不理想，表现为血糖不稳定，存在较明显的黎明现象定，存在较明显的黎明现象嘱患者睡前加餐并增加甘精胰岛素至嘱患者睡前加餐并增加甘精胰岛素至2626单位

27、，用量空腹血糖仍不理想。餐后血糖不稳定，单位，用量空腹血糖仍不理想。餐后血糖不稳定，为为6.8-12.9 6.8-12.9 mmolmmol/L/L，且常有餐前血糖偏低伴饥饿感，且常有餐前血糖偏低伴饥饿感经告知患者并取得同意，换用胰岛素泵治疗经告知患者并取得同意，换用胰岛素泵治疗21李春霖、李剑教授提供-解放军总医院具体基础率方案为：具体基础率方案为：基础率总量为基础率总量为24.1U24.1U。餐前根据进食量给予。餐前根据进食量给予8-108-10单位皮下注射。并且鼓励患者餐前使用双波大剂单位皮下注射。并且鼓励患者餐前使用双波大剂量。全天胰岛素总量为量。全天胰岛素总量为49-5249-52单

28、位。建议患者分餐，如睡前加餐则给予单位。建议患者分餐，如睡前加餐则给予1 1单位皮下临时注射。监单位皮下临时注射。监测血糖平稳。且无明显低血糖发生。稳定后监测血糖如下：测血糖平稳。且无明显低血糖发生。稳定后监测血糖如下：时间段时间段0:00-3:000:00-3:003:00-6:003:00-6:006:00-9:006:00-9:009:00-19:009:00-19:0019:00-22:0019:00-22:0022:00-24:0022:00-24:00基础率（U/小时）0.50.91.51.20.80.5日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前D15.1

29、6.85.78.67.1D26.18.17.48.26.4D35.97.98.26.45.7D46.25.67.75.98.1该患者虽然曾被确诊为2型糖尿病，但是由于病史长，平时饮食及治疗不规范，胰岛功能衰竭较快，需要较大剂量的胰岛素治疗。该患者尽管使用了多年胰岛素治疗，但是由于没有很好地掌握糖尿病的知识，生活不规律，尽管使用了胰岛素治疗，但是效果极不理想。通过有效调节的胰岛素皮下连续注射法即胰岛素泵模拟了胰岛素的生理分泌,是目前糖尿病患者强化治疗的有效措施。点评点评22大剂量胰岛素治疗效果差大剂量胰岛素治疗效果差改用胰岛素泵治疗改用胰岛素泵治疗-2-2李春霖、李剑教授提供-解放军总医院CSI

30、ICSII治疗有助于控制黎明现象治疗有助于控制黎明现象进而改善总体血糖进而改善总体血糖CSIICSII可调基础速率对黎明现象的补偿可调基础速率对黎明现象的补偿23血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmolmmol/L)/L)固定基础速率输注固定基础速率输注治疗黎明现象的血治疗黎明现象的血糖变化糖变化可调基础速率输注可调基础速率输注治疗黎明现象的血治疗黎明现象的血糖变化糖变化健康人群黎明时的健康人群黎明时的血糖变化血糖变化长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症需要长期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者患者24血糖波动大患者的胰岛素泵治疗血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-1-1

31、简要病史简要病史男性男性 4040岁，主因岁，主因“口干、多饮、消瘦口干、多饮、消瘦5 5年年”入院。入院。1 1型糖尿病史型糖尿病史5 5年，现诺和灵年，现诺和灵R R：早：早20U20U、午、午20U20U、晚、晚20U20U餐前注射，餐前注射，诺和灵诺和灵N 20UN 20U睡前皮下注射，此剂量维持睡前皮下注射，此剂量维持3 3年，未系统监测血糖。近日来因口渴、多饮较前加重，自测指尖血糖空腹年，未系统监测血糖。近日来因口渴、多饮较前加重，自测指尖血糖空腹15.8 15.8 mmol/lmmol/l，餐后，餐后21 21 mmol/lmmol/l辅助检查：入院随机血糖辅助检查：入院随机血糖

32、 23 23 mmolmmol/L/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白 10.7 10.7，微量白蛋白尿，微量白蛋白尿 90 mg/l 90 mg/l，眼底检查：糖尿病视网膜病，眼底检查：糖尿病视网膜病变变期期诊治诊治初步诊断考虑：初步诊断考虑：1 1型糖尿病、糖尿病视网膜病变型糖尿病、糖尿病视网膜病变期、糖尿病肾病期、糖尿病肾病病人胰腺功能衰竭，并存在高糖毒性所致的胰岛素抵抗，血糖达标难度较大，现已合并糖尿病并发病，病人未饮食控病人胰腺功能衰竭，并存在高糖毒性所致的胰岛素抵抗，血糖达标难度较大，现已合并糖尿病并发病，病人未饮食控制、缺乏糖尿病自我管理常识。治疗应强化糖尿病教育、强调糖尿病自我管理

33、的必要性，给予胰岛素泵降糖治疗和动制、缺乏糖尿病自我管理常识。治疗应强化糖尿病教育、强调糖尿病自我管理的必要性，给予胰岛素泵降糖治疗和动态血糖监测，同时治疗并发症态血糖监测，同时治疗并发症胰岛素泵胰岛素剂量设定：全日胰岛素总量胰岛素泵胰岛素剂量设定：全日胰岛素总量41U41U（41415050=全日基础率全日基础率 41 415050=全日大剂量）全日大剂量）第第1 1日：病人日：病人8:308:30入院，查随机血糖入院，查随机血糖23mmol/l23mmol/l，予静脉胰岛素降糖，故，予静脉胰岛素降糖，故12:0012:00血糖降至血糖降至7.8mmol/l7.8mmol/l，16:0016

34、:00开始胰岛素开始胰岛素泵治疗，血糖及胰岛素泵设置如图泵治疗，血糖及胰岛素泵设置如图25时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率 20U0.61.10.80.70.90.7大剂量 21U早：7U中：7U晚：7U成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院第第2 2日：全日血糖波动在日：全日血糖波动在5.1 5.1 mmol/lmmol/l-16.2 -16.2 mmol/lmmol/l之间，血糖较前明显下降。晚餐宴会餐较晚且时之间，血糖较前明显下降。晚餐宴会餐较晚且时间较长，故间较长，故1

35、8:0018:00以后血糖较高，增加胰岛素剂量，具体如图以后血糖较高，增加胰岛素剂量，具体如图第第3 3日：黎明时血糖较高，考虑与晚宴有关，之后血糖较平稳，暂不调整剂量，血糖与胰岛素泵设日：黎明时血糖较高，考虑与晚宴有关，之后血糖较平稳，暂不调整剂量，血糖与胰岛素泵设置如图置如图26时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率20U0.61.10.80.70.90.7大剂量21U早：7U +1U中：7U +1U晚：7U +1U时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12

36、:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率20U0.61.10.80.70.90.7大剂量21U早：8U中：8U晚：8U成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院血糖波动大患者的胰岛素泵治疗血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-2-2第第4 4日：早日：早7:007:00血糖血糖4.6 4.6 mmol/lmmol/l，病人略有不适，早餐进食过多，故早餐后血糖偏高。午后血糖偏，病人略有不适，早餐进食过多，故早餐后血糖偏高。午后血糖偏低，不适，进食西红柿一个，之后血糖上升，随后再次下降。病人多次出现低血糖现象，考虑高低，不适，进食西红柿一个，之后血糖上升，随后再次下降

37、。病人多次出现低血糖现象，考虑高糖毒性已逐渐消除。胰岛素减量，具体见图糖毒性已逐渐消除。胰岛素减量，具体见图第第5 5日：血糖继续下降，胰岛素继续减量日：血糖继续下降，胰岛素继续减量.病人最低血糖病人最低血糖2.2 2.2 mmol/lmmol/l，出现低血糖症状，故餐前，出现低血糖症状，故餐前大剂量大幅度减量，具体见图大剂量大幅度减量，具体见图27时间总量00:00-03:0003:0-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率 18.6U0.61.1-0.10.80.7-0.1 0.9-0.10.7大剂量23U早：8U中：8U晚

38、：8U-1U时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率 16.5U0.61.0-0.10.8 0.1 0.6 0.1 0.8 0.1 0.7 0.1大剂量22U早：8U-2U中：8U-2U晚：8U成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院血糖波动大患者的胰岛素泵治疗血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-3-3第第6 6日：清晨出现不明原因血糖升高，日：清晨出现不明原因血糖升高，1 1型糖尿病患者胰腺功能较脆，高血糖可能为一过性，应型糖尿病患者胰腺功能较脆，高血糖可能为一过性，应多观察，暂不调整晨间基

39、础率。之后血糖偏低，减少胰岛素剂量。晚多观察，暂不调整晨间基础率。之后血糖偏低，减少胰岛素剂量。晚21:0021:00时后患者自觉饥饿进时后患者自觉饥饿进食大量水果，血糖迅速升高，见图食大量水果，血糖迅速升高，见图第第7 7日：清晨血糖偏高由于前晚高血糖所致，不调整剂量。日：清晨血糖偏高由于前晚高血糖所致，不调整剂量。7:007:00后血糖偏低，胰岛素减量。见图后血糖偏低，胰岛素减量。见图28时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率15U0.60.90.7 0.10.5 0.10.7 0.

40、10.6 0.1大剂量19U早：7U-1U中：7U-1U晚：7U时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率 13.2U0.60.9-0.10.60.4-0.0.6-0.10.5-0.1大剂量17U早：6U中：6U-1U晚：7U-1U成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院血糖波动大患者的胰岛素泵治疗血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-4-4成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院第第8 8日：全天血糖继续下降，胰岛素减量。晨间血糖高是前夜低血糖反跳所致，不调整剂量。见图日：全天血糖继续下降，胰

41、岛素减量。晨间血糖高是前夜低血糖反跳所致，不调整剂量。见图第第9 9日：血糖达标，病人口渴、多尿、乏力症状消失，精神饱满、精力充沛，恢复战胜糖尿病的信心日：血糖达标，病人口渴、多尿、乏力症状消失，精神饱满、精力充沛，恢复战胜糖尿病的信心29时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率11U0.60.8-0.10.6-0.10.3-0.10.5-0.10.4-0.1大剂量14U早：6U-1U中：5U-1U晚：6U-1U时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012

42、:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率10U0.60.7-0.10.50.20.40.3大剂量13U早：5U-1U中：4U晚：5U该患者为1型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，在外界环境因素的作用下引起的胰岛细胞损伤与破坏，最终完全衰竭而致病。故1型糖尿病患者血糖波动大，极其难以控制。病人长期处于高血糖状态，存在高糖毒性，胰岛素抵抗，皮下胰岛素用量大，血糖波动大，控制不理想，而胰岛素持续皮下输注治疗更能模拟生理胰岛素分泌，故能最大限度减少血糖波动，在血糖控制良好的基础上，避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生点评点评血糖波动大患者的胰岛素泵治疗血糖波动大患者的胰岛素泵治

43、疗-5-530不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗不需要长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏对皮下输液管过敏不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者无法正确掌握如何使用胰岛素泵者有严重的心理障碍或精神异常者有严重的心理障碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者总结总结胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的胰岛素治疗方法模式来控制高血糖的胰岛素治疗方法 相比于多次胰岛素注射治疗，胰岛素泵治疗与低血糖发生相比于多次胰岛素注射治疗，胰岛素泵治疗与低血糖发生的风险下降相关的风险下降相关同时，胰岛素泵治疗因可以显著减少注射次数，患者的生同时，胰岛素泵治疗因可以显著减少注射次数，患者的生活质量明显提高活质量明显提高31 谢谢！谢谢！短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症 32