提高PICC置管患者相关知晓率PICC品管圈课件.ppt

1、提高提高PICCPICC置管患者相关知晓率置管患者相关知晓率 -提高护士对提高护士对PICCPICC置管患者的宣教置管患者的宣教 以及进行以及进行PICCPICC维护时的规范操作维护时的规范操作 肿瘤外科肿瘤外科-希望圈希望圈(第二期第二期)我们的科室简介开放床位：35张护理人员：14名 护理人员层级：护士长:1名 N3:4名 N2:4名 N1:9名圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王秋瑶 4 6专科 60 4 3256圈员谢灵智 7 10.5本科 80 4 3266.5滕玲平 20 30专

2、科 60 4 3280虞丹 17 25.5本科 80 4 3281.5童丹林 18 27本科 80 4 3283张纯纯 4 6专科 60 4 3256金媛媛 4 6专科 60 4 3256鲍琴青 3 4.5专科 60 4 3254.5朱贝贝 2 3专科 60 4 3253蔡蒙佳 1 1.5本科 80 4 3257.5希望圈的形成 2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽主题选定主题评价题目主题评价题目上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总总分分顺顺序序选选定定1、3 5 3 5 16 22、规范肿瘤外科护士临床操作技能规范肿瘤外科护士临床操作技

3、能 3 3 3 5 14 33、提高、提高PICC置管患者相关知晓率置管患者相关知晓率 5 5 5 5 20 14、降低患者输液渗出率降低患者输液渗出率 3 3 3 3 12 5、降低长期口服药的漏发率、降低长期口服药的漏发率 3 3 3 3 12 6、提高住院病人的满意度、提高住院病人的满意度 3 3 3 3 12 评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性圈能力圈能力 1没听说过没听说过 不可行不可行 半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合 3偶尔告之偶尔告之 较可行较可行 下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合 5常常提醒常常提醒 可行可行 尽快解决

4、尽快解决自行能解决自行能解决本期活动主题 提高提高PICC置管患者相关知晓率置管患者相关知晓率选题理由主题：提高主题：提高PICC置管患者相关知晓率置管患者相关知晓率 理理 由由科室科室现状现状我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密切配合

5、切配合 意意 义义患患 者者有效保护病人外周静脉有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量保障输液安全，提高生命质量科科 室室有利于医疗安全和优质护理有利于医疗安全和优质护理有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量医医 院院有利于增加住院病人对医院满意度，有利于增加住院病人对医院满意度，有利于提升医院的形象有利于提升医院的形象 活动计划拟定表（甘特图）表示计划线 表示实施线因五月一号放因五月一号放假延期实施假延期实施 月份 周次步骤2014.1 23456 7负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4

6、1-23-4主题选定鲍琴青金媛媛计划拟定蔡蒙佳朱贝贝现状把握黄蓉童丹林目标设定王秋瑶蔡蒙佳解析张纯纯滕玲平对策拟定谢灵智虞丹对策实施与讨论全体圈员效果确认全体圈员标准化王秋瑶谢灵智检讨改进全体圈员成果发表王秋瑶改善前无形成果调查编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员注：由圈员10人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5分，最低分，最低1分分责任心责任心责任荣誉责任荣誉团队精神团队精神解决问题解决问题沟通沟通能力能力品管手法品管手法改善前改善前0 01 12 23 3

7、4 45 5改善前无形成果改善前无形成果衡量指标 宣教落实率宣教落实率%=%=100%护士宣教带护士宣教带PICC置管患置管患者的人次者的人次带带PICC置管患者总人次置管患者总人次现状把握项 目 累计分数 满意度百分比（%）你对PICC管有清楚的认识吗 你知道PICC管有何优点吗 你知道PICC管维护的频次与时间吗 你觉得护士在为你进行PICC管维护时操作规范吗 你知道PICC管的注意事项吗 你知道PICC管有何并发症吗 你知道PICC管的留置对你日常生活的影响吗 你知道PICC管的留置有效期是多久吗 你有接受护士的宣传教育或指导吗 护士有无向您讲解PICC管的相关事项 你知道出院后如何做好

8、导管维护吗 合 计注注:以上为肿瘤外科以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表置管患者知晓率查检表 2014.5.11-2014.5.23对14名带有PICC置管的住院患者进行问卷调查，具体问题总结如右图：存在问题存在问题次次 数数所占比所占比例例%累计百累计百分比分比缺乏置管前宣教缺乏置管前宣教2236.67%36.67%护士维护技术不规范2033.3370缺乏置管后宣教1016.6786.67患者及家属意识薄弱58.3395出院带管回家的出院带管回家的维护情况不了解维护情况不了解23.33%98.33未关注导管情况未关注导管情况11.67%100合计合计60100改善前柏拉图目标值=现况

9、值+（1-现况值）改善重点圈能力 =57%+（1-57%）70%63.2%=76%目标值是目标值是怎样怎样计算的呢计算的呢目标值制定目标值设定护士对护士对PICC置管患者置管患者宣教落实率宣教落实率 改善幅度：改善幅度：19%护 士患者患者 家属家属方 法其其 他他为为何何缺缺乏乏P PI I C C C C 置置管管前前宣宣教教知识不全面知识不全面责任心责任心评判性思维评判性思维能力参差不齐能力参差不齐工作状工作状态态不佳不佳责任护士更换频繁责任护士更换频繁“我的病人我负责我的病人我负责”的服务理念不强的服务理念不强不重视患者宣教不重视患者宣教护士培训不到位护士培训不到位督查力度不够督查力度

10、不够家属更换频繁家属更换频繁宣教流于形式宣教流于形式意薄弱识意薄弱识沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位对对PICC导管不了解导管不了解流程不完善流程不完善患者文化患者文化水平不同水平不同工作量大工作量大：表要因：表要因沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位病人对宣病人对宣教教不在意不在意人 员方方 法法其其 他他为为何何护护士士进进行行维维护护时时操操作作不不规规范范责任心责任心工作状工作状态态不佳不佳工作强度大，工作强度大，工作时间长工作时间长责任护士更换频繁责任护士更换频繁“我的病人我负责我的病人我负责”的服务理念不强的服务理念不强未及时关注相未及时关注相关导管维护讯息关导管维护讯

11、息环境环境未了解患者主诉未了解患者主诉操作不熟练操作不熟练操作不规范操作不规范知识不全面知识不全面流程不完善流程不完善工作量大工作量大病人例数少病人例数少：表要因：表要因 沟通不到位沟通不到位知识不全面知识不全面操作习惯不带手套操作习惯不带手套消毒不到位消毒不到位低年资护士多低年资护士多操作不熟练操作不熟练存在 问题 真因 解 决 对 策 评 价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性缺乏置管前宣教宣教不到位患者家属相对固定27262578加强护士相关理论知识培训373531103王秋瑶对策一沟通不到位病区加强护士相关沟通技巧的培训394135115王秋瑶对策一认真执行护患沟通制度，以制度

12、规范自己的工作394140120谢灵智对策二病人及家属意识薄弱加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性3737981采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力373531103虞丹对策三护士维护技术不规范护士知识不全面加强护士相关理论知识培训394135115王秋瑶对策一病区加强相关督导15212965科室质控小组提高相关问题的质量检查力度363741114虞丹对策三操作不规范加强护士相关技能操作培训374036113童丹林对策四不定期对全科护士进行维护操作技能考核373531103童丹林对策四操作不熟练经常观看PICC管维护技术光碟394135115童丹林对策四注：注：判定实施

13、判定实施 未判定实施未判定实施对策一对策一 加强护士理论知识与沟通技巧培训加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二对策二 认真落实护患沟通制度认真落实护患沟通制度对策三对策三 加强相关质量督导加强相关质量督导对策四对策四 提高护士的导管维护操作技能提高护士的导管维护操作技能全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定律，为实行对策。103分以上分以上对策实施与检讨对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识 2、对病人宣教不到位，没有主动宣教

14、3、缺乏有关方面知识和技能的培训 对策内容：1、加强护理人员思想教育，改善服务态度 2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度 3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培 训 对策实施：负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显 对策效果确认：由原来的75%上升至88%PDCA对策实施与检讨对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士

15、的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度 对策实施：负责人：谢灵智 实施时间：2014.8.9-8.18 实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容 对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%P DA C对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识 2.有效落实质控计划 3.病区多开展质量培训 4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析

16、，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：虞丹实施时间：2014.8.19-8.29实施地点：外3科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28%2.护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%P DA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：

17、1.病区规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性对策实施：负责人：童丹林 实施时间：2014.8.30-9.9 实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房3.列入标准化内容 对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDCA效果确认 2014.5.15-2012.5.24对对12名责任护士名责任护士分别进行分别进行2次次PICC管维护操作考核，共考管维护操作考核，共考核了核了24人次，考核标准：人次，考

18、核标准：“乐清市人民医乐清市人民医院院PICC管维护操作考核标准（管维护操作考核标准（100分）分）”，其中，其中20人次成绩在人次成绩在90分以上，合格率分以上，合格率 83%对策实施后考核差错率查检表存在问题存在问题次次 数数所占比例所占比例%累计百分比累计百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%护士维护技术不规范护士维护技术不规范929.0361.29缺乏置管后宣教722.5883.87其他516.13100合计合计31100 目标达标率（82%-57%）（77%-57%）125%进步率=（57%-82%）57%=43.8%目标达成率目标达成率 125%进步率进步率43.8%效果

19、确认之有形成果效果确认之有形成果增幅增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善前改善后改善后成果8.18.16 68.58.56.36.37.17.18.18.599.57.87.50 02 24 46 68 81010培训效果培训效果品管手法品管手法学习积极性学习积极性责任心责任心团队凝聚力团队凝聚力沟通协调沟通协调改善前改善前改善后改善后（2 2）无形成果）无形成果7.3标准作业书类别:流程改善 质量提升作业名称：制定PICC管置管宣教流程编号：001主办部门：外三科一.目的：提高责任护士综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：外三科全体护士三.说明（一）作业流程：（二）作业具体

20、内容：合理解释密切观察健康宣教导管护理护理并发症护理记录评估患者1、置管前评估患者肘部血管情况，穿刺部位有无损伤、感染，必须为健侧手臂。2、向病人解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项。3、做好PICC导管的护理，观察PICC导管外露段的长度、臂围、穿刺部位及周围敷贴等情况。4、向病人说明PICC导管潜在的并发症。5、护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。6、注意健康宣教，静脉输液期间七天更换一次敷料及接头；指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；洗漱时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如果及时更换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。7、导管维护和使用须由医护

21、人员完成。（三）注意事项：无（四）附则实施时间：本标准自2014.5.28.开始实行修订依据：若宣教流程有所更改，则本标准随时修正修订次数:1次核定王秋瑶审核谢灵智主办人郑云丽制定日期2014.5.20修订日期2014.7.27检讨与改善 项 目 优 点 缺 点 努 力 方 向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能

22、力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥

23、集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的角色。好自己的角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。品管圈活动带来的收益每一个阶段，每一个环节力求

24、完美每一个阶段，每一个环节力求完美，为下一阶段的工作打下坚实基础，为下一阶段的工作打下坚实基础培训成长培训成长凝聚力凝聚力成就感成就感患者满意度患者满意度改革宣教模式，改革宣教模式，更大限度的提高更大限度的提高患者满意度患者满意度提供展示自我才能的平台，提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值极大地体现了个人价值团队凝聚力大大的增强，团队凝聚力大大的增强，带动整体工作效率带动整体工作效率品管圈品管圈 教会我们如何理解团队教会我们如何理解团队如何发挥集体的优势去解决问题如何发挥集体的优势去解决问题如何在团队中扮演好自己所处的角色如何在团队中扮演好自己所处的角色 我们刚刚起步我们刚刚起步 任重

25、而道远任重而道远 评价项目 主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低长期口服药的漏发率45453945王秋瑶174提高出院病人服药依从性41413929童丹林144避免住院病人擅自外出33333329虞丹128下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。降低长期口服药的漏发率为下次品管主题降低长期口服药的漏发率为下次品管主题品管圈知识培训 同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动、自发地进行 品质

26、管理活动所组成的小组 称为品管圈。一、一、品管圈定义品管圈定义三、三、品管圈活动品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特品管圈活动的精神与特性性圈名、圈徽的设计圈名、圈徽的设计圈会的召开圈会的召开品管圈的七大手法与九品管圈的七大手法与九大步骤大步骤 以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作把工作岗位上所上所发生的的问题，例如，例如品质、成本、安全、成本、安全、服务、士气等，等，来加以改善的自主管理加以改善的自主管理活动借由上而下管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、人性化管理在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（Q

27、CQC）手法 全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值 称为称为品管圈活动品管圈活动精神精神 尊重人性，创造愉快的工作环境 -尊重员工 ，人性管理 活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感 发挥员工的脑力，开发无限脑力资源 -“头脑风暴”创造利益，利益，确保企业发展 -圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性品管圈活动的精神与特性 头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在训练法

28、。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：的方法。它有四条基本原则：特性特性 自主改善，自主改善，团队学习 运用統計方法及改善統計方法及改善技术 交流交流互动，自我，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤 品管圈七大手法：检查表检查表 层别法层别法 柏拉图柏拉图 因果图因果图 散布图散布图 直方图直方

29、图 控制图控制图品管圈九大步驟品管圈活品管圈活动与动与PDCA一、一、主题选定主题选定二、二、拟定计划拟定计划三、三、现状把握现状把握四、四、目标设定目标设定五、要因分析五、要因分析六、六、对策拟定对策拟定十、十、检讨与改进检讨与改进九、九、标准化标准化八、效果八、效果确认确认七、七、对策实施与检讨对策实施与检讨处置处置 Action 计划计划PlanCheck确认确认Do实施实施事实资料事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟 实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（

30、一）要因分析（二）真因验证 六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1 1（二）改善案2 2 C八、效果确认（一）达成率 （二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-640-60 0分钟即可 开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所 圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议辅导员、圈长、第几次会议本次进度本次进度依依QCC执行进度执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率出席人员签名、缺席人员

31、、出席率会议记录会议记录本次讨论议题本次讨论议题上次决议事项执行状况上次决议事项执行状况讨论事项决议讨论事项决议结论、工作分配结论、工作分配记录呈签流程记录呈签流程辅导员讲评辅导员讲评主管指导评语主管指导评语 会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜 确认会议时间、场所 会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料 圈长说明会议主题和议程 每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论 圈长或辅导员应带动讨论，激发创意 一个事项讨论后再进行第二事项 必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况 圈长将决议事项分配给有关圈员 指派一个人作会议记录 记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确

32、定会后应执行的决议 会议主席和记录员可轮流担当 圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充 圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名圈名、圈圈徽徽、圈圈长长、辅导员、辅导员、圈圈员员 带领及激励圈员参加活动 统一全体圈员的意志、观念及做法 圈活动计划的拟定与执行 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 了解品管小组对活动的想法及做法 教育训练提高活动能力 帮助活动主题的选定

33、 协助品管小组解决问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 公正评价活动过程并促使标准化 辅导活动推行的持续性 圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会目的圈员意见相互沟通圈员意见相互沟通整合圈员意见整合圈员意见充分激发圈员创意充分激发圈员创意 品管圈组建的原则 自愿参加 自愿结合 自上而下 上下结合 实事求是 联系实际 灵活多样 不拘一格品管圈活动步骤1 1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2 2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3 3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4 4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5 5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈

34、活动步骤6 6、制定对策：5 W 1 H5 W 1 H的方法7 7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8 8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9 9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化1010、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法手法手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图柏

35、拉图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表检查表1.日常管理用 2.收集数据用3.改善管理用 帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 层别法层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形 散布图散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图直方图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定 1、确定主

36、题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定 3、圈员们列出了48个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对

37、问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订 一、预估各步骤所需时间 二、决定活动日程及工作分配 三、拟订活动计划书,并取得上级核准 四、进行活动进度控管拟订活动计划 品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用

38、查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。四、目标设定（一）明确何时进行目标设定（二）明确目标设定的内容表达方式：完成期限+目标项目+目标值。如在2014年9月30日将母乳喂养率由40%增加到70%。（三）明确目标项目（四)决定完成期限（五）计算目标值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）（六）书写设定理由五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原因或构成要素，绘制特性要因图，特性要因图分为两种：原因追求型用于“原因分析”（鱼头朝右）对策追求型用于“对策拟定”（鱼头朝左

39、）（二）要因分析（三）真因验证：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。六、对策拟定 一、针对真因来思考改善对策 二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临 时对策 四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间 并进行工作分配 五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行七、对策实施与检讨 转动P-D-C-A八、效果确认 一、把实施结果与改善目标加以比较 二、注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施。三、列举出直接的,定量的,经过确认的效果 (经济效益)四、列举出间接的,衍生的或无形的效果 (雷达图或条列式)效果确认有形成果效果确认无形成果活动检讨部分对策

40、将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目确定下次活动主题