放射科住院医师规范化培训的标准解析-课件.ppt

1、住院医师规范化培训 的实施规划放射科放射科 概 述长期以来，我国无规范化住院医师培训制度长期以来，我国无规范化住院医师培训制度学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作接分配到医院从事临床工作以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。概 述住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分成部分对于培训临床高层次对于培训临床高层次医师医师，提高医疗质量极为重，提高医

2、疗质量极为重要要占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）和启后（和启后（继续医学教育继续医学教育）的重要地位）的重要地位是医学临床专家形成过程的关键所在是医学临床专家形成过程的关键所在 概 述20世纪世纪80年代开始，一些地方恢复了住院培训年代开始，一些地方恢复了住院培训的试点工作的试点工作经经10余年的实践，一套较为完整的住院医师规范余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善培训的制度和模式已经得到了确定和完善卫生部颁布卫生部颁布临床临床住院医师住院医师规范化培训试行办法规范化培训试行办法 一、培训目标一、培训目

3、标 经过培训使住院医师达到经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则专科医师培养标准（总则和细则）和细则）”所要求的普通专科医师水平。所要求的普通专科医师水平。二、培训对象二、培训对象1、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。医疗工作的人员。2 2、已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求、已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员。接受培训的人员。3.3.临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定

4、考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。其应进入的培训阶段和年限。三、培训要求三、培训要求1.1.政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业，人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。全心全意为人民健康服务。2.2.专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。知识。3.3.掌握循征医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期掌握循征医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期

5、刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。三、培训要求三、培训要求医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科立而成熟的学科它的研究范围主要由以下三部分组成：它的研究范围主要由以下三部分组成：(1)放射医学，包括传统的放射医学，包括传统的X线诊断、计算机体层成像线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；）、介入性放射学；(2)超声医学（超声医学（US），包括），包括B型超声、超声心动图、介入超型超声、超声心动图、介入超声；声；

6、(3)核医学，包括核医学，包括照相、单光子发射计算机断层照相照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入）和介入核医学核医学该学科专科医师日后从事的医疗工作侧重点不同，因此培该学科专科医师日后从事的医疗工作侧重点不同，因此培训计划的特点既包括有共性部分，也包括个性的部分训计划的特点既包括有共性部分，也包括个性的部分四、培训年限四、培训年限 *应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为为3 3年。年。*专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训

7、的时间为的时间为1 1年。年。*专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为的时间为2 2年。年。*科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。定其应进入的培训阶段和年限。五、培训内容五、培训内容（一）临床实践培训内容按照普通专科培养标准细则中的（一）临床实践培训内容按照普通专科培养标准细则中的医学影像科细则医学影像科细则的要求实施。的要求实施。（二）公共科目理论学习内容（二）公共科目理论学习

8、内容 1 1、法律、法规：执业医师法，传染病防治法，、法律、法规：执业医师法，传染病防治法，药品管理法，医疗事故处理条理等。药品管理法，医疗事故处理条理等。1212学时学时 2 2、循征医学：、循征医学：8 8学时学时 3 3、临床思维与人际沟通，、临床思维与人际沟通，8 8学时学时 4 4、重点传染病防治知识，、重点传染病防治知识，5050学时学时六、考试考核六、考试考核1、内容：、内容：专科医师培训登记手册专科医师培训登记手册的内容、工作态的内容、工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、报告书写、临床思维能力、

9、专业外业理论、临床技能、报告书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力。语、临床科研能力、临床教学能力。2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核考核4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺延一年。限顺延一年。七、培训方法及安排七、培训方法及安排 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式作为主的培训方式第

10、第1-18个月，在学科内各专业组之间轮转个月，在学科内各专业组之间轮转第第19-24各月，相关临床科室轮转，内科各月，相关临床科室轮转，内科2个月、外科个月、外科2个月、个月、非指定科室培训非指定科室培训2个月（即根据本专业所涉及的科室进行安个月（即根据本专业所涉及的科室进行安排，其中包括儿科，妇产科，神经内科和神经外科，耳鼻排，其中包括儿科，妇产科，神经内科和神经外科，耳鼻喉科，口腔科等；此外，也可根据专业特点适度延长在内、喉科，口腔科等；此外，也可根据专业特点适度延长在内、外科的培训时间）外科的培训时间）第三年，选定专业组后进行专业内专科培训。第三年，选定专业组后进行专业内专科培训。影像学

11、科培训：二级学科基础培训，培训期间住院医师影像学科培训：二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业不确定专业必选的轮转科室及时间必选的轮转科室及时间 科科 室室 时间时间（月）（月）科室科室 时间（月）时间（月）放射科放射科 12影像技术组影像技术组 1 1神经组神经组 2胸部学组胸部学组 2腹部腹部 学组学组 2骨关节组骨关节组 2介入学组介入学组 3 超声科超声科 3核医学科核医学科 3临床科室轮转临床科室轮转 6内科内科 2外科外科 2自选临床科室自选临床科室 2八、轮转目的八、轮转目的1、系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能和基本操作系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能和基本

12、操作 2、初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和 鉴别诊断鉴别诊断 3、了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关 临床知识临床知识 4、为下一段时间至各科室选定专业奠定基础为下一段时间至各科室选定专业奠定基础 第第1924个月安排相关临床科室轮转个月安排相关临床科室轮转培训目的培训目的（1 1）拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围，熟）拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识；明确医学影像和核悉与医学影像领域相关的临床知识；明确医学影像和核医学在临

13、床疾病诊治过程中的价值和限度医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度（2 2）在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像和核）在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像和核医学诊断中各种常见病的临床表现（症状、体征和实验医学诊断中各种常见病的临床表现（症状、体征和实验室检查），明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值室检查），明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值（3 3）了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的）了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现，其所涵盖的各种治疗方法及应用价值临床表现，其所涵盖的各种治疗方法及应用价值科室对在培医师的管理文件管理专用文件夹专用文件夹 轮转表 科

14、室管理组织 科室培训计划和时间安排住院医师日常管理1.考勤:总住院、教学秘书负责2.带教:主治医师以上负责3.考试:教学主任和教学秘书负责住院医师的临床工作进行每日正常的影像报告书写工作超声科如何进行？介入科参加病房值班及重患抢救 参加科室疑难病例讨论 病史的采集及报告 大病志书写 对影像进行分析 提出的诊断和鉴别诊断的初步意见参加病例的随访工作培 训 实 施基本功培训 1.各种设备的操作:看录象 带教学老师示范 2.病史采集 3.报告的书写 4.图像的后处理工作培训实施1.放射科每年为住院医师放射科每年为住院医师(包括进修医生包括进修医生)进行系统进行系统的影像课程讲座的影像课程讲座 每周每

15、周2次课次课2.每周每周1次科内讲座及文献抄度，鼓励住院医师参次科内讲座及文献抄度，鼓励住院医师参加科内讲座加科内讲座.3.针对培训计划要求的操作针对培训计划要求的操作,安排科内主治医师以安排科内主治医师以上人员进行示教上人员进行示教.4.PACS的使用为学生学习提供了方便条件的使用为学生学习提供了方便条件5.随访病例报告、短篇报告的写作随访病例报告、短篇报告的写作 系系 统（检查技术）统（检查技术）病种病种/操作操作名称名称例（次）数例（次）数()神经系统（以神经系统（以CT和和MRI为主）为主）脑出血脑出血15脑梗死脑梗死15脑肿瘤脑肿瘤15脑外伤脑外伤15呼吸循环系统（以平片呼吸循环系统

16、（以平片和和CT为主）为主）肺结核肺结核25肺肿瘤肺肿瘤15支气管扩张支气管扩张10支气管肺炎支气管肺炎15纵隔肿瘤纵隔肿瘤 5胸腔积液胸腔积液15风湿性心脏风湿性心脏瓣膜病瓣膜病 2心包积液心包积液 5基本病种及例数要求（要求至少100例）消化、泌尿系统（以消化、泌尿系统（以CT和和MRI为主）为主）肝肿瘤肝肿瘤15肝硬化肝硬化 5胰腺炎胰腺炎10胰腺肿瘤胰腺肿瘤10胆系肿瘤胆系肿瘤10肾肿瘤肾肿瘤10膀胱肿瘤膀胱肿瘤10消化道肿瘤消化道肿瘤（造影检查）（造影检查）10消化道溃疡消化道溃疡（造影检查）（造影检查）10骨关节系统（以平片为主）骨关节系统（以平片为主）骨折骨折10骨肿瘤骨肿瘤 5

17、骨结核骨结核 5退行性骨关节退行性骨关节病病20基本病种及例数要求（要求至少100例）系系 统统疾病疾病/操作名称操作名称例数例数()消化系统消化系统肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝囊肿，肝脓肿，肝肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝囊肿，肝脓肿，肝血管瘤，肝细胞癌血管瘤，肝细胞癌胆囊石，胆管石，急、慢性胆囊炎，胆囊癌，胆囊石，胆管石，急、慢性胆囊炎，胆囊癌，胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病急、慢性胰腺炎，胰腺癌急、慢性胰腺炎，胰腺癌脾肿大，脾淋巴瘤脾肿大，脾淋巴瘤各各5例例各各5例例各各2例例各各2例例泌尿系统泌尿系统先天性肾发育异常（异位肾、融合肾、肾缺先天性肾发育异常（异位肾、融合肾、肾缺如），肾积水，肾囊肿，

18、肾癌，肾盂癌，肾结如），肾积水，肾囊肿，肾癌，肾盂癌，肾结石，肾炎石，肾炎肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤输尿管结石，输尿管积水，输尿管肿瘤输尿管结石，输尿管积水，输尿管肿瘤膀胱残尿测定，膀胱结石，膀胱憩室，膀胱肿膀胱残尿测定，膀胱结石，膀胱憩室，膀胱肿瘤瘤各各2例例各各5例例各各2例例生殖系统生殖系统正常早孕、中孕和晚孕，异位妊娠，流产，前正常早孕、中孕和晚孕，异位妊娠，流产，前置胎盘，羊水过多、过少置胎盘，羊水过多、过少先天性子宫畸形，子宫肌瘤，子宫腺肌症，子先天性子宫畸形，子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜癌，卵巢囊肿、肿瘤（常见类型），盆宫内膜癌，卵巢囊肿、肿瘤（常见类型），盆

19、腔炎性肿块腔炎性肿块前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，睾丸肿瘤前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，睾丸肿瘤（常见类型）（常见类型）各各2例例各各2例例各各2例例超声心血管系统心血管系统先天性心脏病（常见类型），风湿性瓣膜病，先天性心脏病（常见类型），风湿性瓣膜病，扩张型、肥厚型心肌病，心包积液扩张型、肥厚型心肌病，心包积液颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞，四颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞，四肢静脉血栓肢静脉血栓各各2例例各各2例例内分泌系统内分泌系统甲状腺肿（单纯性、弥漫性、结节性），甲甲状腺肿（单纯性、弥漫性、结节性），甲状腺功能减退，甲状腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺功能减退，甲状腺炎，甲状腺腺

20、瘤，甲状腺癌状腺癌甲状旁腺增生，甲状旁腺腺瘤甲状旁腺增生，甲状旁腺腺瘤各各2例例各各1例例其他其他乳腺炎，乳腺纤维腺瘤，乳腺增生，乳腺癌乳腺炎，乳腺纤维腺瘤，乳腺增生，乳腺癌腮腺囊肿，腮腺混合瘤，腮腺癌腮腺囊肿，腮腺混合瘤，腮腺癌各各2例例各各1例例超声疾病疾病/操作名称操作名称例（次）数例（次）数()实际演示射线防护原则实际演示射线防护原则2次次核素发生器淋洗药物操作核素发生器淋洗药物操作2次次示踪剂的标记示踪剂的标记2次次131I吸碘率测定吸碘率测定2次次肾图测定及报告书写肾图测定及报告书写2次次参与参与131I治疗甲亢计算剂量治疗甲亢计算剂量2次次参加体外分析实验（最好放免）参加体外分析

21、实验（最好放免）2次次在指导下参加在指导下参加SPECT操作操作4次次甲状腺显像准备、采集、报告甲状腺显像准备、采集、报告2例例骨显像准备、采集、报告骨显像准备、采集、报告2例例静态心肌显像准备、采集、报告静态心肌显像准备、采集、报告1例例肿瘤肿瘤FDG显像准备、采集、报告显像准备、采集、报告1例例肺灌注显像准备、采集、报告肺灌注显像准备、采集、报告1例例脑血流灌注显像准备、采集、报告脑血流灌注显像准备、采集、报告1例例核医学阅读参考书刊（一）共同的：吴恩惠主编，医学影像诊断学周永昌、郭万学主编，超声医学潘中允主编，临床核医学阅读参考书刊（二）有关影像诊断学吴恩惠主编，头部CT诊断学李松年主编

22、，现代全身CT诊断学高元桂主编，磁共振成像诊断学吴恩惠主编，介入性治疗学Lee KT,et al.Computed Body TomographyStark DD,et al.Magnetic Resonance ImagingRadiology,Am J Roentgenol中华放射学杂志，临床放射学杂志阅读参考书刊（三）有关超声学王纯正、张武主编，腹部超声诊断图谱曹海根、王金锐主编，实用腹部超声诊断学陆恩祥、任卫东主编，血管超声诊断图谱徐智章主编：现代腹部超声诊断学金震东主编：现代腔内超声学唐杰，董宝玮主编：腹部和外周血管彩色多普勒诊断学中华超声杂志，中国超声医学杂志Journal of

23、Clinical Ultrasound阅读参考书刊（四）有关核医学李少林主编，核医学陈灏珠主编，实用内科学卫生部医政司主编，核医学诊断与治疗规范裴著果主编影像核医学王世真主编分子核医学国外医学核医学分册中华核医学杂志Journal of Nuclear MedicineSeminar of Nuclear Medicine培训效果的评估1.360度考核2.科室负责人不定期抽查住院医师的报告3.大会诊提问科研和教学要求还应阅读英文相关文献，完成读书报告一篇和 进行英文文献抄读。疑难病例解读鼓励写文章,并给予相应的奖励受训者在上一级教师的指导下参与教学工作出科考核理论:基本技术 检查方法 基础理论 基本病种：诊断、鉴别诊断出科考核实践实践 问病史 读片 写报告 初步诊断 鉴别诊断 在培学员的自我管理填写轮转手册填写医疗工作记录填写疑难重症讨论本需进一步加强的工作加强科室对住院医师规范化培训工作认识科室安排临床工作时考虑到住院医师培训工作，进行合理组织、安排协调好培训和医疗工作关系落实好规范化培训工作的各项要求观念转变培养人的过程培养人的过程 而不是出苦力而不是出苦力培训是连续的过程培训是连续的过程,渗透到日常工作的每一个环节中渗透到日常工作的每一个环节中为人师表、尽职尽责、诲人不倦为人师表、尽职尽责、诲人不倦 Thank You!