放射治疗制度培训-课件.ppt

1、放射治疗制度培训1ppt课件放射治疗场所安全管理制度 1.操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常的运转。射线装置变更时及时办理申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。2.放射治疗机房、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射治疗诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射治疗诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。3.放射治疗场所必须安装有实时剂量监测装置，能对环境辐射进行实时监控。4.进机房前须佩戴个人剂量计，开机前检查安全装置，记录机器运行状况，发现异常情况立即切掉电源并报告上级主管部门。5.机房内除受检者外，陪同人员及其他无关人员不得进入。6.机

2、房门必须设置门灯连锁装置并保持正常运行，张贴电离辐射警示标志。照射前必须关闭机房大门后方可开机照射，机房工作时大门上方应有红灯指示。7.放射科辐射防护工作由科主任负责，科主任每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向医院防护负责人（院长）出书面汇报。2ppt课件肿瘤放疗室消防管理制度1、做好放疗室安全管理工作。每日开机前、关机后由放疗技师常规检查机房电源、线路、插头是否正常，发现隐患及时通知相关科室进行维护，消除安全隐患；2、定期对放疗室工作人员进行消防知识培训及演练，熟悉并掌握消防器材及设备的正确使用；3、保持走道、消防通道的畅通；4、严格执行机器操作规程，不准

3、违规操作。非工作人员不经允许不得进入工作区及放疗机房；5、每日工作结束后将机器恢复常位，切断电源、关闭门窗水阀；6、每周六、周日由周末值班医师上下午各至少一次到机房检查，并确认电源、门窗、水阀是否处于关闭安全状态；7、发生火情时，应严格遵循应急预案流程，生命财产重于一切，不得抛下病人独自逃离；8、在保证人员安全的前提下，撤出贵重物品及贵重资料。3ppt课件肿瘤放疗室医患沟通管理制度根据医疗告知制度的要求，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险的认识，增强医护人员的责任意识和法律意识，防范医患之间产生的矛盾和纠纷，特制定医患沟通管理实施方案：一、医生与患者的医疗沟通 一、医患沟通的内容 1需要接受放疗

4、的病人，放疗医师接诊时，应在规范接诊的基础上，就疾病的诊断及放疗基本情况、信息做相应的告知（包括初步诊断、拟做放疗的方式、收费情况、放疗期间注意事项等），争取患者对放过程的理解。必要时，将沟通的关键内容记录在放疗病历上。2 放疗医生第一次接诊放疗病人时，告知病人或家属初步诊断，讲明病人目前的情况及初步诊断，需要放疗及放疗的必要性，放疗中可能出现的各种放疗副反应，并请患者或家属签署放疗同意书。3放疗过程中，当出现不可意料的副反应时，应立即与患者或家属沟通，并告知副反应可能带来的后续不良后果以及需要注意的事项，下一步采取何种处理方式等，必要时记录在放疗病例中，取得患者及家属的理解并签字。4ppt课

5、件二、医患沟通的方式 医患沟通时应充分考虑患者隐私及保护性医疗措施的前提下，可根据实际情况采取每周定期口头沟通、书面沟通、医师分级沟通、集体沟通、出院回访沟通等多种医患沟通方式。二、放疗技师与患者的服务沟通 一、首次治疗是的沟通 1、放疗病人首次接受治疗时，放疗技师应告知患者注意保护照射野内皮肤，保持身体皮肤标记线清晰可见。2、放疗技师应根据放疗医师开具的医嘱剂量，告知患者本阶段治疗的时间及次数，每日接受治疗的大概时间段。3、放疗技师应严密监控放疗全过程，放疗中对患者提出的任何疑意均应进行必要的解释，对出现的放疗不适应及时提醒患者找相应的分管医师，对出现的各种并发症应及时告知放疗医师，并协助处

6、理。三、医患沟通的技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：1一个技巧。多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。2二个掌握。掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。3三个留意。留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情。的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4四个避免。避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词

7、汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。四、医患沟通的评价 1医患沟通做为病历记录中常规项目，纳入医院医疗质量考核体系并独立做为质控内容。2因没有按要求进行医患沟通，对医患沟通不到位或医患沟通不当引发医疗纠纷，从重处罚。5ppt课件肿瘤放疗室疑难病例讨论制度疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗以及临床教学的重要方法，为保证我院放疗机房的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。1、病例选择：肿瘤放疗疑难病例一般是指治疗设野困难、治疗计划困难或治疗存在极大风险，疗效不佳并需要调整放疗方案的患者，放疗机房需组织疑难病例讨论。2、各临床医师或放疗医师遇有上述患者，即刻报告放疗室负

8、责医师（主任或副主任医师），决定讨论范围和时间，必要时报请科主任或由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。3、凡组织疑难病例讨论，由主治医师或责任放疗医师提出，科室主任或放疗机房负责人主持，科室相关医师及放疗机房各级各类人员参加。4、讨论程序：经治医师讨论前应作好充分的资料准备。由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步

9、讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。5、专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难危重病例讨论记录本”中。6、讨论内容包括需包括病情分析、诊断意见、进一步检查意见、治疗方案及设计、毒副反应预测、疗效分析及预后评估。7、对已经确诊的治疗方案，必须取得患者及家属同意并签署放疗同意书的情况下才能进行定位放疗。8、对部分病人，治疗过程中可能需要及时调整治疗方案或放疗计划，讨论结果必须取得患者及家属同意签字后方可实施。6ppt课件肿瘤放射治疗操作基本规范一 接受病人的治疗单 a)当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作 1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱

10、、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。2）查机器类型、射线性质。3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名 4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。b)确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。（摆位签名、抄单签名）二 进入治疗室前与病人的谈话 治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。在治疗中如有不适请随时示意。治疗结束不能自己下治疗床等。7ppt课件三 数据的输入 按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。四 患者进入治疗室 a)同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治

11、疗室。b)检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。c)放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。d)充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。e)两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。f)若非共面照射时，应做到先转机架再转床。g)机架角大于90时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。h)成角治疗 在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。8ppt课件旋转治疗 做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。i)摆位结束，

12、请随行人员出门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。五 控制室 a)开机前应再次复核治疗单。包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、MU、以及所调用的放射技术文件等，确保准确无误。b)治疗开始。通过监视器全程观察病人在治疗中的情况，病人一旦不适应应及时终止治疗，先将病人安全移出治疗室，并及时与主管医生取得联系。记录有关参数，汇报给技术组长和主管医生。c)如遇机器发生故障而中断治疗应及时告之病人，确保病人安全离开治疗室。记录下有关参数，汇报给技术组长和维修人员及主管医生。六 治疗结束 a)机器归零。b)床尽量放低位。c)让病人下床穿好衣服，

13、必要时可搀扶病人。d)出治疗室门，技术员应走在最后。七放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生。9ppt课件 肿瘤科放疗室传染病人管理制度放射治疗不属于无菌操作，且治疗中很少接触到传染病人，在整个治疗过程中一般不需要脱去衣物，患者都是穿着自己的衣物，只需要暴露照射部位，病人皮肤不直接接触治疗床和治疗设备，一般不存在交叉感染等情况，但治疗中仍有可能有极少数的传染病人前来治疗，如肝炎后性肝癌患者。对可能前来放疗的传染病人，我们放疗机房采取以下措施：1.了解病史，根据疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。2.严格执行消毒隔离技术规范手卫生规范的有关规定。3.工作人员衣帽整齐，穿戴相应的防护用品。每诊治

14、一位病人均做好手卫生消毒工作。4.流程布局合理，减少污染过程，传染病人尽可能集中治疗。皮肤黏膜有破损时采取措施避免接触治疗床和医疗设施。5.尽量使用一次性物品，使用后立即进行无害化处理。重复使用的医疗器材及物品相对固定，治疗结束后作终末消毒处理。6.如果不慎被患者的呕吐物、排泄物污染，其物体表面应使用有效氯消毒液浸泡30分钟或擦洗，污染的环境用有效氯消毒液擦拭、拖地。7.保持环境清洁通风，采用湿式清洁，做好病人和环境的保护措施。10ppt课件 肿瘤科放疗室放疗病人随访制度接受放射治疗的病人治疗周期长，一般需历时5-7周，且放疗起效慢，疗效持续时间长，最长起效时间为放疗后半年，故放疗结束后立即进

15、行相应复查并不能完全反映放疗疗效。放疗副反应又分为早反应及晚反应，早反应出现在放疗3个月内，而晚反应可能发生于放疗后2年，所以对放疗病人进行追踪随访显得尤为重要。基于上述放射治疗的特殊性，放疗病人的随访有别于其他任何科室或专业，现结合目前我科放疗机房实际情况，针对放疗病人的随访做如下规定：1、凡到我科放疗机房接受放疗的病人，放疗结束后原则上均应得到随访；2、恶性肿瘤病人放射治疗结束后，要求进行短期随访及追踪随访，尤其是根治性放疗病人，要求短期随访率70%；3、所有放疗病人放疗前均应进行详细登记，包括基本信息及详细地址。联系电话不少于2个，最好有一个座机电话以便随访；4、治疗期间按质量管理要求每

16、周检查一次，特殊情况及时记录，治疗结束时由技师质控人员（余春仙或侯兴兰）负责收集放疗病例资料，放疗在指定位置，同时将相关信息登记在随访本上；5、放疗结束病例，每周由放疗医师负责收集整理一次（一般为每周四/五下午），同时填写随访记录表，半月内随访并记录一次，重点为放疗副反应及后续处理指导；6、放疗结束后一月左右需进行第二次随访并登记，重点为放疗疗效及副反应；7、对根治性放疗及适形精确放疗病人，放疗3月左右应再次随访并登记一次，重点为疗效判断及后续相关治疗，以后尽可能继续追踪随访；8、放疗高年资医师应对放疗病人定期（每3-6个月）进行疗效分析、社会经济效益分析，如发现问题，需提出下一步整改措施；9

17、、放疗病例应单独存档，必要时随访需参照原先放射治疗计划，为患者提出下一步指导建议。以上随访制度已提请放疗机房全体工作人员讨论通过，请各位严格遵照执行。11ppt课件 肿瘤科放疗室放射防护检测与评价制度为贯彻落实中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。2、院医务科（或设备科等）负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。3、医院新、扩、改建放射诊疗建设

18、项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。4、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测

19、机构检测合格后方可启用。6、本院放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。12ppt课件 肿瘤科放疗室放射工作人员职业健康管理制度为贯彻落实中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。1、本院放射工作人员的范围包括放射科

20、（骨科、口腔、泌尿、开展介入放射治疗的其他科室等）从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。2、医务科（或放射科等）负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合放射工作人员健康标准的才可以录用。4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许可放射诊疗的卫生局）为其办理放射工作人员证。5、放射诊疗工

21、作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在放射工作人员证。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月检测一次，检测结果抄录在放射工作人员证中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在放射工作人员证中。8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不

22、得安排应急处理和职业性内照射工作。9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及放射工作人员证归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签。13ppt课件 肿瘤科放疗室放射治疗分级管理制度肿瘤放射治疗是目前肿瘤治疗的三大重要手段之一，但是放射治疗属于高精度高风险高危害性行业。肿瘤放疗涉及到多个学科多个行业的合作，各学科的相关从业人员都需要经过正规的培养、进修、培训并且考核合格，具备大型医用设备LA上岗证才能从事放疗工作。由于该专业涉及多学科高复杂性，需要按照各种工作人员的相关资质、专业水平、从业经验

23、分级授权、分级管理。为确保治疗质量与安全，统一放疗质控标准，肿瘤放疗室医师实行放疗（副）主任医师终审制，物理师实行放射物理组长终审负责制。具体分级授权管理制度与程序如下：1、放疗各级医生需根据患者病情，完善相关检查，明确诊断；2、放疗各级医生需严格遵照放疗适应症，结合患者实际病情，必须报请放疗（副）主任医师后方可确定相应治疗方案；3、放疗主管医生负责与患者及其家属沟通谈话并签署知情同意书；4、放疗主管或临床医生书写放射治疗病历；5、在放疗住院医师实施普通放疗模拟定位前，必须熟悉患者影像学等相关资料方可进行定位，必要时请示上级医师确定照射野，定位完毕后及时记录；6、适形/调强精确放疗可由放疗主管

24、医生预先勾画靶区，中年资(中级职称)医师审核靶区；7、最终靶区确认必须由放疗（副）主任医师审核并签字认可；8、放疗物理师负责设计调试放射治疗计划，该阶段可由低年资物理师实施，但最终计划必须由物理师组长确定并签字；9、计划结束后由放疗（副）主任医师审核，只有在放疗（副）主任医师确认计划合格并签字后，才能进行后续的计划验证及实施治疗等环节。以上放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序要求，请各级各类工作人员严格遵守执行，落实到位。14ppt课件 肿瘤科放疗室放射治疗区核对制度一、定位。1、制作固定模具前，根据医生开出的放疗定位申请单上所写资料，查看病人手牌上登记的姓名和问病人本人或家属病人的名字，以

25、确定病人的信息准确无误。2、进行CT定位时，要确认病人的信息准确无误。二、放疗计划的设计。1、医生根据病人的其他资料，确认病人情况（体位、病灶位置等）无误后勾画靶区，填写放射治疗计划申请单并将次单交给物理师。2、物理师设计完计划后通知主管医生审核计划。审核内容：病人的姓名、性别、计划是否满足临床要求、总剂量、次数、分次剂量等。3、物理师将审核好的计划打印出来，签字。同时将计划传至机器处等待执行。4、放疗技师拿到计划单后，根据计划单核对与机器上同一计划的参数是否一致。三、计划的执行。治疗病人时必须呼叫病人的名字，核对病人准确无误后将病人带入机房治疗。首次治疗的患者，认真查看放射治疗单，姓名、性别

26、、诊断、现行照射条件（射线类型、照射距离、射线能量、射野面积）、照射剂量、照射标志、摆位要求（照射方式、体位）、照射条件（填充物、固定器、挡板）、楔形板、照射要求、医嘱注意事项，确认无误后方可进行治疗。15ppt课件 肿瘤科放疗室患者病情告知及知情同意制度一、认真履行知情同意手续既是法律赋予患者的权力，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。二、医务工作者在履行告知责任和义务时应尊重患者知情同意权，严格遵守保护性医疗制度。三、医务人员在医疗过程中有义务告知患者的主要内容：（一）放疗的基本情况、涉及的主要医务人员职称、学术专长等；（二）医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容；（三）疾病诊断

27、、可能的病因、病情程度及发展情况、需要采取何种治疗措施及相应的后果；（四）诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用、检查结果对诊断的必要性、作用；（五）治疗的目的、方法、成功率、预期效果以及治疗过程中可能预料的后果、潜在危险等；（六）预计可能对患者造成较大经济负担的收费及有相关制度规定需要事先告知的收费；四、医患双方履行知情同意手续的形式：通常有口头告知和书面告知，应做到全面告知、准确告知、通俗告知。五、对患者履行知情同意手续的要求：患者具有行使知情同意权的资格就是具有完全民事行为能力。当患者具有完全民事行为能力时，知情同意权一般由患者本人作出决定，特殊情况可采取授权委托代理人来代为行使。16p

28、pt课件 肿瘤科放疗室医疗投诉处理程序1.科室工作人员发现患者投拆，要认真接待，热情相迎，耐心倾听，及时化解。不能化解者，及时报告科室领导。2.科室领导接待患者投拆，应热情接待，积极化解外理。3.科室不能化解的投诉要及时上报医务处解决处理，处理时由科室科主任和当事人参加调解。4.科室接到医务处转来的医疗投诉由科室及支部领导找当事医生谈话、调查并将情况上报医务处。5.投诉处理结束后，及时召集科室职工及当事者总结经验教训，避免类似事件发生。6.当发生医疗事故争议时，及时向医务处汇报，配合医务处将死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等在医患双方在场的情况下封存和启

29、封。7.疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。8.疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。17ppt课件 肿瘤科放疗室病情监管制度为加强与肿瘤病房管床医生对放疗病人治疗过程的沟通，及时处理放疗病人在放疗过程中出现的放疗并发症，保证放射治疗的正常实施，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定放射治疗病人病情监管制度：1.放疗医生负责对放疗病人治疗过程进行全程监管

30、。2.掌握各种肿瘤疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。掌握各种肿瘤疾病的放射治疗原则、适应症及禁忌症。3.接诊患者后首先与肿瘤内、外科医师沟通，根据患者病理诊断、分期，结合辅助检查进行临床评估，决定放疗方案，确定合理的个体化放疗计划，并与物理师、技术员实施计划。4.放疗医师负责放射治疗前的沟通谈话，向患者及家属详细解释说明病情及治疗方案，告知治疗中可能出现的放射副反应及损伤，在取得患者及家属同意并签署治疗同意书后进行定位放疗。5.放疗过程中密切观察患者病情变化及放疗副反应。6.告知患者每周找放疗医生一次，如有不适请随诊。7.放疗医生对出现放疗副反应的病人，预计可处理的，由放疗医师直接开药并告知患者用药及处理方法，症状缓解后继续进行放疗；症状不缓解甚至出现及以上放疗副反应者，由放疗医师直接通知治疗技师暂停放疗，门诊病人安排住院，住院病人由放疗医师交代管床医生行相应处理，待症状缓解后继续放疗；8.放疗结束后定期随访，观察放疗疗效及副作用情况，定期总结分析，指导后期治疗。18ppt课件结束19ppt课件