护理风险管理与护理安全课件(同名626).ppt

1、护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度为什么要严格遵守制度？为什么要严格遵守制度？护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度 每一项规章制度都是一条安全底线，医疗护理常规是医护人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训的总结。是神圣的，任何护士都要敬畏它。劳动合同法第三十九条 劳动者有下列情形的，用人单位可以解除劳动合同：严重违反用人单位规章制度的护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度20132013年各科护士长上报护理不安全隐患及年各科护士长上报护理不安全隐患及护理风险归类共护理风险归类共40

2、40余起，造成不良影响有余起，造成不良影响有2 2起。起。回顾回顾2013年我院各科室上报的护理风险以年我院各科室上报的护理风险以及平时检查中发现的问题，有现存的和潜及平时检查中发现的问题，有现存的和潜在的护理不安全因素汇总以下几个方面：在的护理不安全因素汇总以下几个方面：护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度1 1、服务方面、服务方面2 2、制度落实方面、制度落实方面3 3、护理文书、护理文书4 4、病人安全防护、病人安全防护5 5、实习生带教问题、实习生带教问题6 6、医疗费用、医疗费用护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度具体表现有用药错误、形式多样：o 1、

3、漏加药，少加药（剂量不足）o 2、用药方法错误（中药洗剂未交待明确）o 3、盲目执行医嘱，用药频次错误o 4、药物使用时间执行错误护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度o 5、少发药o 6、口服药作用、功效交待不全，误导。o 7、用药剂量特殊时未标识o 8、实习同学输液排气将输液瓶挂错举例举例 1 1：20132013年年4 4月月2727日内科日内科“住院病人输液加药延迟”事件例例 2 2：20132013年年7 7月月2929日外科转出病人检查费日外科转出病人检查费用未退清，引起纠纷。用未退清，引起纠纷。护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度综合分析不外乎：综合

4、分析不外乎：1、没有认真执行医嘱；、没有认真执行医嘱；2、没有认真落实查对制度；、没有认真落实查对制度；3、归根结底是工作责任心缺乏、安全意识淡薄；业、归根结底是工作责任心缺乏、安全意识淡薄；业务知识贫缺。务知识贫缺。针对存在问题如何解决？护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度需要加强工作责任心、职业道德的再教需要加强工作责任心、职业道德的再教育育加强业务知识的学习、学习、再学习加强业务知识的学习、学习、再学习针对存在问题如何解决？针对存在问题如何解决？护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度例例1事件经过事件经过分析原因：1、配置药液护士化药遇缺药时处置不当：未备好

5、加入药即机械打开输液瓶盖，打开输液瓶盖后没有在未加药的输液瓶上做标识。互相之间没有交代。2、输液接瓶护士机械查对瓶签，未检查药液质量、颜色、性状。3、上午病区治疗护理工作比较集中，在9：0012:00是输液接瓶的高峰期，护士工作较忙。护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度o 4、病人提出疑问时护士应对、解释不到位。o 5、患者及家属因病情演变存在不满积怨。o 6、护士层面，未认真执行三查七对制度，随己意未按正规操作流程操作。o 7、科室管理层面，药物配备不足影响工作及时有效完成。输液病人多：从病人入院到出院几乎都输液，输液接瓶多：通常45瓶，药品更改频繁，同类药品多。护理安全与护

6、理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度整改措施整改措施 1、针对本次事件组织科室护理人员讨论、分析护理缺陷原因并作出整改意见，落实整改措施。2、加强护士职业道德教育，要用真心关心、体贴、爱护病人。3、加强安全护理意识，以病人的安全为己任，加强工作责任心，严格遵守护理管理制度，认真执行各项护理操作规程，以保证病人的安全。护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度o 4、重申化药遇缺药时的处置流程及接瓶流程并要求护士严格遵照执行，重点强调：o 配置药液护士化药前按查对制度要求认真查对药物相关内容，遇缺药时不能打开液体瓶盖，在未加药的输液瓶上挂上未加药的醒目标识，通知取药护士提前把所缺药

7、物领回，并负责把未加的药加上。o 护士在输液接瓶时，无论在什么情况下，都要认真查对床号、姓名、药名、剂量及药液质量、颜色、性状，核对确认无误后再接瓶。护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度o 5、组织护理人员学习工作中遇到突发事件时，如何及时、合理、有效应对。o 6、加强团队协作精神、并做好新老护士传帮带工作，把科室的医疗护理安全作为每个护士的首要责任来对待，以保证医疗护理安全。o 7、加强药品管理，及时调整补充药品种类、数量，要控制病人输液总量，输液量要有指标。护理核心制度及内容的学习o 护理管理制度知多少？o 核心制度有哪些？o 如何去掌握、去遵循、去落实？这是保障护理安全的

8、前提护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度护理核心制度及内容o 分级护理管理制度和巡视制度o 护理查对制度o 护理交接班制度o 抢救工作制度o 患者身份识别制度o 消毒隔离制度o 危急值报告制度护理安全与护理管理核心制度护理安全与护理管理核心制度护理核心制度及内容o 护理不良事件报告制度o 医嘱执行制度o 护士执行输血管理制度o 各类导管安全管理制度o 高危药品管理制度o 饮食管理制度一、分级护理制度一、分级护理制度o 分级目的分级目的o 分级护理指根据病人的病情，确定特级分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治

9、疗护理，并根据日常生活能力察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。）评定给予基础护理。o 摘自卫生部摘自卫生部综合医院分级护理指导原综合医院分级护理指导原则则一）分级护理原则一）分级护理原则o确定患者的护理级别，应当以患者病确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。者的情况变化进行动态调整。1.1.特级护理特级护理o 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：o 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

10、；救的患者；o 重症监护患者；重症监护患者；o 各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；o 严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；o 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；患者；o 实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严并需要严密监护生命体征的患者；密监护生命体征的患者；o 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。者。2.2.一级护理一级护理o 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：护理：o 病情

11、趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；o 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；o 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；o 生活部分自理，病情随时可能发生变化的生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。患者。3.3.二级护理二级护理o具备以下情况之一的患者，可以确定具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：为二级护理：o病情稳定，仍需卧位的患者；病情稳定，仍需卧位的患者；o生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。4.4.三级护理三级护理o具备以下情况之一的患者，可以确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

12、为三级护理：o生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；o生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。二）分级护理要点二）分级护理要点o护士应当遵守临床护理技术规范和疾护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。序开展护理工作。1 1、护士实施的护理工作包括：、护士实施的护理工作包括：o密切观察患者的生命体征和病情变密切观察患者的生命体征和病情变化；化；o正确实施治疗、给药及护理措施，正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解

13、患者的反应；并观察、了解患者的反应；o根据患者病情和生活自理能力提供根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；照顾和帮助；o提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。2 2、对特级护理患者的护理包括以下要点：、对特级护理患者的护理包括以下要点：o 严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；o 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o 根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；o 根据患者病情，正确实施基础护理和专科根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及护理，如口腔护理、压疮护理、气道

14、护理及管路护理等，实施安全措施；管路护理等，实施安全措施；o 保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；o 实施床旁交接班。实施床旁交接班。3 3、对一级护理患者的护理包括以下要点：、对一级护理患者的护理包括以下要点：o 每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；o 根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；o 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o 根据患者病情，正确实施基础护理和根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

15、；道护理及管路护理等，实施安全措施；o 提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。4 4、对二级护理患者的护理包括以下要点：、对二级护理患者的护理包括以下要点：o 每每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；o 根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；o 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o 根据患者病情，正确实施护理措施和安根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；全措施；o 提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。5 5、对三级护理患者的护理包括以下要点：、对三级护理患者的护理包括以下要点：o每每3小

16、时巡视患者，观察患者病情小时巡视患者，观察患者病情变化；变化；o根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；o根据医嘱，正确实施治疗、给药措根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；施；o提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。o护士在工作中应当关心和爱护患者，护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。沟通。基础护理质量要求基础护理质量要求o 床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。血渍。o 卧位舒适，符合病情和治疗要求。卧位舒适，符合病情和治疗要求。o 口腔清洁，妥善处理口腔

17、黏膜溃疡、出血等。口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。o 皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。味，指、趾甲、须发等洁净。o 满足进食的需求。满足进食的需求。o 满足饮水、排泄的需求。满足饮水、排泄的需求。o 根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。二、交接班制度二、交接班制度o目的：保证临床医疗护理工作的目的：保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。连续性，预防事故的发生。1 1、交接班要求、交接班要求o 交班者在交班前应完成本班的各项工作，交班者在交班前应完成本班的各项工作

18、，按护理文书书写规范要求做好护理记录。按护理文书书写规范要求做好护理记录。o 交班者整理及补充常规使用的物品，为下交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。一班做好必需用品的准备。o 交接班必须按时。接班者提前到科室，完交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人人(如危重、手术、新病人如危重、手术、新病人)的病情记录。的病情记录。1 1、交接班要求、交接班要求o 交接班必须做到书面写清、口头讲清、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物

19、品交待不清，应立即询问。接器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。后发生问题应由接班者负责。o 交接双方共同巡视病房，注意查看病交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。室是否达到管理要求等。1 1、交接班要求、交接班要求o对特殊情况者，如情绪、行为异常对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联

20、系，并采取相应的医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。护士口头交班外，还应做好记录。2 2、交班方式：、交班方式：o书面交班书面交班o口头交班口头交班o床边交班床边交班 3 3、交班内容、交班内容o1）病人动态：包括病人总人数，出）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。病人及死亡等情况。3 3、交班内容、交班内

21、容o 2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。情况等。3 3、交班内容、交班内容o3）物品：包括常备毒、麻药品、）物品：包括常备毒、麻药品、抢救物

22、品、器械、仪器等数量及抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。完好状态。三、抢救工作制度三、抢救工作制度o目的目的 及时、迅速、有效地抢救病人及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。的生命，提高抢救成功率。要要 求求o 1、抢救工作在科主任、护士长领导下进、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。明确分工，紧密配合，听从指挥，行。明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。坚守岗位。o 2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。指导。o 3、医生尚未到达时，护理人员应立即监、医生尚未到达时，护

23、理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。测生命体征，严密观察病情，积极抢救。要要 求求o 4、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医师及时补开医嘱。医师及时补开医嘱。o 5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。性能及使用方法。o 6、抢救车、抢救物品、器械、药品应按医院、抢救车、抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、

24、定量放置，统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，定期查对。定人保管，定期查对。o 7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。、做好抢救登记及抢救后的处置工作。四、查对制度四、查对制度o目的目的 保证病人安全，防止事故发生。保证病人安全，防止事故发生。1、医嘱查对制度：、医嘱查对制度：o 1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。写规范，并在确认无误后方可执行。o 2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。每日必须总嘱者、查对者均需签全名。每日必须总查对医嘱一次，并有记录查对医嘱一

25、次，并有记录(尚未取消医嘱尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次次)。o 3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。）对有疑问的医嘱，应查清后执行。2 2、服药、注射、输液查对制度、服药、注射、输液查对制度o 1）服药、注射、输液须严格执行三查七）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。量、浓度、时间和用法。o 2)备药前要检查药品质量，注意有无变备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合

26、要质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。求或标签不清者，不得使用。o 3）备药后必须经第二人核对后方可执行。）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。配药时应注意配伍禁忌。2 2、服药、注射、输液查对制度、服药、注射、输液查对制度o4）、凡需做过敏试验的药物，在试）、凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。方可使用。o5）发药和注射时，病人如提出疑问，）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。应及时查清，核对无误后执

27、行。3 3、输血查对制度、输血查对制度o1）查对血型检验报告单上的病人床）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。号、姓名、住院号、血型。o2）查对供血者与受血者的交叉配血）查对供血者与受血者的交叉配血结果。结果。o3）查血袋上的采血日期、有效期，）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。密，有无破损。3 3、输血查对制度、输血查对制度o4)查对输血单与血袋标签上的血型、查对输血单与血袋标签上的血型、血袋号及血量是否相符。血袋号及血量是否相符。o5)输血前必须经两人核对无误后方输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。上签全名。o6)输血时，与病人核对姓名、床号、输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。血型。有疑问时应再次查对。