放、化疗病人的护理-课件.ppt

1、护理放、化疗病人 概述概述目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗病例展示病例展示患者王卫京，男，34岁，因头痛半年就诊，诊断为鼻咽癌，为求进一步治疗而入院。现住院已20天，目前主要的治疗方案为化疗，待肿瘤缩小后行根治性放疗。化疗方案：顺氯氨铂 20mg/m2溶于等渗盐水200ml中静滴和 5-氟尿嘧啶 500mg/m2溶于5%葡萄糖液500中点滴68小时，静脉滴注，连用 5 天。放疗方案：每周照射5次，每次2Gy的分割放疗。人体体表面积计算法人体体表面积计算法 计算我国人的体表面积计算我国人的体表面积,一般认为许文生氏公式一般认为许文生氏公式（中

2、国 生 理 学 杂 志（中 国 生 理 学 杂 志 1 2:3 2 7,1 9 3 7）尚 较 适 用）尚 较 适 用,即即:体表面积（体表面积（m2）=0.0061身高（身高（cm）+0.0128体重体重(kg)-0.1529工作任务工作任务你作为王卫京的责任护士应如何具体开展护理工作？1.如何进行化疗前的评估？（存在哪些情况时不能进行化疗）2.在对其进行化疗药物的输注时，应注意哪些问题？3.化疗期间，一旦药液外渗应如何处理？4.化疗期间，如何进行病情观察？出现哪些情况时应停止化疗。5.病人可能出现哪些方面的化疗反应，如何护理及预防？6.放疗期间如何进行皮肤的护理？7.除了皮肤护理，放疗期间

3、还应注意哪些方面的护理？什么是化疗？什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对

4、化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。疗。化疗适应症化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放

5、疗后复发、播散着，可姑息化疗。手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患个月的患者者 外周血白细胞低于外周血白细胞低于3109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或

6、血小板数低下者往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者贫血及低蛋白血症贫血及低蛋白血症化疗的禁忌症化疗的禁忌症 给药方法给药方法化疗药物化疗药物给药方法给药方法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮 下下肌肌 肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低起

7、源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用用下肢静脉的静脉瓣最多下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有小隐静脉有7-8个静脉瓣个静脉瓣大隐静脉有大隐静脉有9-10对静脉瓣对静脉瓣 静脉选择的原则静脉选择的原则1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：5-氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称NVB）pH为3

8、.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉PICC/CVC 导管外露长度（CVC）贴膜完整性 静脉选择的原则静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则静脉选择的原则3。选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次

9、穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.1.首选手臂的大静脉：首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.2.深静脉深静脉(PICC,(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.4.手背静脉手背静脉不可选择的穿刺部

10、位不可选择的穿刺部位l手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。l二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l 肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位；侵犯的部位；l肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；l炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。l有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。输液外渗伤口的处理(一)紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射须立即停止注射,利用原

11、针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出药液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭局部封闭用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，处进行局部封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 封闭的方法输液外渗伤口的处理(三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西

12、紫杉醇等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢多西紫杉醇等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。u 药物外渗的后果药物外渗的后果法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%，属于四级医

13、，属于四级医疗事故。疗事故。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水510ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。化疗毒副作用及护理即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失

14、肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮 5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)用法:化疗前1020 min 消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐的护理化疗期间大量饮水化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激，减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄并有利于毒素排泄）；）；摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；富的饮食；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；保持口腔卫生，餐前餐后及

15、睡前含漱；恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并适当给予镇静止吐药行，并适当给予镇静止吐药口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称如不及时治疗会出现溃破。俗称鹅口疮鹅口疮。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用后睡前用2%苏打水或苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，复方硼酸溶液漱口，

16、避免吃过热及酸冷食物。避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。此期间避免戴假牙。骨髓抑制|定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBCWBC药物；药物；|若若WBCWBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L，必，必须暂停放疗（化疗）；须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血

17、，皮肤瘀斑，血尿及便血等血，皮肤瘀斑，血尿及便血等Tumors脱发脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩

18、，减少掉发机率。管收缩，减少掉发机率。通常在用药后2个月内发生；可逆性反应，化疗停止后36个月头发可再生化疗过程中护士的个人防护1.1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；帽子，戴双层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；化疗过程中护士的个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药打开粉剂安

19、瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；物浸透后再搅动，以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；出造成污染；化疗过程中护士的个人防护6.6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；7.7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液口上，以吸收不小

20、心排出的药液放疗的护理放疗放疗放疗是利用高能电磁辐射，主要是x线和和y线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞达到治疗目的的一种方法。放疗目前已成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，临床上常用于治疗鼻咽癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌，乳腺癌、前列腺癌及皮肤癌等。【放疗的常见副作用及护理】皮肤反应皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等重者出现充血、水肿、溃疡等 选用全棉柔软内衣；选用全棉柔软内衣；照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精

21、等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；外出时避免阳光直晒；外出时避免阳光直晒；照射区皮肤禁作注射；照射区皮肤禁作注射；忌用化妆品，不可贴胶布；忌用化妆品，不可贴胶布；进入放射治疗室不能带金属物品进入放射治疗室不能带金属物品皮肤反应皮肤反应【放疗的常见副作用及护理】表现为充血、水肿、黏膜表面出现表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等白点或白斑、出血点等黏膜反应黏膜反应1.1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃西林（呋喃西林液、朵贝氏液）液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等

22、润滑剂滴鼻等2.2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣辣3.3.经常饮水，防止口干经常饮水，防止口干黏膜反应黏膜反应Tumors 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等 加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗反应严重时暂停放疗照射器官反应照射器官反应Tumors 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等虚弱

23、、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等 照射前后照射前后30min30min内禁食；内禁食；照射后静卧照射后静卧30min30min，鼓励多饮水，保证休息加，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等酸、血浆等全身反应全身反应Tumors|定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBCWBC药物；药物；|若若WBCWBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L，必，必须暂停放疗（化疗）；须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors【放疗的常见副作用及护理】其他：其他：M放疗前育龄妇女应避孕M放疗后妇女3年内不要怀孕TumorsTHANK THANK YOU YOU