支气管哮喘病人的护理汇总课件.ppt

1、1支气管哮喘患者的护理门诊部陈红2014年112 概念 34病因与发病机制一、病因 本病的病因还不十分清楚，目前认为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。有研究表明，与气道高反应、IgE调节和特应性相关的基因在哮喘的发病中起着重要的作用。2、环境因素：主要为哮喘的激发因素，包括（1）吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司

2、匹林等。（5）其他：气候改变、运动、妊娠等。5病因与发病机制二、发病机制 哮喘的发病机制非常复杂，变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。疾病早期，肉眼所见无明显器质性病理改变。随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有黏稠痰及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞。6哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经

3、调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常7临床表现一、症状：典型表现为发作性呼气困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。部分病人仅以咳嗽为唯一症状，属于咳嗽变异性哮喘。哮喘的症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，使用支气管舒张药可缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。这一类属于运动性哮喘。8临床表现二、体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或

4、非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。这种现象被称为寂静胸。9支气管哮喘的分期及病情评价 根据临床表现可分为急性发作期、慢性持期和缓解期1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触刺激物或治疗不当所致。2、慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：指经过或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。10哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大

5、，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位

6、，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效11并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。12实验室及其它检查1、痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2、呼吸功能检测1）通气功能检测：发作时呈阻塞性通

7、气功能障碍，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FEC、最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰值流速（PEF）均减少。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。2）支气管激发试验：用以测定气道反应性。常用吸入激发剂有：乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的病人。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性。3）支气管舒张试验：用以测定气道气流的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药如：沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，可判断为激发试验阳性。4）PEF及其变异率测定：PEF

8、可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。13实验室及其它检查3、血气分析：严重发作时可有PaO2降低。由于过度通气可使PaO2下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现CO2潴留，PaO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。4、胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。5、特异性变应原的检测：哮喘病人大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因素的接触。14诊断要点哮喘的诊断标准包括

9、：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中德一项：a、支气管激发试验或运动试验阳性。b支气管舒张试验阳性。C昼夜PEF变异率20%。符合上述1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。1516 是防治哮喘最有效的方法。如能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使病人脱离变应原的接触。17二、药物治疗1、缓解

10、哮喘发作：此类药物主要作用是舒张支气管，即支气管舒张药。a B2受体激动剂：主要作用于呼吸道，舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。短效作用时间为46小时，常用的药物有沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博利康尼、喘康速）和非诺特罗等。长效作用时间为1012小时，常用药物有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗等，且有一定抗炎作用。缓释型及控释型的疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。用药方法：定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，也可用口服或静注。首选定量吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用的剂量较小，全身性不良反应少。18二、药物治疗b、茶碱类：目前

11、被认为是治疗哮喘的有效药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。c、抗胆碱药：胆碱能受体（M受体）拮抗剂，有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入，约10分钟起效。19二、药物治疗2、控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，即抗炎药。A 糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要的作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成。常用的吸入倍氯米松、氟替卡松、莫米松等。其它：抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物：孟鲁司特。20三、急性发作期的治疗 急

12、性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。21四、哮喘的长期治疗 哮喘经过急性期治疗症状得到控制，其哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。22五、免疫疗法 可分为特异性和非特异性两种前者：又称脱敏疗法。通常采用特异性变异原（如螨、花粉、猫毛等）作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏。非特异免疫疗法：注射卡介菌、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。23护理评估24252

13、6v重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出分，严重时出现呼吸衰竭。现呼吸衰竭。27哮喘的分期哮喘的分期v急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。v慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘当长得时间内仍

14、有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。v缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。周以上。282930护理问题1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症，气道阻力增加有关。2、31护理目标32护理措施 3334（二）病情观察v夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。v重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能353637 38 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。39二、清理呼吸道无效1、病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。2、补充水分：哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水25003000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、促进排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。知道病人进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。40 三、知识缺乏414243都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器4445 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入4647 五、4849 505152护理评价